Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Микроинвазивные витреоретинальные технологии 25G в хирургии вторичной катаракты в артифакичных глазах


В 2010 г. на XXVIII Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) в Париже David Spalton, почетный консультант глазного Королевского госпиталя Chelsea, в своей мемориальной лекции, посвященной Гарольду Ридли, отметил, что несмотря на безусловный прогресс в хирургии катаракт, проблема развития вторичной катаракты (ВК) остается актуальной и в настоящее время, как и поиск ее оптимального решения.
Развитие микроинвазивных технологий в хирургии переднего и заднего отрезков глаза идет параллельно, а иногда и эффективно дополняя друг друга. Микроинвазивная витрэктомия 25G через плоскую часть цилиарного тела за последние годы доказала не только свою высокую эффективность и минимальную травматичность, но и перспективную возможность ее использования в катарактальной хирургии [1, 11, 12].

Цель
изучить эффективность и безопасность заднего капсулорексиса через плоскую часть цилиарного тела с использованием микроинвазивных технологий 25G у пациентов со вторичной катарактой в артифакичных глазах.

Материал и методы
Были изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения 25 пациентов, которым в сроки от 3 мес. до 1 года после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) выполнен задний капсулорексис через плоскую часть цилиарного тела по причине развития ВК. Возраст пациентов — 69,5±1,14 лет (от 51 до 73 лет), женщин было 19, мужчин — 6. Все пациенты ранее были оперированы в различных клиниках Самарской области, где им была выполнена ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (жесткая ИОЛ «Appalens» — 4, мягкая ИОЛ «Aqua Sense, Rumex», «Rayner 620H, 570С» — 21). У 20 пациентов ИОЛ располагалась в капсульном мешке, у 4 пациентов была смешанная ее фиксация, у одного пациента ИОЛ была расположена на переднем капсулорексисе. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) при поступлении составила 0,24±0,01 (от 0,05 до 0,5), ВГД было 15,8±3,4 мм рт.ст.
При поступлении у всех пациентов задняя капсула была утолщена, неравномерно мутная, с участками грубого фиброза. Кроме этого, у 17 из 25 пациентов на поверхности были сформированы шары Эльшнига, что дополнительно увеличивало толщину капсулы, делало ее рыхлой и многослойной. У всех пациентов YAG-лазерная капсулотомия была расценена как бесперспективная.
В работе использован микроскоп «LEICA M844» (Германия) с широкоугольной оптической системой «EIBOS-200, MOLLER WEDEL» (Германия), хирургическая система для переднего и заднего отрезков глаза «Millennium, Bausch&Lomb» с высокоскоростным модулем «Millennium Vitrectomy Enhancer (MVE), Bausch&Lomb», одноразовый набор стилетов 25G для «одношаговой» бесшовной перфорации склеры и высокоскоростные витракторы 25G (Bausch&Lomb).
Операция выполнялась под местной капельной анестезией. Через парацентез в прозрачной части лимба устанавливалась ирригационная канюля 25G. В 3,5 мм от лимба в плоской части цилиарного тела устанавливался один одноразовый порт 25G по бесшовной «одношаговой» технологии, через который вводился витрактор 25G. Задний капсулорексис проводился в пределах оптической части ИОЛ. У 11 пациентов с выраженной деструкцией переднего гиалоида дополнительно выполнена передняя витрэктомия. После удаления ирригационной канюли и склерального порта швы не накладывались. Асептическая повязка.

Результаты и обсуждение
У всех пациентов уплотненная и помутневшая задняя капсула удалена запланированным диаметром 5-5,5 мм, интраоперационных осложнений не было.
Пациенты осмотрены на следующий день после операции: глаза спокойны, небольшой отек конъюнктивы в зоне вмешательства, раны конъюнктивы и склеры хорошо адаптированы, фильтрации нет. Положение ИОЛ у всех пациентов продолжало оставаться стабильным, просвет зрачка и область вмешательства были оптически чистыми. Все пациенты были удовлетворены полученными результатами операции и отмечали значительное повышение остроты зрения. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составила 0,66±0,01 (от 0,1 до 1,0), ВГД было 11,6±2,84 мм рт.ст. У 3 пациентов МКОЗ была 0,1-0,5 из-за сопутствующей патологии глазного дна: диабетическая ретинопатия (2), возрастная макулодистрофия (1).
Пациенты осмотрены в сроки 1 и 6 мес. после операции. Положение ИОЛ и область вмешательства стабильны, просвет зрачка оптически чистый, сформированный задний капсулорексис сохранял свои размеры, оставался оптически чистым без признаков репролиферации. МКОЗ — 0,71±0,01. ВГД — 13,4±1,75 мм рт.ст.
Развитие ВК и совершенствование методов лечения ее остается актуальной задачей и в настоящее время [4, 5]. После того, как Bell C. et al. обосновали принципы эффективности YAG-лазерной капсулотомии, эта процедура стала самой распространенной в лечении ВК [7]. Однако проявились и такие осложнения, как повреждение оптической части ИОЛ, дислокация ИОЛ, транзиторная гипертензия, макулярный отек, отслойка сетчатки [3, 4, 10].
Витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела и устранение ВК наиболее широко изучено и считается золотым стандартом в хирургии детских катаракт [1]. Доказано, что именно этот подход обеспечивает хирургу максимальный доступ к помутневшей задней капсуле и дает возможность максимально чисто удалить ее в запланированных границах [1, 2]. Значимым аргументов в пользу именно такой технологии ряд авторов считает возможность одномоментного удаления и передних отделов стекловидного тела, что снижает риск репролиферативных процессов в ретролентальном пространстве [2, 6, 8, 9].
Технологический прогресс в витреоретинальной хирургии привел к разработке микроинвазивной и малотравматичной 25G-витрэктомии, которая с успехом стала использоваться и в катарактальной хирургии.
Наш клинический опыт и приведенные данные литературы позволяют сделать заключение, что микроинвазивная витрэктомия 25G через плоскую часть цилиарного тела эффективна и безопасна в устранении ВК, характеризующихся грубыми помутнениями и фиброзом, значительным утолщением и многослойностью задней капсулы хрусталика.

Выводы
1. Микроинвазивные технологии 25G позволяют проводить задний капсулорексис через плоскую часть цилиарного тела больным с выраженной плотностью и фиброзом задней капсулы, не подходящей для YAG-лазерной дисцизии. Одной из положительных сторон такого подхода является дополнительная возможность выполнить переднюю витрэктомию при сопутствующей деструкции и помутнении стекловидного тела.
2. Операция высокоэффективна и безопасна, позволяет получить высокую и стабильную остроту зрения в раннем и позднем послеоперационном периоде. Сформированный задний капсулорексис сохраняет свои размеры и остается оптически чистым в отдаленные сроки наблюдения.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9749
Просмотров: 5437



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek