Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Эффективность коррекции афакии с применением аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD500


Проблема полноценной коррекции афакии до настоящего времени остается актуальной [1, 2, 4, 9, 11]. Несовершенство монофокальных ИОЛ, обеспечивающих высокие зрительные функции только на определенных дистанциях и, тем самым, ограничивающих жизненную активность многих пациентов — с одной стороны, а также стремительное развитие технологий имплантационной хирургии — с другой, привели к необходимости создания принципиально новых оптических систем — аккомодирующих ИОЛ, позволяющих достигнуть зрения, максимально приближенного к физиологическому [5, 6, 10, 12, 13].
Однако, несмотря на успешное внедрение в клиническую практику таких ИОЛ, многие вопросы их лечебной эффективности до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

Цель
оценка зрительных функций и субъективной удовлетворенности качеством зрения у пациентов после имплантации аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD500.

Материал и методы
Имплантировано 30 ИОЛ Crystalens HD500 17 пациентам (13 пациентам операции проведены одновременно на оба глаза). Средний возраст пациентов составил 52,9±11,2 лет. 15 пациентов имели признаки начальной или незрелой катаракты, у 2 пациентов операции проводились на прозрачном хрусталике. В контрольную группу вошли 30 здоровых лиц (60 глаз), сопоставимых по возрасту исследуемой группе пациентов (48,5±2,5 года). Исследования проводились до операции, через 1 мес. (17 пациентов), 6 мес. (12 пациентов) и 1,5 года после операции (5 пациентов).
ИОЛ Crystalens HD500 отличается оригинальным дизайном гаптических элементов, благодаря которым оптическая часть ИОЛ смещается кпереди при сокращении цилиарной мышцы и изменении давления в витреальной полости. Кроме того, данная модель ИОЛ имеет усовершенствованную оптическую часть с утолщением в центре (на 3 микрона), что увеличивает глубину фокуса и, соответственно, улучшает зрение вблизи и на среднем расстоянии.
В отличие от мультифокальных ИОЛ, линза Crystalens HD500 создает один главный фокус изображения. Такое построение оптической системы предупреждает потерю световой энергии, поступающей в глаз при формировании зрения на разных расстояниях и, тем самым, обеспечивает высокую контрастную чувствительность [3, 4, 8, 11].
Всем пациентам и лицам контрольной группы в план обследования, кроме обязательных методов, были включены исследования остроты зрения моно- и бинокулярно, без коррекции и с коррекцией на дистанциях 40 см, 80 см и 5 м (с помощью фороптора и стандартных таблиц); пространственной контрастной чувствительности (ВКМ) в 4 частотах от 3 до 18 цикл/град. (применялись тестовые решетки); расстояния от задних поверхностей роговицы и радужки до передней поверхности ИОЛ в состоянии покоя и напряжения аккомодации в естественных условиях и при медикаментозной нагрузке (использовались кератотопограф Pentacam и ультразвуковой биометр Tomey) [7]. Для расчета оптической силы ИОЛ применялся бесконтактный метод исследования — оптическая биометрия (IOL Master). Расчет ИОЛ выполнялся по формулам Hollаdаy II и SRK-T в зависимости от показателей биометрии и кератометрии. Кроме того, была проведена оценка субъективной удовлетворенности качеством зрения методом индивидуального тестирования пациентов VF-14 по 5-балльной шкале.
Операции проводились по технологии, учитывающей особенности конструкции данной модели ИОЛ. В ходе операции выполнялся более широкий, чем в случаях стандартных имплантаций, капсулорексис диаметром 6,0 мм, разрез роговицы перед имплантацией ИОЛ расширялся до 2,6 мм. ИОЛ имплантировалась с помощью инжектора через специальный картридж, концевая часть которого вводилась глубоко в переднюю камеру. Нижние гаптические элементы ИОЛ вводились в капсульный мешок путем наклона картриджа под углом 45 град. и постепенного проталкивания поршня инжектора. Верхние гаптические элементы, учитывая их высокую подвижность в проекции соединяющей бороздки, устанавливались в капсульный мешок специальным приемом, обеспечивающим более легкую имплантацию. Далее проводилась тщательная полировка передней и задней капсулы хрусталика с одновременной круговой ротацией линзы. 2 пациентам (4 глаза) в ходе операции, в виду грубого фиброза задней капсулы хрусталика (ЗКХ), был выполнен задний капсулорексис по обычной технологии. Всем пациентам в течение 1 недели после операции инстиллировались мидриатики для достижения циклоплегии и сохранения стабильного положения ИОЛ.

Результаты
Через 1 мес. после операции средние значения не корригированной монокулярной остроты зрения составили вблизи 0,45±0,15, на промежуточных дистанциях 0,5±0,15 и вдаль 0,88±0,12, что было существенно выше показателей корригированной монокулярной остроты зрения до операции (соответственно 0,32±0,2, 0,48±0,15 и 0,5±0,25; р<0,05). Средние величины бинокулярной остроты зрения без коррекции были выше монокулярных и достигали вблизи 0,52±0,11, на средних расстояниях 0,65±0,15 и вдаль 0,93±0,08 (р<0,05).
Через 6 мес. острота зрения монокулярно без коррекции вблизи составила в среднем 0,54±0,12, на промежуточном расстоянии 0,75±0,08 и вдаль 0,96±0,06 (р<0,05). Через 1,5 года зрительные функции на всех расстояниях оставались стабильными.
Важно отметить, что у 41,1% пациентов показатели остроты зрения на близких дистанциях были снижены (менее 0,4), и только в 29,4% случаев они достигали 0,8 и выше. При этом на средних и дальних дистанциях высокая острота зрения отмечена у более значительного числа пациентов (соответственно у 64,7 % — на средних дистанциях и у 88,2% — вдаль). Потребность в дополнительной очковой коррекции для работы вблизи составила 23,5% у пациентов с монолатеральной имплантацией. При билатеральной имплантации пациенты нуждались в очках только для выполнения прецизионной работы.
Суммарные средние значения ВКМ через 1 мес. после операции установлены в пределах 21,2±1,5 у.е. (до операции они были равны 17,1±2,1 у.е., р<0,05). К 6 мес. средняя величина данного показателя постепенно увеличилась и составила 27,5±1,15 (у здоровых лиц она была равна 28,3±0,08).
При исследовании морфологических взаимоотношений структур переднего отрезка глаза в указанные сроки наблюдения установлено уменьшение расстояния от задней поверхности роговицы до передней поверхности ИОЛ при напряжении аккомодации в естественных условиях на 0,36±0,08 мм (р<0,05), при медикаментозном миозе — на 0,67±0,12 мм, р<0,05. Разница в уменьшении расстояния от задней поверхности радужки до передней поверхности ИОЛ при тех же условиях составила соответственно 0,12±0,04 мм (р<0,05) и 0,23±0,06 мм (р<0,05). Важно отметить, что у 29,4% пациентов экскурсия линзы составила более 1,0 мм, в то время как у 41,1% она не превышала 0,15 мм. Через 1,5 года после операции выявленные параметры структурных взаимодействий оставались стабильными. Важно отметить, что экскурсия ИОЛ была более выражена у пациентов, которым в ходе операции выполнялся задний капсулорексис.
Субъективная удовлетворенность качеством зрения определялась пациентами по 5-балльной шкале с помощью тестов VF-14, позволяющих оценить возможность заниматься разными видами деятельности. В первый месяц после операции средний балл оценки качества зрительных функций составил 4,02±0,5. Наиболее часто в этот период времени пациенты испытывали затруднения при чтении мелкого текста, нанесении макияжа, бритье, рукоделии. Вместе с тем, они свободно работали на компьютере и имели прекрасное зрение вдаль. 35,3% пациентов отмечали фотопические феномены при взгляде на источник света и 58,8% — снижение остроты зрения в сумерках. Через 6 мес. после операции субъективная удовлетворенность зрительными функциями достигла 4,75±0,5 балла, что соответствовало средним значениям величины данного показателя у здоровых лиц (4,8±0,06 балла).
Осложнений, связанных непосредственно с проведением операции, не выявлено. В течение всего периода наблюдения у всех пациентов ИОЛ сохраняла правильное положение. Вместе с тем, у 32,5% пациентов со сроком наблюдения от 6 мес. до 1,5 лет после операции отмечен неравномерный фиброз задней капсулы хрусталика (ЗКХ) легкой степени и признаки вторичной катаракты и у 17,64% — фиброз 1-2 степени по краю оптической части ИОЛ.

Выводы
1. Аккомодирующая ИОЛ Crystalens HD500 существенно повышает разрешающую способность зрительной системы, обеспечивая высокие зрительные функции, особенно на средних и дальних дистанциях.
2. С течением времени ИОЛ сохраняет подвижность, что доказывает ее участие в процессе аккомодации, однако для достижения полной удовлетворенности пациентов качеством зрения вблизи необходимо увеличение глубины фокуса изображения.
3. Высокая частота фиброза ЗКХ и вторичной катаракты позволяет рекомендовать выполнение заднего капсулорексиса в ходе операции, что обеспечит не только профилактику помутнения ЗКХ, но и повышение экскурсии ИОЛ.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9747
Просмотров: 5979



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek