Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Микроинвазивные витреоретинальные технологии 25G в хирургии вторичной катаракты в артифакичных глазах


1Офтальмологическая клиника «Хирургия глаза»

В 2010 г. на XXVIII Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) в Париже David Spalton, почетный консультант глазного Королевского госпиталя Chelsea, в своей мемориальной лекции, посвященной Гарольду Ридли, отметил, что несмотря на безусловный прогресс в хирургии катаракт, проблема развития вторичной катаракты (ВК) остается актуальной и в настоящее время, как и поиск ее оптимального решения.
Развитие микроинвазивных технологий в хирургии переднего и заднего отрезков глаза идет параллельно, а иногда и эффективно дополняя друг друга. Микроинвазивная витрэктомия 25G через плоскую часть цилиарного тела за последние годы доказала не только свою высокую эффективность и минимальную травматичность, но и перспективную возможность ее использования в катарактальной хирургии [1, 11, 12].

Цель
изучить эффективность и безопасность заднего капсулорексиса через плоскую часть цилиарного тела с использованием микроинвазивных технологий 25G у пациентов со вторичной катарактой в артифакичных глазах.

Материал и методы
Были изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения 25 пациентов, которым в сроки от 3 мес. до 1 года после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) выполнен задний капсулорексис через плоскую часть цилиарного тела по причине развития ВК. Возраст пациентов — 69,5±1,14 лет (от 51 до 73 лет), женщин было 19, мужчин — 6. Все пациенты ранее были оперированы в различных клиниках Самарской области, где им была выполнена ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (жесткая ИОЛ «Appalens» — 4, мягкая ИОЛ «Aqua Sense, Rumex», «Rayner 620H, 570С» — 21). У 20 пациентов ИОЛ располагалась в капсульном мешке, у 4 пациентов была смешанная ее фиксация, у одного пациента ИОЛ была расположена на переднем капсулорексисе. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) при поступлении составила 0,24±0,01 (от 0,05 до 0,5), ВГД было 15,8±3,4 мм рт.ст.
При поступлении у всех пациентов задняя капсула была утолщена, неравномерно мутная, с участками грубого фиброза. Кроме этого, у 17 из 25 пациентов на поверхности были сформированы шары Эльшнига, что дополнительно увеличивало толщину капсулы, делало ее рыхлой и многослойной. У всех пациентов YAG-лазерная капсулотомия была расценена как бесперспективная.
В работе использован микроскоп «LEICA M844» (Германия) с широкоугольной оптической системой «EIBOS-200, MOLLER WEDEL» (Германия), хирургическая система для переднего и заднего отрезков глаза «Millennium, Bausch&Lomb» с высокоскоростным модулем «Millennium Vitrectomy Enhancer (MVE), Bausch&Lomb», одноразовый набор стилетов 25G для «одношаговой» бесшовной перфорации склеры и высокоскоростные витракторы 25G (Bausch&Lomb).
Операция выполнялась под местной капельной анестезией. Через парацентез в прозрачной части лимба устанавливалась ирригационная канюля 25G. В 3,5 мм от лимба в плоской части цилиарного тела устанавливался один одноразовый порт 25G по бесшовной «одношаговой» технологии, через который вводился витрактор 25G. Задний капсулорексис проводился в пределах оптической части ИОЛ. У 11 пациентов с выраженной деструкцией переднего гиалоида дополнительно выполнена передняя витрэктомия. После удаления ирригационной канюли и склерального порта швы не накладывались. Асептическая повязка.

Результаты и обсуждение
У всех пациентов уплотненная и помутневшая задняя капсула удалена запланированным диаметром 5-5,5 мм, интраоперационных осложнений не было.
Пациенты осмотрены на следующий день после операции: глаза спокойны, небольшой отек конъюнктивы в зоне вмешательства, раны конъюнктивы и склеры хорошо адаптированы, фильтрации нет. Положение ИОЛ у всех пациентов продолжало оставаться стабильным, просвет зрачка и область вмешательства были оптически чистыми. Все пациенты были удовлетворены полученными результатами операции и отмечали значительное повышение остроты зрения. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) составила 0,66±0,01 (от 0,1 до 1,0), ВГД было 11,6±2,84 мм рт.ст. У 3 пациентов МКОЗ была 0,1-0,5 из-за сопутствующей патологии глазного дна: диабетическая ретинопатия (2), возрастная макулодистрофия (1).
Пациенты осмотрены в сроки 1 и 6 мес. после операции. Положение ИОЛ и область вмешательства стабильны, просвет зрачка оптически чистый, сформированный задний капсулорексис сохранял свои размеры, оставался оптически чистым без признаков репролиферации. МКОЗ — 0,71±0,01. ВГД — 13,4±1,75 мм рт.ст.
Развитие ВК и совершенствование методов лечения ее остается актуальной задачей и в настоящее время [4, 5]. После того, как Bell C. et al. обосновали принципы эффективности YAG-лазерной капсулотомии, эта процедура стала самой распространенной в лечении ВК [7]. Однако проявились и такие осложнения, как повреждение оптической части ИОЛ, дислокация ИОЛ, транзиторная гипертензия, макулярный отек, отслойка сетчатки [3, 4, 10].
Витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела и устранение ВК наиболее широко изучено и считается золотым стандартом в хирургии детских катаракт [1]. Доказано, что именно этот подход обеспечивает хирургу максимальный доступ к помутневшей задней капсуле и дает возможность максимально чисто удалить ее в запланированных границах [1, 2]. Значимым аргументов в пользу именно такой технологии ряд авторов считает возможность одномоментного удаления и передних отделов стекловидного тела, что снижает риск репролиферативных процессов в ретролентальном пространстве [2, 6, 8, 9].
Технологический прогресс в витреоретинальной хирургии привел к разработке микроинвазивной и малотравматичной 25G-витрэктомии, которая с успехом стала использоваться и в катарактальной хирургии.
Наш клинический опыт и приведенные данные литературы позволяют сделать заключение, что микроинвазивная витрэктомия 25G через плоскую часть цилиарного тела эффективна и безопасна в устранении ВК, характеризующихся грубыми помутнениями и фиброзом, значительным утолщением и многослойностью задней капсулы хрусталика.

Выводы
1. Микроинвазивные технологии 25G позволяют проводить задний капсулорексис через плоскую часть цилиарного тела больным с выраженной плотностью и фиброзом задней капсулы, не подходящей для YAG-лазерной дисцизии. Одной из положительных сторон такого подхода является дополнительная возможность выполнить переднюю витрэктомию при сопутствующей деструкции и помутнении стекловидного тела.
2. Операция высокоэффективна и безопасна, позволяет получить высокую и стабильную остроту зрения в раннем и позднем послеоперационном периоде. Сформированный задний капсулорексис сохраняет свои размеры и остается оптически чистым в отдаленные сроки наблюдения.

Просмотров: 326