Имплантация асферических мультифокальных торических ИОЛ – новые возможности факорефракционной хирургии

Имплантация мультифокальных ИОЛ до последнего времени с ограничениями применялась у пациентов с астигматизмом. Если астигматизм превышал 2,0 дптр, мультифокальные линзы не имплантировались. При меньших значениях величины цилиндра выполнялась одномоментная тангенциальная или аркуатная кератотомия (в 12% случаев). Отмечался явно недостаточный эффект кератотомии, хотя при небольших степенях астигматизма (не более 1,5 дптр) методика себя оправдывала, и удавалось получить хорошие клинические результаты. В послеоперационном периоде при наличии астигматизма, влияющего на зрительные функции, выполнялась эксимерлазерная коррекция методом Lasik, однако не всегда удавалось достичь удовлетворенности пациента из-за суммирования оптических аберраций лазерной абляции и мультифокальности ИОЛ.
Поэтому появление современных торических моделей мультифокальных ИОЛ расширяют возможности факорефракционной хирургии и позволяют решить проблему пресбиопии более широкому контингенту населения.

Цель работы — проанализировать результаты имплантации мультифокальной асферической торической модели ИОЛ AcrySof Restor IQ Toric и оценить возможность применения данной модели ИОЛ у различных групп пациентов с астигматизмом.

Материал и методы
Проведен анализ 37 операций факоэмульсификации с имплантацией AcrySof Restor IQ Toric, выполненных пациентам с роговичным астигматизмом более 1,0 дптр от 42 до 64 лет. Из них по поводу катаракты — 32 операции, с целью рефракционной замены хрусталика — 5, из них после кераторефракционных операций — 3 глаза (1 — ФРК, 1 — Lasik, 1 — RKT).
Дооперационная рефракция была в пределах по sph от +4,0 до —7,0 дптр, значение цилиндра от 1,25 до 3,5 дптр. Проводилось стандартное дооперационное обследование с использованием аппарата ИОЛ-Master Carl Zeiss. Сила и ось цилиндра рассчитывались по данным Pentacam и кератометрии.
Расчет ИОЛ выполнялся с расчетом на Em с использованием калькулятора on-line для торических ИОЛ. Как известно, расчет силы ИОЛ после рефракционных операций вызывает трудности и не всегда точен. В этих случаях мы проводили расчет с использованием данных Pentacam: параметр True Net и Holladay Equivalent K-reading в зоне 4,5 мм. Также дополнительно ориентировались на расчеты калькулятора on-line Doctor-hill.com.

Результаты и обсуждение
Полученные клинические результаты по данным рефракции и остроте зрения вдаль и вблизи приведены в табл. 1.
Отметим, что максимальные результаты по остроте зрения достигаются уже через 1 мес. после операции и остаются стабильными в течение всего срока наблюдения.

Выводы
1. Имплантация современных асферических моделей мультифокальных ИОЛ продолжает являться одним из наиболее перспективных направлений в хирургии хрусталика.
2. Потенциально следующие группы пациентов являются кандидатами для имплантации Restor IQ Toric:
· Молодые, трудоспособные пациенты с катарактой и астигматизмом.
· Пациенты с аметропической рефракцией и астигматизмом — кандидаты на рефракционную замену хрусталика.
· Пациенты после рефракционных операций с катарактой.

3. Определяющими успех моментами являются аккуратный выбор пациента и точный расчет ИОЛ.