Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты у пациентов с факичными ИОЛ


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутский государственный медицинский университет

Развитие рефракционной офтальмохирургии показало её преимущество перед другими способами коррекции миопии высокой степени (очковая и контактная коррекция) [1, 3]. В последние десятилетия особенно успешно стала развиваться имплантация факичных ИОЛ [3, 5, 8, 9]. Это связано с сохранением аккомодационной способности глаза [10], а также со значительным повышением качества и совершенствованием модельного ряда факичных линз [1, 2, 8].
В то же время у некоторых пациентов, которым в 90-е гг. были имплантированы первые модели факичных ИОЛ (RSC, Россия), стала развиваться катаракта. Формирование помутнений в передне-кортикальных слоях хрусталика было обусловлено тем, что эта линза довольно часто прилипала к передней капсуле хрусталика [2, 6]. В более современных моделях факичных ИОЛ (RSК-3, Россия) этот серьёзный недостаток был устранен нанесением микроперфорационного отверстия в центре оптической части линзы, которое никак не влияло на остроту зрения [4]. Одновременно наличие центрального отверстия целесообразно для нормализации физиологических процессов и влагообмена между задней и передней камерами в глазах с факичной ИОЛ [4].
Так как помутнения в хрусталике локализовались преимущественно в проекции оптической оси, это значительно снижало остроту зрения у пациентов, зачастую приводило к ограничению профессиональной деятельности и существенно влияло на качество жизни.
Для реабилитации этим больным была проведена операция — удаление факичной ИОЛ и факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ [6, 7, 11, 12].

Цель
разработать микроинвазивную технологию хирургии катаракты у пациентов с факичными ИОЛ.

Материал и методы
Было прооперировано 15 пациентов (22 глаза) с катарактой после имплантации факичных ИОЛ. Среди них было 9 женщин и 6 мужчин, что составило соответственно 60 и 40%. Возраст пациентов варьировал от 37 до 57 лет (в среднем 46 лет). Всем им ранее было проведено хирургическое лечение по поводу близорукости высокой степени (в среднем (-)14,5 дптр) — имплантация факичных ИОЛ. В ходе операции через роговичный тоннельный разрез (∼3,5 мм) в заднюю камеру глаза была имплантирована сополимер-коллагеновая факичная линза (RSC, Россия).
Срок развития катаракты от момента имплантации составил от 3 до 12 лет (в среднем 9 лет). Помутнения в хрусталике локализовались у 11 пациентов в передне-кортикальных, у 4 пациентов — в ядерно-кортикальных слоях.
Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной эластичной модели ИОЛ с одновременным удалением факичной ИОЛ. Хирургическое вмешательство проводилось под субтеноновой анестезией и включало следующие этапы: выполняли 2 корнеоцентеза, в переднюю камеру вводили комбинированный вискоэластик — «Discovisc», обладающий адгезивными и когезивными свойствами. Использование именно этого вискоэластика позволяло надёжно защитить эндотелий и поддерживать стабильную глубину передней камеры глаза в ходе всех интраокулярных манипуляций. Затем вискоэластик вводили под факичную линзу, одновременно канюлей вывихивая ИОЛ в переднюю камеру. Далее формировали в сильном меридиане тоннельный роговичный самогерметизирующийся разрез 1,8 мм. Поэтапно фиксируя цанговым пинцетом (20G) факичную ИОЛ, производили продольный разрез линзы цанговыми ножницами (20G). Затем полученные части ИОЛ свободно удаляли из передней камеры глаза через роговичный тоннель, не расширяя его, этим же пинцетом. Цанговым пинцетом для капсулорексиса выполняли передний дозированный круговой капсулорексис. Далее, используя MICS-технологию, проводили факоэмульсификацию катаракты с интракапсульной имплантацией ИОЛ (MI-60 фирмы «Бауш+Ломб»).

Результаты
В ходе операций каких-либо специфических осложнений отмечено не было. Ранний послеоперационный период протекал ареактивно. Острота зрения у всех пациентов после операции значительно повысилась с 0,23±0,05 до 0,61±0,06 (Р<0,01). Практически у всех пациентов отсутствовал индуцированный астигматизм (табл. 1).
В позднем послеоперационном периоде у одного пациента развилась вторичная катаракта, которая потребовала повторного хирургического вмешательства.

Выводы
1. Предложенный метод удаления факичной ИОЛ не требует расширения роговичного тоннельного разреза, позволяет в полном объёме использовать все преимущества MICS технологии при удалении катаракты.
2. Отсутствие индуцированного астигматизма способствует быстрой рефракционной стабилизации и, соответственно, быстрой медико-социальной реабилитации пациентов.
3. У всех пациентов после операции отмечается повышение остроты зрения, что позволяет им вернуться к полноценной жизни и прежней профессиональной деятельности.


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО