Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Применение комбинированной анестезии при хирургии осложненной катаракты


В структуре катарактальной хирургии не менее 1/4-1/3 случаев составляют сочетания катаракты с исходно отягощающими ее хирургию факторами: псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), подвывихами хрусталика, глаукомой, миопией, патологией роговицы, различными синехиями и т.д. [4-6, 8].
Адекватная анестезия современной хирургии катаракты должна не только обеспечивать хороший интраоперационный анальгетический эффект, но и обладать продолжительным послеоперационным действием, не вызывая побочных реакций и функционально-органических изменений, а также предотвращать развитие тяжелых постоперационных реакций [2].
При традиционно применяемой в хирургии катаракты проводниковой анестезии (субтеноновая, ретро- и парабульбарная анестезия) в сочетании с атаралгезией вероятен риск многочисленных тяжелых осложнений (перфорация склеральной капсулы глазного яблока острой инъекционной иглой, формирование ретро- и парабульбарных гематом, орбитальной инфекции, повышения офтальмотонуса из-за дополнительного объема введенного анестетика; окклюзия центральной артерии сетчатки, стойкий послеоперационный мидриаз, травматизация иглой зрительного нерва, птоз, послеоперационная диплопия и т.д. [9-13].
К тому же выполнение проводниковой анестезии кроме боли вызывает у пациента чувство страха, психологического дискомфорта, непредвиденные вегетативные реакции на данную манипуляцию.
В последние годы офтальмохирурги все чаще используют эпибульбарную и внутрикамерную анестезию [1, 3].
Учитывая большие объемы хирургии катаракты, выполняемые ежегодно в нашей клинике, для исключения подобных осложнений с 2008 г. при выполнении неосложненных случаев хирургии катаракты мы уже отказались от проводниковой анестезии [7]. Применение же подобных подходов при хирургии осложненной катаракты нами ранее не изучалось.

Цель работы — клиническая оценка возможности и эффективности комбинированной анестезии в хирургии осложненной катаракты.

Материал и методы
Проведено динамическое наблюдение 85 глаз (85 пациентов) с наличием катаракты, сочетающейся с различными осложняющими факторами. Мужчин было 39, женщин — 46. Их возраст варьировал от 36 до 90 лет, составив в среднем 63 года.
Осложняющими факторами являлись: наличие I-III степеней ПЭС — 20 глаз, повышенная плотность катаракты на фоне осложненной миопии — 17 глаз, подвывих хрусталика I и II степени — 15 глаз, сочетание катаракты с компенсированной глаукомой — 12 глаз, локальные поствоспалительные и посттравматические помутнения оптической зоны роговицы — 10 глаз, задние синехии — 8 глаз, наличие послеоперационной авитрии — 3 глаза.
Всем пациентам выполнялась бимануальная методика факоэмульсификации катаракты (ФЭ). Использовался факоэмульсификатор «Infiniti» фирмы «Алкон».
Применяемая нами собственная методика местной анестезии заключается в следующем (рацпредложение Хабаровского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» № 327 от 20.05.2009 г.):
1 этап — за 10-15 мин. перед выполнением операции для снятия общей тревожности и психологического напряжения всем пациентам проводится внутривенная атаралгезия (сибазон 5-7 мг и фентанил 0,05-0,1 мг);
2 этап — одновременно с проведением внутривенной атаралгезии в конъюнктивальную полость трехкратно инстиллируется 0,4% раствор инокаина с интервалами в 5 мин. для блокады концевых нервных окончаний тройничного нерва, иннервирующих наиболее чувствительные ткани — роговицу и конъюнктиву;
3 этап — уже интраоперационно, через роговичный парацетез (0,8 мм) в переднюю камеру вводится 1% раствор лидокаина 0,2-0,3 мл либо 0,25% раствор маркаина — 0,2-0,3 мл с целью блокады длинных сенсорных веточек цилиарного ганглия и устранения чувства боли при внутриглазных манипуляциях.
Критериями эффективности применяемого нами метода анестезии явились: а) создание оптимальных условий для работы хирурга, б) отсутствие болевых ощущений у пациента.
Субъективная оценка наличия боли у пациентов констатировалась прежде всего по реакции сердечно-сосудистой системы (увеличение частоты сердечных сокращений на 25-30% от исходной), а также по условной 4 бальной шкале: полное отсутствие болезненности (-), легкая боль (+), умеренная боль (++), выраженная боль (+++).

Результаты и обсуждение
Подавляющее большинство операций прошли запланировано. Интраоперационные осложнения имели место в 6 глазах (7%). Из них в 3-х глазах произошел разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением порции стекловидного тела, что потребовало проведения передней частичной витрэктомии (в одном глазу имела место IV степень плотности хрусталика в сочетании с III степенью ПЭС и ригидным зрачком; во 2 случае — недостаточная визуализация операционного поля из-за обширного помутнения оптической зоны роговицы). И лишь в 3-ем случае причиной разрыва капсулы явилось непроизвольное сжатие век пациентом из-за внезапной резкой боли на этапе имплантации ИОЛ, что привело к опорожнению передней камеры (в анамнезе — хронический алкоголизм).
В других 3 глазах интраоперационные осложнения выразились развитием гифемы (1,5-3 мм) при рассечении обширных задних синехий, которая самостоятельно лизировалась в течение 3-х суток.
Из 85 прооперированных пациентов у 74 чел (87%) при данном методе комбинированной анестезии нам удалось выполнить запланированный объем хирургического вмешательства без углубления анестезии.
11 пациентам из-за появления боли и необходимости пролонгирования операции нам пришлось добавлять внутривенную атаралгезию. В их структуре имели место 5 случаев наличия ригидного зрачка, 3 случая длительного рассечения множественных синехий и 3 вышеперечисленные случая выпадения стекловидного тела.
Комфортность работы хирурга отмечена в 87% случаев. При постоперационном тестировании оказалось, что полное отсутствие боли отметили 68 пациентов (80%), наличие легкой боли — 12 чел. (14%), умеренную боль — 4 чел. (4,7%), выраженную боль — лишь 1 пациент (1,1%).
Послеоперационное течение во всех случаях соответствовало тяжести хирургической травмы и исходному предоперационному состоянию глаз. При оценке показателей визометрии к 1-3 суткам оказалось, что в 72,7% случаев была достигнута высокая острота зрения (07-09).
Таким образом, преимуществом используемой нами методики обезболивания перед традиционной проводниковой является то, что при вполне сопоставимом их обезболивающем эффекте данный метод гораздо проще в выполнении. К тому же немаловажно, что на начальном этапе операции пациент психологически не так напряжен, как после весьма неприятной и болезненной ретробульбарной инъекции анестетиков, предшествующей хирургическому вмешательству. Но, тем не менее, все же данная методика должна применяться разумно. Если все же пациент исходно излишне чувствителен, резко реагирует на раздражители, то, вероятно, в данном случае следует воздержаться от применения ему данного вида анестезии.

Выводы
1. Проведение предложенного нами комбинированного метода анестезии при выполнении ФЭ осложненной катаракты оказалось эффективным в подавляющем большинстве случаев.
2. Метод позволил обеспечить необходимый уровень анестезии, создать комфортные условия во время выполнения операции как для пациента, так и для офтальмохирурга, и исключить риск тяжелых осложнений проводниковой анестезии.
3. Следует особо отметить то, что, на наш взгляд, предложенный метод анестезии должен применять лишь хирург с достаточно большим опытом хирургии катаракты.
4. На наш взгляд, данный метод анестезии неприемлем для пациентов с эмоциональной лабильностью, с психоневрологической патологией, с плотностью ядра хрусталика IV-V степеней, особенно в сочетании с выраженным ПЭС, с наличием подвывиха хрусталика II-III степени, с неадекватной визуализацией операционного поля при помутнениях оптической зоны роговицы.

Просмотров: 729