Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Первые результаты имплантации ИОЛ Crystalens HD 500 и методы коррекции осложнений отдаленного периода


В последнее время наибольшую популярность приобретают ИОЛ, позволяющие пациенту хорошо видеть вдаль и на близком расстоянии без дополнительной коррекции зрения. В аккомодации псевдофакичного глаза участвуют: аксиальная подвижность ИОЛ, роговичный астигматизм, изменение размера зрачка, смещение его центра относительно центра роговицы и связанное с этим изменение аберрационного профиля оптической системы, конвергенция и т.д. [1, 2, 3, 5]. Аккомодационная ИОЛ Crystalens HD 500 дополнительно к перечисленным механизмам демонстрирует феномен аккомодационного изгиба [4]. Актуальным остается вопрос фиброза задней капсулы на артифакичных глазах с ИОЛ Crystalens HD 500 и остаточного и индуцированного астигматизма в отдаленные сроки после операции, которые снижают функциональные возможности этой линзы.

Цель
анализ первых результатов имплантации аккомодирующих ИОЛ Crystalens HD 500.

Материал и методы
ИОЛ Crystalens HD 500 имплантирована на 30 глазах 19 пациентов. Средний возраст пациентов составил 54,5 года (от 29 до 75 лет). Диагноз зрелая катаракта поставлен в 2 случаях, ядерная катаракта — в 8 и начальная катаракта — в 3, задняя полярная — в 4 и у одного — травматическая. В 12 случаях проведена рефракционная замена прозрачного хрусталика (РЗПХ) при гиперметропии слабой и средней степени. До операции острота зрения вдаль с коррекцией у пациентов с катарактой составляла 0,31±0,22, с гиперметропией — 1,0.
Перед операцией пациенты проходили офтальмологическое обследование, включавшее: авторефрактометрию, визометрию, тонометрию, топографию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Расчет ИОЛ проводился с использованием программного обеспечения «IOLMaster» (Zeiss) по формулам Holladay II и SRK-T. У 11 пациентов с бинокулярной имплантацией задавалась рефракция цели (+)0,25 D для ведущего глаза и (-) 0,25D — для парного. Послеоперационное обследование проводилось на 1, 3, 7, 14, сутки и 1, 3, 6 месяцев после операции. Помимо вышеуказанных исследований, проверялась острота зрения вдаль без и с коррекцией, острота зрения на дистанциях 40 и 80 см с коррекцией для дали и без коррекции. Сроки наблюдения от 4 до 16 мес.
Факоэмульсицикация и РЗПХ проводились на факомашине Millennium (Bausch+Lomb), к особенностям процедуры относятся: передний капсулорексис 6,5-7,5 мм, тщательная очистка капсульного мешка от эпителия и полная эвакуация вископротектора. Имплантация ИОЛ выполнялась с использованием инжекторной системы Crystalsert через роговичный темпоральный тоннель 3 мм. После операции в течение двух недель проводилось стандартное лечение с шестикратными инстилляциями антибактериальных и стероидных препаратов и двукратные инстилляции мидриацила 1% в течение первых 10 дней. С третьей недели инстилляции дексаметазона 0,1% по схеме снижения в течение двух месяцев.

Результаты и обсуждение
Во время операции и в послеоперационном периоде осложнений не было. Пациенты отмечали, что их визуальные ожидания оправдались. Некорригированная острота зрения вдаль на первые сутки и через месяц после операции была стабильна и в 50 % случаев (15 глаз) составила 1,0; в 33,4% (11 глаз) — 0,8 и в 16,6% (4 глаза) — 0,4-0,6. Низкая острота зрения связана со сложностью расчета силы ИОЛ у пациентов с непрозрачным хрусталиком и наличием роговичного астигматизма.
Свое зрение аккомодационным характеризовали 16 пациентов, лишь 3 человека отметили необходимость дополнительной коррекции вблизи. Данные остроты зрения для дали представлены в табл. 1. Значение сферического эквивалента в большинстве случаев соответствовало предоперационным расчетам, отклонение отмечено в случаях использования данных ультразвуковой биометрии для расчета силы ИОЛ.
Острота зрения вблизи и на промежуточном расстоянии без коррекции и с коррекцией для дали имела тенденцию к повышению к 30-му дню после операции, что отражено в таблице 2.
Двум пациентам через три и четыре месяца после операции проведена ИАГ-лазерная дисцизия фиброзно-измененной задней капсулы хрусталика. Заблокированная и продвинутая кпереди ИОЛ Crystalens HD 500 «давала» миопическую рефракцию и снижение остроты зрения вдаль. После проведения процедуры острота зрения повысилась с 0,2 и 0,3 до 0,9 и 1,0, а рефракция глаза с (-) 1,75 и (-) 1,25 изменилась до (+) 0,5 и (+) 0,25 соответственно.
Трем пациентам потребовалась докоррекция остаточного роговичного астигматизма степенью от (-) 1,0 D до (-)2,25 D, который давал снижение остроты зрения вдаль за счет миопической рефракции по сфероэквиваленту. На установке VISX Star через 4-8 месяцев после первой операции проведена эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK с использованием микрокератома Moria Evolution M2. Осложнений во время процедуры не было, получена прогнозируемая рефракция в пределах (-) 0,25 — (+) 0,25, острота зрения вдаль повысилась до 0,8-1,0. Аккомодативная функция ИОЛ Crystalens HD 500 после проведения LASIK сохранилась, что позволило пациентам работать на близком расстоянии без дополнительной очковой коррекции.

Выводы
Конструктивные особенности аккомодационной ИОЛ Crystalens HD 500 позволяют в большинстве случаев достичь высоких функциональных результатов после факоэмульсификации катаракты на дальних, средних и близких дистанциях без дополнительной коррекции.
Требуется дальнейшее исследование стабильности визуальных результатов и разработка более точных показаний для групп больных, планирующих имплантацию аккомодирующих и/или псевдоаккомодирующих ИОЛ.
Техническое обеспечение позволяет устранять имеющиеся послеоперационные осложнения в виде фиброза задней капсулы или имевшегося или индуцированного роговичного астигматизма для восстановления аккомодационной функции ИОЛ Crystalens HD 500 и функциональной реабилитации оперированных пациентов.
Пациентам с роговичным астигматизмом более 0,75-1,0 D не следует рекомендовать имплантацию ИОЛ Crystalens HD 500 при отсутствии возможности проведения этапа эксимер-лазерной коррекции и предлагать дифракционно-рефракцционную ИОЛ с торическим компонентом, например AcrySof IQ ReSTOR Nultifocal Toric IOL.

Просмотров: 624