Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Прогрессирование диабетической ретинопатии после энергетической хирургии у больных сахарным диабетом


Одним из наиболее тяжелых проявлений сахарного диабета (СД) является диабетическая ретинопатия (ДР). Это результат развития патологических изменений в микрососудистой сети центральной артерии сетчатки у больных сахарным диабетом. В связи с увеличением числа больных диабетом и продолжительности их жизни, ДР стала одной из основных причин слепоты и слабовидения, особенно в развитых странах. Важным и актуальным является вопрос влияния экстракции катаракты на прогрессирование ДР в целом и способа хирургии в частности. Эта проблема достаточно широко отражена в работах отечественных и зарубежных авторов, однако результаты исследований неоднозначны.

Цель
контроль за прогрессированием ДР после лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) с использованием Nd:YAG-лазера 1,44 мкм, в сравнение с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) у больных с СД.

Материал и методы
Прооперировано 154 глаза у 106 пациентов с СД: группа ЛЭК — 80 глаз, группа ФЭК — 74 глаза.
Офтальмоскопия глазного дна до операции была затруднена из-за помутнений в хрусталике у подавляющего большинства больных. Поэтому глазное дно осматривали после экстракции катаракты, как только это становилось возможным. Эти данные офтальмоскопии принимались как исходные. Результаты осмотра глазного дна интерпретировались нами согласно модифицированной Балашевичем Л.И. [1] классификации диабетической ретинопатии ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group, 2004).
В зависимости от стадии диабетической ретинопатии все глаза распределились следующим образом: в основной группе 32 глаза — без ДР, 36 глаз — начальная и умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия (НДР), 12 глаз — тяжелая НДР, в группе сравнения — 33, 31 и 10 глаз соответственно. Признаков пролиферации ни в одном случае выявлено не было. В группе ЛЭК диабетическая макулопатия выявлена в 12 глазах, в группе ФЭК — в 9 глазах. Лазерного лечения сетчатки в анамнезе ни у одного больного не было.
Надо отметить, что распределение глаз по степени плотности катаракты между подгруппами внутри групп и между группами было равномерным. Так, основная группа представлена 19 (23,8%) мягкими катарактами, 24 (30%) катарактами средней плотности и 37 (46,2%) плотными и бурыми катарактами; группа сравнения — 22 (29,7%), 23 (31,1%) и 29 (39,2%), соответственно.
С целью идентификации факторов, влияющих на прогрессирование диабетических изменений на глазном дне после ЛЭК у больных сахарным диабетом (срок наблюдения 2 года), проведен многофакторный пошаговый логистический регрессионный анализ. Изучение влияния факторов риска развития и прогрессирования ДР после ЛЭК основывалось на результатах обследования 56 пациентов (77 глаз), страдающих СД с различной степенью тяжести ДР. Изучаемые факторы были разделены на 2 группы. В первую группу включены факторы, характеризующие основное заболевание — сахарный диабет: гликемический контроль, длительность заболевания более 10 лет, инсулинотерапия, нефропатия, а также артериальная гипертензия. Вторая группа факторов связана с исходным офтальмологическим статусом пациента: плотность ядра хрусталика и стадия диабетической ретинопатии.

Результаты
За 2 года в основной группе в подгруппе глаз без признаков диабетической ретинопатии прогрессирование ДР составило 16,7%, в группе сравнения — 19,4%, разница статистически не достоверна. За данный период наблюдения в основной группе было выявлено 2 случая макулярного отека, в группе сравнения — 3 случая.
В подгруппе глаз с начальной и умеренной НДР за 2 года наблюдения прогрессирование диабетических изменений в основной группе (35 глаз) было выявлено в 9 глазах, что составило 25,7%, в группе сравнения (29 глаз) — в 8 глазах (27,6%), разница статистически не достоверна. За указанный период в группе ЛЭК диабетический макулярный отек развился в 5 глазах, в группе ФЭК — также в 5 случаях.
В подгруппе больных с тяжелой стадией НДР за период наблюдения 2 года прогрессирование диабетических изменений в сетчатке было выявлено в 4-х глазах (30%) в группе ЛЭК (12 глаз) и в 4-х глазах (40%) в группе ФЭК (10 глаз), различия статистически не достоверны. Всем больным в данной подгруппе в послеоперационном периоде была выполнена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки, а также при необходимости лазерное лечение макулярного отека.
Таким образом, за период наблюдения 2 года прогрессирование диабетической ретинопатии в подгруппе глаз с тяжелой НДР в основной группе (77 глаз) составило 23,4%, в группе сравнения (70 глаз) — в 27,1%, разница статистически не достоверная. Макулярный отек в группе ЛЭК развился в 12,9% глаз, в группе ФЭК — в 14,3% глаз. Межгрупповая разница статистически не достоверна (р>0,05).
Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки была выполнена во всех глазах с тяжелой степенью НДР: в основной группе — в 15 глазах, в группе сравнения — в 14 глазах. Лазерное лечение макулярного отека по методу «стандартной решетки» или «микрорешетки» проведено в 23 глазах группы ЛЭК и в 22 глазах группы ФЭК. Показанием к лазерному лечению диабетической макулопатии являлось наличие «клинически значимого макулярного отека».
В результате проведенного многофакторного пошагового логистического регрессионного анализа были выявлены факторы, достоверно (р<0,05) влияющие на течение ДР после лазерной экстракции осложненной катаракты у больных сахарным диабетом.
Из первой группы факторов наиболее статистически достоверным является плохой контроль гликемии (р<0,001). Инсулинотерапия, продолжительность сахарного диабета более 10 лет и диабетическая нефропатия — следующие по значимости факторы, с достоверностью (р) менее 0,05. Плотность катаракты и, соответственно, энергетическая и ирригационная интраоперационная травма не оказывают статистически значимого влияния на течение диабетической ретинопатии после ЛЭК. Исходная степень тяжести диабетической ретинопатии также не является достоверным фактором риска прогрессирования диабетических изменений на глазном дне.

Выводы
1. Изменения в заднем отрезке глаза, выявленные через 2 года после операции, характерны для СД. Специфических осложнений, связанных с использованием лазерной и ультразвуковой энергии, не выявлено.
2. Прогрессирование диабетической ретинопатии не зависит от вида энергии, использованной в ходе катарактальной хирургии.
При прогнозировании результатов лазерной экстракции осложненной катаракты у больных сахарным диабетом следует учитывать наличие факторов риска, которые статистически достоверно влияют на развитие либо прогрессирование диабетической ретинопатии.

Просмотров: 637