Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Результаты факоэмульсификации катаракты на глазах с миопией высокой степени


При близорукости высокой степени по данным ряда авторов катаракта встречается в десятки раз чаше, чем в популяции. Близорукость высокой степени является одним из факторов риска хирургии катаракты, таких как повреждение задней капсулы хрусталика, развитие в послеоперационном периоде отслойки сетчатки [5, 7-10]. Установлено, что при близорукости толщина задней капсулы хрусталика больше, чем у эмметропичных глаз, однако механическая прочность её существенно ниже, прочность цинновых связок меньше, чем у нормального глаза [1]. Эти факты объясняют высокую степень риска разрыва задней капсулы хрусталика, разрыва собственного связочного аппарата хрусталика при факоэмульсификации в момент непроизвольного касания инструментом или избыточного давления в капсульном мешке (этап гидродиссекции и гидроделинеации), полировке капсулы, аспирации экваториальных кортикальных масс [3, 4, 6]. Нарушение целостности капсульного мешка, гидродинамические удары по передней части стекловидного тела, по данным ряда авторов, с высокой степенью вероятности приводят в отдалённом послеоперационном периоде к пролифеции в стекловидном теле и, как следствие, тракционной отслойке сетчатки [5, 7-10]. Для близорукости характерно развитие ядерной формы катаракты с плотностью ядра 3-4, что существенно увеличивает энергетическую и гидродинамическую нагрузки на внутриглазные ткани, а это повышает риск развития кератопатии в послеоперационном периоде [3]. Современная технология факоэмульсификации катаракты через малые разрезы при условии качественного проведения переднего капсулорексиса, использования более «мягких» гидродинамических параметров, деликатных манипуляций, использования щадящих режимов модуляции ультразвука позволяет провести удаление хрусталика при миопии высоких степеней без риска возникновения витреоретинальных осложнений.

Цель
анализ результатов хирургии хрусталика при миопии высокой степени.

Материал и методы
Были проанализированы результаты факоэмульсификации катаракты на глазах с миопией высоких степеней 231 пациентов в возрасте от 30 до 81 года. Начальная катаракта диагностирована у 27 чел. (4,3%), незрелая — у 123 чел. (64%), незрелая катаракта в сочетании с открытоугольной глаукомой — у 17 чел. (10,6%), незрелая на фоне ранее оперированной отслойки сетчатки (ОС) — у 8 чел. (5%), незрелая с ВМД — у 2 чел. (1,2%), зрелая — у 47 чел. (10,6%), зрелая катаракта после ранее оперированной открытоугольной глаукомы — у 3 чел. (1,9%), зрелая катаракта после оперированной отслойки сетчатки у — 2 чел. (1,2%), перезрелая — у 2 чел. (1,2%). Светоощущение до операции отмечено у 28,6% больных, до 0,1 — у 109 (67,7%), до 0,3 — у 2,5%, до 0,8 — у 1,2%. Степень близорукости была от —6,5 до —25,0 дптр, при этом близорукость выше 10,0 дптр наблюдалась в 76,2% случаев.
Расчёт рефракции производили на получение эмметропической рефракции в 87,0% случаев и на слабую миопию (до 2,0 дптр) — в 13,0% случаев.
Всем больным была выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ различных модификаций.
Для факоэмульсификации использовались приборы Infinity, Accurus, Universal 2. При катарактах 3-4 степени плотности анализировали продолжительность работы ультразвука при использовании различных модуляций ультразвука, объём ирригационной жидкости, потраченной в процессе операции.

Результаты
Основной особенностью факоэмульсификации катаракты при миопии является углубление передней камеры и высокая мобильность капсулы хрусталика. Данный факт потребовал использования более деликатных параметров ирригации/аспирации. По результатам хирургии мы считаем оправданным снижение уровня ирригации (высоты бутылки) на 30-45% при снижении скорости аспирации в среднем в 2 раза, при этом на аппаратах с перистальтической помпой максимальный уровень вакуума уменьшать не потребовалось, а при использовании системы Вентури уровень вакуума был снижен на 30-35% аспирации. В 2,16% были получены разрывы задней капсулы хрусталика, которые в 3 случаях были закончены формированием заднего капсулорексиса, в 1 случае были сопряжены с люксацией ядра хрусталика в полость стекловидного тела (что потребовало витреоретинального вмешательства), и в 1 случае потребовалась передняя витрэктомия. Все анализируемые случаи закончились имплантацией ЗКЛ. У пациентов с ранее оперированной глаукомой были отмечены дефекты цинновых связок, что в 2 случаях потребовало имплантации капсульных колец для стабилизации капсульного мешка. Параметры факоэмульсификации катаракты 3-4 степени представлены в табл. 1.

Рефракция в послеоперационном периоде находилась в пределах —0,5 дптр (±0,81 дптр) у пациентов с целевой эмметропией и —1,87 дптр (±0,67 дптр) при целевой миопии слабой степени. Максимальная корригированная острота зрения у пациентов после операции составляла от 0,01 до 0,1 у 19,9%, от 0,2 до 0,3 — у 10,5%, от 0,4 до 0,6 — у 25,5%, от 0,7 до 1,0 — у 44,1%. Низкая до 0,1 острота зрения объясняется выраженными изменениями макулярной области, а также глаукоматозными и дисциркуляторными изменениями диска зрительного нерва.
Следует отметить, что субъективно пациенты, не имевшие грубой патологии сетчатки (макулы) и зрительного нерва, отмечают существенно больший комфорт зрительных ощущений в сравнении с периодом, когда они пользовались очками и контактными линзами, более высокую остроту зрения.
У пациентов с грубой сопутствующей патологией сетчатки и зрительного нерва даже при получении невысоких зрительных функций качество зрения существенно увеличилось.

Выводы
1. Современные технологии факоэмульсификации катаракты позволяют безопасно и эффективно оперировать близорукие глаза, в том числе при сопутствующей патологии сетчатки и зрительного нерва.
2. Оптимально при хирургии миопических глаз снижение скорости аспирации, величины ирригации при сохранном привычном уровне вакуума на системах с перистальтической помпой, снижение уровня вакуума на системах с помпой Вентури.
3. Для удаления катаракт 3-4 плотности оптимально использование импульсного торсионного ультразвука с технологией интеллектуального включения продольно в момент окклюзии.

Просмотров: 3044