Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Применение комбинированной анестезии при хирургии осложненной катаракты


В структуре катарактальной хирургии не менее 1/4-1/3 случаев составляют сочетания катаракты с исходно отягощающими ее хирургию факторами: псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), подвывихами хрусталика, глаукомой, миопией, патологией роговицы, различными синехиями и т.д. [4-6, 8].
Адекватная анестезия современной хирургии катаракты должна не только обеспечивать хороший интраоперационный анальгетический эффект, но и обладать продолжительным послеоперационным действием, не вызывая побочных реакций и функционально-органических изменений, а также предотвращать развитие тяжелых постоперационных реакций [2].
При традиционно применяемой в хирургии катаракты проводниковой анестезии (субтеноновая, ретро- и парабульбарная анестезия) в сочетании с атаралгезией вероятен риск многочисленных тяжелых осложнений (перфорация склеральной капсулы глазного яблока острой инъекционной иглой, формирование ретро- и парабульбарных гематом, орбитальной инфекции, повышения офтальмотонуса из-за дополнительного объема введенного анестетика; окклюзия центральной артерии сетчатки, стойкий послеоперационный мидриаз, травматизация иглой зрительного нерва, птоз, послеоперационная диплопия и т.д. [9-13].
К тому же выполнение проводниковой анестезии кроме боли вызывает у пациента чувство страха, психологического дискомфорта, непредвиденные вегетативные реакции на данную манипуляцию.
В последние годы офтальмохирурги все чаще используют эпибульбарную и внутрикамерную анестезию [1, 3].
Учитывая большие объемы хирургии катаракты, выполняемые ежегодно в нашей клинике, для исключения подобных осложнений с 2008 г. при выполнении неосложненных случаев хирургии катаракты мы уже отказались от проводниковой анестезии [7]. Применение же подобных подходов при хирургии осложненной катаракты нами ранее не изучалось.

Цель работы — клиническая оценка возможности и эффективности комбинированной анестезии в хирургии осложненной катаракты.

Материал и методы
Проведено динамическое наблюдение 85 глаз (85 пациентов) с наличием катаракты, сочетающейся с различными осложняющими факторами. Мужчин было 39, женщин — 46. Их возраст варьировал от 36 до 90 лет, составив в среднем 63 года.
Осложняющими факторами являлись: наличие I-III степеней ПЭС — 20 глаз, повышенная плотность катаракты на фоне осложненной миопии — 17 глаз, подвывих хрусталика I и II степени — 15 глаз, сочетание катаракты с компенсированной глаукомой — 12 глаз, локальные поствоспалительные и посттравматические помутнения оптической зоны роговицы — 10 глаз, задние синехии — 8 глаз, наличие послеоперационной авитрии — 3 глаза.
Всем пациентам выполнялась бимануальная методика факоэмульсификации катаракты (ФЭ). Использовался факоэмульсификатор «Infiniti» фирмы «Алкон».
Применяемая нами собственная методика местной анестезии заключается в следующем (рацпредложение Хабаровского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» № 327 от 20.05.2009 г.):
1 этап — за 10-15 мин. перед выполнением операции для снятия общей тревожности и психологического напряжения всем пациентам проводится внутривенная атаралгезия (сибазон 5-7 мг и фентанил 0,05-0,1 мг);
2 этап — одновременно с проведением внутривенной атаралгезии в конъюнктивальную полость трехкратно инстиллируется 0,4% раствор инокаина с интервалами в 5 мин. для блокады концевых нервных окончаний тройничного нерва, иннервирующих наиболее чувствительные ткани — роговицу и конъюнктиву;
3 этап — уже интраоперационно, через роговичный парацетез (0,8 мм) в переднюю камеру вводится 1% раствор лидокаина 0,2-0,3 мл либо 0,25% раствор маркаина — 0,2-0,3 мл с целью блокады длинных сенсорных веточек цилиарного ганглия и устранения чувства боли при внутриглазных манипуляциях.
Критериями эффективности применяемого нами метода анестезии явились: а) создание оптимальных условий для работы хирурга, б) отсутствие болевых ощущений у пациента.
Субъективная оценка наличия боли у пациентов констатировалась прежде всего по реакции сердечно-сосудистой системы (увеличение частоты сердечных сокращений на 25-30% от исходной), а также по условной 4 бальной шкале: полное отсутствие болезненности (-), легкая боль (+), умеренная боль (++), выраженная боль (+++).

Результаты и обсуждение
Подавляющее большинство операций прошли запланировано. Интраоперационные осложнения имели место в 6 глазах (7%). Из них в 3-х глазах произошел разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением порции стекловидного тела, что потребовало проведения передней частичной витрэктомии (в одном глазу имела место IV степень плотности хрусталика в сочетании с III степенью ПЭС и ригидным зрачком; во 2 случае — недостаточная визуализация операционного поля из-за обширного помутнения оптической зоны роговицы). И лишь в 3-ем случае причиной разрыва капсулы явилось непроизвольное сжатие век пациентом из-за внезапной резкой боли на этапе имплантации ИОЛ, что привело к опорожнению передней камеры (в анамнезе — хронический алкоголизм).
В других 3 глазах интраоперационные осложнения выразились развитием гифемы (1,5-3 мм) при рассечении обширных задних синехий, которая самостоятельно лизировалась в течение 3-х суток.
Из 85 прооперированных пациентов у 74 чел (87%) при данном методе комбинированной анестезии нам удалось выполнить запланированный объем хирургического вмешательства без углубления анестезии.
11 пациентам из-за появления боли и необходимости пролонгирования операции нам пришлось добавлять внутривенную атаралгезию. В их структуре имели место 5 случаев наличия ригидного зрачка, 3 случая длительного рассечения множественных синехий и 3 вышеперечисленные случая выпадения стекловидного тела.
Комфортность работы хирурга отмечена в 87% случаев. При постоперационном тестировании оказалось, что полное отсутствие боли отметили 68 пациентов (80%), наличие легкой боли — 12 чел. (14%), умеренную боль — 4 чел. (4,7%), выраженную боль — лишь 1 пациент (1,1%).
Послеоперационное течение во всех случаях соответствовало тяжести хирургической травмы и исходному предоперационному состоянию глаз. При оценке показателей визометрии к 1-3 суткам оказалось, что в 72,7% случаев была достигнута высокая острота зрения (07-09).
Таким образом, преимуществом используемой нами методики обезболивания перед традиционной проводниковой является то, что при вполне сопоставимом их обезболивающем эффекте данный метод гораздо проще в выполнении. К тому же немаловажно, что на начальном этапе операции пациент психологически не так напряжен, как после весьма неприятной и болезненной ретробульбарной инъекции анестетиков, предшествующей хирургическому вмешательству. Но, тем не менее, все же данная методика должна применяться разумно. Если все же пациент исходно излишне чувствителен, резко реагирует на раздражители, то, вероятно, в данном случае следует воздержаться от применения ему данного вида анестезии.

Выводы
1. Проведение предложенного нами комбинированного метода анестезии при выполнении ФЭ осложненной катаракты оказалось эффективным в подавляющем большинстве случаев.
2. Метод позволил обеспечить необходимый уровень анестезии, создать комфортные условия во время выполнения операции как для пациента, так и для офтальмохирурга, и исключить риск тяжелых осложнений проводниковой анестезии.
3. Следует особо отметить то, что, на наш взгляд, предложенный метод анестезии должен применять лишь хирург с достаточно большим опытом хирургии катаракты.
4. На наш взгляд, данный метод анестезии неприемлем для пациентов с эмоциональной лабильностью, с психоневрологической патологией, с плотностью ядра хрусталика IV-V степеней, особенно в сочетании с выраженным ПЭС, с наличием подвывиха хрусталика II-III степени, с неадекватной визуализацией операционного поля при помутнениях оптической зоны роговицы.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9750
Просмотров: 7028




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek