Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможность проведения факоэмульсификации с низким ирригационным потоком


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Факоэмульсификация является общепризнанным «золотым стандартом» удаления катаракты. Одним из непременных условий успешного проведения операции является стабильность передней камеры во время проведения операции, что достигается соотношением входящего и аспирируемого объема ирригационного раствора.
Объем поступающего в переднюю камеру ирригационного раствора (ирригационный поток) в первую очередь зависит от высоты бутыли с ирригационным раствором и диаметра ирригационного рукава (sleeve) и может быть увеличен или уменьшен изменением высоты бутыли с ирригационным раствором. Объем аспирируемой жидкости (аспирационный поток) в факоэмульсификационных системах с перистальтической помпой зависит от скорости вращения помпы и, в меньшей степени, от диаметра входного отверстия факоиглы и потока разреза. Стабильность передней камеры в ходе выполнения факоэмульсификации, продвижение и фиксация фрагментов хрусталика к ультразвуковой игле, а также предотвращение схлопывания передней камеры после прорыва окклюзии обеспечивается превалированием ирригационного потока над аспирационным.
По данным компании ALCON [1] ирригационный поток через ирригационный рукав UltraSleeve, используемый при проведении микрокоаксиальной факоэмульсификации через доступ в 2,2 мм при высоте ирригационной бутыли 78 см, составляет 60-70 мл/мин. Это позволяет получить значительное превалирование ирригационного потока над аспирационным, величина которого традиционно составляет 20-35 мл/мин.
Однако значительное преобладание ирригационного потока над аспирационным связано с повышением давления в передней камере, чрезмерным ее углублением, особенно в случаях отсутствия поддержки со стороны витреального тела, миопии, ослабленного связочного аппарата. В настоящее время «стандартной» высотой ирригационной бутыли считается высота от 85 до 115 см [2, 3].
Данные о зависимости уровня ВГД от высоты бутыли с ирригационным раствором приводит Khing C. с соавт. [4], рассчитывая уровень давления жидкости и проводя интраоперационное измерение ВГД на изолированных глазах, что выявило повышение ВГД более 100 mm Hg.
Thomas C. Kreutzer с соавт. [5], производя прижизненное измерение ВГД в витреальной полости во время факоэмульсификации, указывает на уровень ВГД до 70 mm Hg при высоте инфузионной бутыли 85 см.
Применяемые в настоящее время виды ультразвукового воздействия (торсионное воздействие, гиперимпульсные режимы ультразвука) позволяют значительно снизить эффект отталкивания фрагментов, не требуют достижения полной окклюзии и высокого уровня вакуума для фиксации фрагмента у УЗ иглы, а применение кассет для факоэмульсификации с повышенной жесткостью аспирационной линии и системами поддержания стабильности передней камеры позволяет уменьшить проявления постоклюзионного схлопывания.
Таким образом, появляется теоретическая возможность для снижения уровня ирригационной бутыли и уменьшения гидродинамического воздействия на передний отрезок глаза в ходе проведения факоэмульсификации.

Цель
оценить возможность проведения микроинвазивной факоэмульсификации с пониженной высотой ирригационной бутыли и использованием кассет с повышенной жесткостью аспирационной линии FMS INTREPID.

Материал и методы
В лабораторных условиях был измерен ирригационный поток с ирригационным рукавом UltraSleeve (Alcon) при высоте ирригационной бутыли 100, 80, 40 см, который составил при высоте 100 см около 90 мл/мин., 80 см.— 60 мл/мин., 40 см.— 30 мл/мин (табл. 1).
Соотношение ирригационно-аспирационного баланса при прорыве окклюзии описано Matthew S. Ward [6], который определял величину постокклюзионного схлопывания передней камеры, изменяя скорость аспирационного потока относительно стабильной высоты бутыли, или изменяя высоту бутыли при стабильном аспирационном потоке при фиксированных уровнях вакуума. В нашем случае были использованы фиксированные показатели высоты бутыли и аспирационного потока, а прерывание окклюзии производилось при достижении различных уровней вакуума. Тест проводился с использованием стандартной тест-камеры: ультразвуковую иглу с ирригационным рукавом помещали в тест-камеру, в положении педали II (ирригация-аспирация) аспирационную линию перекрывали, создавая окклюзию, которая прерывалась открытием аспирационной линии при достижении прибором различного уровня вакуума. При проведении данного теста было выяснено, что при использовании высоты бутыли 90 см и выше схлопывание передней камеры после прерывания окклюзии не возникает при достижении вакуума до 500 мм рт.ст. При понижении уровня ирригационной бутыли определены параметры вакуума, при котором схлопывания передней камеры также не возникало (табл. 2). Учитывая то, что поток разреза, неизбежно возникающий в ходе хирургии, может влиять на величину оттока, в тест-камере был выполнен надрез калиброванным ножом для парацентеза 1,2 мм, через этот разрез в тест-камеру помещался чоппер, и тест проводился вновь. При сравнении уровня вакуума, при котором возникало схлопывание передней камеры, в случаях проведения теста в стандартных условиях и при наличии в тест-камере вспомогательного инструмента, провоцирующего поток разреза, нами получено не было.
Ретроспективно проанализировано 2 группы пациентов, прооперированных по поводу возрастной катаракты с применением микроинвазивной факоэмульсификации по технологии OZIL INTREPID.
Все операции проводились через роговичный доступ 2,2 мм. Оцениваемые группы были одинаковы по возрастному составу (средний возраст 64 года), используемым УЗ параметрам, степени плотности катаракты (табл. 3), пациенты с 1 и 5 плотностью катаракты были исключены из исследования. Средняя острота зрения в 1 группе составила 0,1, во 2 группе — 0,15.
В 1 группе (80 глаз) операции выполнялись с высотой ирригационной бутыли от 28 до 60 см. Во второй (93 глаза) — со стандартной высотой бутыли 90-110 см. Проводилось стандартное до- и послеоперационное обследование, подсчитывалось количество эндотелиальных клеток. Проводилось сравнение показателей CDE, объема затраченной в ходе операции жидкости.

Результаты и обсуждение
Интраоперационных осложнений не отмечалось в обеих группах. При использовании пониженной высоты ирригационной бутыли отсутствовали критические углубления передней камеры во время операции у пациентов с высокой миопией, после предшествующих витреальных вмешательств, при наличии ПЭС и слабости связочного аппарата в первой группе. Во время факоэмульсификации отмечалась незначительная дестабилизация передней камеры, однако случаев схлопывания передней камеры отмечено не было. В 1 группе 40 операций было проведено с высотой бутыли 60 см, в 7 случаях после начала операции с высотой бутыли 40 см потребовалось интраоперационное повышение высоты бутыли до высоты 60 см из-за мелкой передней камеры при набухающей катаракте (2 случая) и у пациентов с осевой гиперметропией (5 случаев). В 6 случаях использовалась высота бутыли менее 40 см: 28 см — 1 случай, от 30 до 36 см.— 5 случаев (все случаи у пациентов с высокой миопией). В остальных случаях факоэмульсификация выполнялась с высотой бутыли 40 см. Показатель CDE в среднем в 1 группе был 16,4 (6,2-24,3). Во второй — 17,8 (4,2-28,6). Значимого различия в данных плотности эндотелиальных клеток получено не было. Объем затраченной в ходе операции жидкости после этапа удаления ядра составил в 1 группе 75,3 мл, во второй группе — 98,8 мл. Средняя острота зрения 0,6; ВГД равно 18,5 мм рт.ст.
Проведение факоэмульсификации с уровнем инфузионной бутыли 60 см не потребовало значительных изменений в УЗ настройках факоэмульсификационных систем, применяемых авторами в «стандартной» хирургии с традиционным уровнем высоты бутыли. Операции проводились с уровнем вакуума 350 с линейным нарастанием и скоростью аспирации 25 мл/мин.
Из особенностей хирургической техники при проведении факоэмульсификации с пониженным уровнем ирригации нами отмечено, что, несмотря на теоретические данные и результаты тестирования стабильности тест-камеры, в ходе хирургии передняя камера глаза сильнее реагирует на прорывы окклюзии, поэтому при нарастании окклюзии приходилось переводить педаль в положение 0, сбрасывая нарастающую окклюзию и вакуум, или в положение 1 (ирригация), добавляя ирригационный поток, тем самым предотвращая развитие схлопывания передней камеры. Для предотвращения возникновения нежелательной внутриканальной окклюзии использовался предложенный ранее способ работы педалью [7], также нами было отмечено, что внутриканальная окклюзия возникает реже при комбинации небольшого количества импульсов в секунду (10-14) с коротким временем включения УЗ в рабочем цикле (до 30%). Снижению частоты возникновения внутриканальной окклюзии способствовало использования программного обеспечения IP.

Выводы
1. Проведенное исследование показало возможность безопасно проводить факоэмульсификацию с пониженным уровнем высоты ирригационной бутыли, снижая гидродинамическую нагрузку на структуры переднего отрезка глаза.
2. Использование пониженного уровня ирригации требует от хирурга более внимательного отношения к поддержанию стабильности передней камеры в ходе операции.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО