Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Клиническое значение разобщения капсульных лисков хрусталика для профилактики вторичных катаракт


В настоящее время решению проблемы вторичных катаракт (ВК) уделяется повышенное внимание. Это связано с тем, что хирургия катаракты становится все в большей степени рефракционной операцией. Вместе с тем частота ИАГ-лазерных вмешательств по поводу ВК даже при использовании современных имплантов может достигать 25-30% [2]. Данная проблема является мультифакторным феноменом, в который вносят свой вклад, как особенности самого пациента, так и применяемая хирургическая техника и дизайн линзы. В последнее время с появлением объемозамещающих аккомодирующих и мультифокальных ИОЛ была предложена концепция «Open bag», или открытой капсульной сумки хрусталика и ее возможной положительной роли в плане профилактики ВК, которая наряду с другой концепцией «No space — no cells» привлекает к себе внимание исследователей [11-13, 15].
Исходя из вышесказанного, нам представляется актуальным изучение роли данных концепций в профилактике ВК на примере ИОЛ, сочетающей в себе обе концепции, а именно линзы с плоскостной торсионной гаптикой [1, 3].

Цель
Изучение роли фактора разобщения листков капсульного мешка хрусталика (КМХ) при имплантации ИОЛ с торсионной гаптикой в формировании вторичной катаракты.

Материал и методы
Под наблюдением в сроки от 6 мес. до 3,5 лет (М ± m = 2,24 ± 1,12 лет) после неосложненной экстракции катаракты находилось 56 пациентов (58 глаз) в возрасте от 51 до 75 лет. Острота зрения до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,3. Величина офтальмотонуса составила 19 ± 2,44 мм. рт.ст. На 49 глазах выполнена факоэмульсификация (ФЭК), а на 9 — экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК). Всем пациентам были имплантированы объемозамещающие ИОЛ с эластичной торсионной гаптикой. Данные ИОЛ восстанавливают объем КМХ за счет сбалансированного растяжения его листков в области экватора гаптическими элементами линзы в переднезаднем направлении. При этом линза имеет плотный контакт с КМХ по всей поверхности их соприкосновения.
Были исследованы результаты имплантации двух моделей ИОЛ производства: «ООО НЭП «МГ» (Москва) из сополимера коллагена (гидрофильная) на 20 глазах и «ООО Репер-НН» (Н. Новгород) из олигокарбонатметакриллата (гидрофобная, МИОЛ-27) на 38 глазах. Оптическая сила линз составляла от 0 до 30 диоптрий. В послеоперационном периоде для оценки состояния КМХ и положения ИОЛ, помимо общепринятых методов исследования, использовали УЗИ-биомикроскопию (УБМ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Все пациенты подвергались обследованию в сроки: 1-7 дней, 1, 3, 6, 12, 24, 36 месяцев после операции.

Результаты и обсуждение
Острота зрения с коррекцией через 1 месяц после операции составила 0,78 ± 0,16 и существенно не менялась за весь период наблюдения. Положение ИОЛ было стабильным, а линзы во всех случаях имели плотный контакт с КМХ без образования складок и помутнений задней капсулы в центральной оптической зоне. Вместе с тем на 2 глазах 2 пациентов через 3 и 3,5 года после операции отмечали наличие эпителиальных элементов Elshnig по наружному краяю ИОЛ и на периферии КМХ (рис. 1 а, б).
В исследуемой группе были 7 пациентов (8 глаз) с катарактой, осложненной миопией высокой степени, которым были имплантированы линзы МИОЛ-27 с нулевой диоптрийностью. Толщина оптической и гаптической частей у данных линз составляла 200 мк. Вместе с тем при биомикроскопии нами не отмечено уменьшение плотности контакта ИОЛ с задним листком КМХ или появления складок на задней капсуле.
Изучение до- и послеоперационных биометрических параметров глаз по данным УБМ показало отсутствие их значимой разницы с нативными хрусталиками. Листки КМХ были разобщены на всем протяжении, а передний листок не касался оптической части ИОЛ.
Известно, что в послеоперационном периоде развивается фиброз КМХ, сопровождающийся его уплотнением и сокращением, что может влиять на положение эластичных ИОЛ, являться причиной их децентрации и дислокации [5, 6, 9, 14]. Проведенное нами с помощью УБМ динамическое биометрическое изучение параметров КМХ не выявило статистически значимой разницы в их размерах в отдаленные сроки (1 год и более) после операции (рис. 2 а, б). Данные результаты мы связываем с устойчивым балансом сил упругой деформации эластичной гаптики линз и прочностными параметрами КМХ.
Следует отметить, что многие авторы отмечают преимущества ИОЛ из гидрофобного акрила в плане профилактики ВК перед гидрофильными материалами вследствие его лучшей адгезии с задней капсулой хрусталика [7, 8, 10]. В данном исследовании мы не отмечали различий в состоянии задней капсулы КМХ в зависимости от материала ИОЛ. На наш взгляд, это связано как с особенностями конструкции и фиксации линз с торсионной гаптикой, обеспечивающей открытый КМХ и плотный контакт обеих моделей ИОЛ с задней капсулой хрусталика, так и со сроками наблюдения.
Кроме того, ИОЛ с торсионной гаптикой, являясь линзами с плоскостной гаптикой (PHIOL), сохраняют и присущие им конструктивные особенности, в частности, имеют широкую переходную зону соединения оптической и гаптической частей. Данная особенность PHIOL является, по выражению Apple D.J., «ахиллесовой пятой» в плане возможности миграции эпителиальных клеток хрусталика в данном месте под оптическую часть линзы при отсутствии ее плотного контакта с задним листком КМХ [4, 15]. В качестве меры, препятствующей ВК, предлагается использовать квадратный край оптической части линзы в зоне соединения гаптической и оптической частей PHIOL. У использованных нами в данном исследовании линз отсутствует квадратный край оптической части. Вместе с тем ни в одном случае нами не отмечено миграции эпителиальных клеток, как под оптическую, так и под гаптическую части линз с торсионной гаптикой. Препятствие миграции эпителиальных клеток было обусловлено изгибом в прилегающей задней капсуле, созданным прямоугольным краем ИОЛ.
Таким образом, на основе полученных результатов можно утверждать, что концепция «Open bag» и используемые для ее реализации ИОЛ с торсионной гаптикой способствуют сохранению оптимальных анатомических соотношений в глазу после удаления нативного хрусталика. Разобщение листков КМХ и препятствие образованию в нем закрытых пространств, способствующих фиброзу и контрактуре КМХ, может положительно влиять на состояние капсулы хрусталика и ее связочного аппарата. Вместе с тем вопрос о роли данной концепции и имплантатов, реализующих ее, в профилактике развития ВК нуждается в дальнейшем изучении. Одновременно с этим роль концепции «No space — no cells» в профилактике ВК представляется, на наш взгляд, более очевидной, а имплантация ИОЛ с торсионной гаптикой, сочетающей в себе оба концептуальных направления, более предпочтительной.

Выводы
1. Разобщение листков КМХ не может гарантировать от пролиферации эпителиальных клеток хрусталика и развития ВК.
2. Объемозамещающие ИОЛ на основе торсионной гаптики обеспечивают плотный контакт линз с КМХ и разобщают листки капсулы хрусталика на всем протяжении, что препятствует фиброзу КМХ, попаданию эпителиальных клеток хрусталика под линзу, и является профилактическим фактором развития ВК.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9732
Просмотров: 6551




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek