Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Динамика качества жизни и рефракционных результатов после комбинированной коррекции миопии высокой степени


С целью коррекции миопии высокой степени в настоящее время предложено достаточно много различных хирургических методик. Наибольшее распространение получил лазерный кератомилез (ЛАСИК). Однако толщина роговицы, возможность недокоррекции и частичного регресса рефракционного эффекта у миопов свыше 10,0 дптр ограничивают применение ЛАСИК и являются факторами риска развития ряда осложнений [3, 5].
Постоянное совершенствование факоэмульсификации позволило проводить ленсэктомию с рефракционной целью на прозрачном хрусталике, при сохранении проблем с аккомодацией [1, 4, 8], у активной части населения, поскольку мультифокальные линзы доступны пока не всем больным.
В нашей клинике с 2005 г. применяется комбинированная методика рефракционной хирургии при миопии высокой степени — рефракционная ленсэктомия (РЛЭ) на одном глазу и ЛАСИК на другом глазу.

Цель
Целью настоящей работы является исследование качества жизни и функциональных результатов у пациентов, перенесших комбинированный способ хирургической коррекции миопии свыше 10 дптр в динамике через 2 и 4 года после хирургического вмешательства.

Материал и методы
Проанализированы отдаленные результаты (2 и 4 года) операций, проведенных нами у 62 пациентов в возрасте от 25 до 42 лет с миопией свыше 10,0 дптр. Разница в рефракции лучшего и худшего глаза составляла обычно 2-3 дптр, толщина роговицы варьировала в диапазоне 550-590 мкм.
Расчеты показывали возможность остаточной миопии после операции ЛАСИК на обоих глазах, учитывая частичный регресс эффекта. До операции всем пациентам проводилось исследование некорригированной и корригированной остроты зрения (НКОЗ и КОЗ) вдаль и вблизи, офтальмометрия, авторефрактометрия, эхобиометрия, биопахиметрия, тонометрия, кератотопография, исследование периферии сетчатки линзой Гольдмана. По показаниям проводилась профилактическая лазеркоагуляция сетчатки даже при незначительно выраженных дегенеративных изменениях на периферии. Обычно РЛЭ выполняли на глазу с более высокой миопией.
У всех 62 пациентов операции проведены амбулаторно под местной анестезией в сочетании с нейролептаналгезией. Факоэмульсификацию прозрачного хрусталика выполняли на аппарате LEGACY-2000 (Alcon, США), с расчетом оптической силы ИОЛ на IOL-MASTER (Германия).
Имплантировались ИОЛ ACRISOFT NATURAL (Alcon, США). Операционных осложнений не было. На второй-третий день на втором глазу проводился ЛАСИК на эксимерном лазере «МИКРОСКАН-2000» (Россия) с применением микрокератома «MORIA-M2» (Франция). Формировался роговичный лоскут с остаточной толщиной не менее 280 микрон. Операционных осложнений не было.
Оценка качества жизни проводилась нами с помощью специального опросника NEI-VFQ-25 (VFQ-25) 1996, версия 2000 [2, 6, 7, 9] до и через 2 и 4 года после хирургического вмешательства.
Опросный лист VFQ-25 включает 25 основных вопросов, направленных на определение зрительных функций, представляющих собой 11 разделов для определения зрительных функций, и дополнительный вопрос, относящийся к оценке общего состояния здоровья опрашиваемого.
В среднем для прохождения всех вопросов VFQ-25 в формате интервью требовалось 10 минут. Опросный лист VFQ-25 включает следующие категории вопросов, направленные на определение зрительных функций: оценка общего уровня зрения (1 вопрос), проблемы со зрением на малом расстоянии (близорукость) (3 вопроса), проблемы со зрением на далеком расстоянии (дальнозоркость) (3 вопроса), ограничения социального функционирования, связанные со зрением (2 вопроса), ограничение действия из-за проблем со зрением (2 вопроса), зависимость от других людей из-за проблем со зрением (3 вопроса), симптомы психического здоровья из-за проблем со зрением (4 вопроса), трудности при управлении автомобилем (3 вопроса), ограничения периферического (1 вопрос) и цветового (1 вопрос) зрения, а также глазную боль (2 вопроса).

Результаты и обсуждение
Через два и четыре года после операций исследовались рефракция, НКОЗ и КОЗ, определялся характер зрения, проводился контрольный осмотр сетчатки с линзой Гольдмана. Результаты представлены в табл. 1-3. Не выявлено ни одного случая отслойки сетчатки, проведено 6 дополнительных ППЛК и 9 лазерных капсулотомий. В отдаленные сроки наблюдается стабильно высокая острота зрения вдаль после РЛЭ, у 45% пациентов HKO3 после операции превысила КОЗ до операции. Число пациентов с бинокулярным зрением увеличилось с 61,3 до 79,1%, несмотря на остаточную миопию после ЛАСИК.

Результаты
Почти на 7% в динамике возросло число лиц с НКОЗ более 0,5 после РЛЭ, а после ЛАСИК на 5% увеличилось количество таких пациентов с КОЗ более 0,5.
С помощью опросника NEI-VFQ-25 мы оценивали изменение качества зрения в каждой конкретной категории. Например, зрение вдаль, которое является важнейшей функцией органа зрения, оценивалось при помощи 3 вопросов. Средний балл по ним до операции составил 56,6±18,5, через 2 года после вмешательства 75,9±17, а через 4 года данный показатель увеличился до 85,16±4,62 (на 50,5% от исходного). Достаточно высоко пациенты оценивали качество зрения после лечения при посещении кинотеатров, театров, спортивных мероприятий — до операции средний балл на данный вопрос составил 67,2±19,6, через 2 года — 85,9±13,9 балла, через 4 года — 84,41±5,36 балла. Изменились и показатели, характеризующие дискомфорт и боль в глазах: средний балл до лечения 56,3±28,6, через 2 года после хирургического лечения — 73,0±28,3, через 4 года — 85,6±15,2 балла.
В целом по всем вопросам и разделам опросника были получены следующие данные — до оперативного лечения средний балл составил 51,3±6,8, через два года после хирургического лечения показатели повысились до 71,1±3,8 балла, а через четыре года после комбинированной методики средний балл был уже 83,86±5,52 балла. Полученные данные свидетельствуют о постепенном улучшении (более чем на 60%) показателей качества жизни в течение четырех лет после предложенного хирургического вмешательства.

Выводы
1. Комбинированный способ факорефракционной хирургической коррекции может успешно применяться у пациентов при миопии свыше 10,0 дптр и дает достаточно высокие функциональные результаты в течение длительного времени с явной тенденцией к улучшению (на нашем материале в течение 4 лет).
2. Кроме того, у всех больных, помимо повышения функциональных результатов, существенно улучшились (более чем на 60%) показатели качества жизни, что способствовало и психосоциальной реабилитации пациентов.

Просмотров: 635