Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Оценка эффективности применения увлажняющих капель в реабилитации больных после факоэмульсификации катаракты


Одной из основных задач современной хирургии катаракты является минимизация операционной травмы и индуцирование изменений топографии роговицы, сохранение биомеханической и анатомо-топографической целостности глазного яблока, что в совокупности обеспечивает ускорение процессов реабилитации и наиболее полноценное восстановление зрительных функций [2, 10]. Современные пациенты ожидают от рефракционной хирургии катаракты быстрого хорошего зрения, отсутствия глазной боли и раздражения.
Чтобы этого добиться, хирург должен обращать внимание на многие вещи, одной из которых является глазная поверхность. Прирост симптомов сухого глаза после хирургии катаракты является широко распространенным явлением, но проблема может быть связана с обострением уже существующего заболевания, а не нового состояния, вызванного хирургией катаракты [5, 17, 18]. Традиционная катарактальная хирургия требует пересечения поверхности роговицы, разрыва нервных волокон, которые имеют решающее значение для продукции слезы. Современные технологии хирургии катаракты (ультразвуковая факоэмульсификация, лазерная хирургия катаракты) значительно снижают эти отрицательные воздействия, но не исключают их полностью [11, 14-16]. По данным литературы даже такое минимально травматичное вмешательство, как факоэмульсификация катаракты, может спровоцировать состояние нестабильности слезной пленки и развитие симптомов «сухого глаза» [7-9]. Поэтому очень важно, чтобы у пациента, идущего на операцию, было предварительно проведено углубленное обследование состояния стабильности слезной системы и по показанию назначено соответствующее корригирующее лечение.

Цель исследования
оценка состояния глазной поверхности у пациентов, оперированных по поводу катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации, и оценка эффективности применения увлажняющих капель в послеоперационном периоде.

Материал и методы
В перспективном рандомизированном исследовании участвовали 42 пациента, поступивших на хирургическое лечение в СКОБ им. Т.И. Ерошевского по поводу неполной осложненной катаракты. Всем больным проведена бимануальная факоэмульсификация катаракты на факоэмульсификаторе «Opticon» модель «Pulsar-2» с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы через роговичный тоннель с помощью инжектора. Операция и послеоперационный период у всех пациентов протекали без осложнений.
Всем больным, кроме стандартного офтальмологического обследования, выполнялись проба Ширмера (ПрШ), тест на время разрыва слезной пленки с флюоресцеином (ВРСП), окрашивание роговицы витальными красителями, оценку высоты нижнего слезного мениска (ВСМ), исследование осмолярности СЖ (ОсмСЖ). В оценке слезной осмолярности была использована минимально инвазивная мобильная система с микрочипом TearLab. Высота нижнего слезного мениска исследовалась неинвазивным методом ОКТ менискометрия на оптическом когерентном томографе RTVue-100 Optovu. Диагностические исследования выполнялись с определенной последовательностью от минимально инвазивных к более инвазивным. Придерживался временной интервал (два часа) между инстилляцией глазных капель и обследованием. Пациентам было предложено ответить на анкету «Индекс заболевания глазной поверхности» (OSDI) для определения степени выраженности субъективных симптомов синдрома «сухого глаза».
Критерием определения пациентов в группу исследования были: ПрШ более 10 мм, тест ВРСП не менее 10 сек, индекс OSDI не более 20 баллов, ОсмСЖ не более 310 мОсм/л. Таким образом, была сформирована группа исследования из пациентов без клинических проявлений заболевания глазной поверхности, т.е. клинически здоровых.
Критерием исключения из исследования явились: ранее существующие глазные заболевания, такие как глаукома или увеит, нарушение век или слезоотводящих путей, предыдущие операции. Исключили пациентов, которые были курильщиками, имели аллергическими заболеваниями, блефарит, потому что эти факторы могут оказывать влияние на диагностические тесты, состояние стабильности слезной системы [4, 12].
Пациенты были разделены на две группы. Группы были однородны по возрасту и полу. Пациенты контрольной группы (21 больной, средний возраст 60,8±7,7, м/ж 8/13) получали рекомендованный Европейским комитетом по катаракте курс пред- и послеоперационной терапии. Больным основной группы (21 больной, средний возраст 61,9±7,9, м/ж 10/11) в курс послеоперационной терапии добавлен слегка гипотоничный офтальмологический раствор, содержащий 0,15% гиалуроновой кислоты, протектор и биораспадающийся консервант. По данным литературы гипотоничный раствор гиалуроната натрия оказывает благоприятное воздействие на структуру заживающего роговичного эпителия, улучшение показателей импрессионной цитологии (р=0,024), нормализацию осмолярности слезной жидкости [1, 3, 6]. Выбор препарата слезозаместительной терапии в послеоперационном периоде предпочтительнее без консервантов или с биораспадающимся консервантом [13].
Контрольные осмотры выполнялись до операции и на 1, 7, 21 день послеоперационного периода.

Результаты и обсуждение
В табл. 1 представлена предоперационная характеристика исследуемых групп.
Предоперационные показатели ВРСП, ПШ, ВСМ, OSDI, осмолярность СЖ в обеих группах не различались, как и планировалось (критерий Манн-Уитни p<0,05).
Как видно из табл. 2, послеоперационные значения ВРСП, индекса OSDI, ПрШ, высоты слезного мениска, осмолярности СЖ в группе больных, применяющих увлажняющие капли, и контрольной группе без увлажняющих капель существенно отличались.
Так в группе пациентов, применяющих увлажняющие капли, тестовые значения были изменены в меньшей степени (p<0,05 критерий Манн-Уитни) при сравнении с контрольной группой, где эти изменения были выражены более значительно.
Тест на ВРСП (рис. 1) значительно снизился (P=0,0001) в послеоперационном периоде в обеих группах: в первый день в основной группе — на 41%, контрольной — на 54%. На 21 день контроля стабильность слезной пленки также остается нарушена. Однако более выраженные нарушения наблюдаются в группе контроля (ВРСП снижено на 40,6% по сравнению с исходными значениями). На фоне увлажняющих капель стабилизация слезной пленки происходит активней, на 21 день контроля ВРСП снижено только на 16,8% по сравнению с исходным.
Высота слезного мениска также изменялась в обеих исследуемых группах неравномерно: в первый день она оставалась стабильной в обеих группах, затем уменьшалась. К 21 дню наблюдения в группе пациентов, получавших увлажняющие капли, снижение ВМС составило 13,9% от исходных значений, тогда как в контрольной группе — 44% от исходной величины.
Осмолярность слезной жидкости также повышается в первый послеоперационный день в обеих группах, но к 21 дню остается повышенной на 2,6% в группе пациентов, применяющих увлажняющие капли и на 4,2% в контрольной группе (рис. 3).
Индекс OSDI также возрастает в 1 послеоперационный день на 140% и приближается к исходному уровню к 21 дню у 54% пациентов контрольной группы. В группе больных, применяющих увлажняющие капли, индекс OSDI повышается на 1 день на 139%, но на 21 день он повышен только на 13,2% от исходного (рис. 4).
Тест Ширмера каких-либо значимых изменений на протяжении всего исследования не показал.

Выводы
1. Хирургия катаракты, даже такая щадящая, как ультразвуковая факоэмульсификация, может вызывать заболевание глазной поверхности в раннем послеоперационном периоде.
2. До операции пациенты должны быть проинформированы о возможном появлении или повышении симптомов «сухого глаза».
3. Использование в раннем послеоперационном периоде увлажняющих капель с гиалуроновой кислотой значительно улучшает состояние глазной поверхности роговицы и конъюнктивы, увеличивает время стабильности слезной пленки, нормализует изменение осмолярности в послеоперационном периоде. Период реабилитации протекает в более комфортных условиях, что очень важно современному пациенту.
Дальнейшие исследования необходимы для лучшего понимания воздействия операции экстракции катаракты на глазную поверхность, а также эффективность терапии послеоперационного синдрома «сухого глаза».

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9735
Просмотров: 5618



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek