Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Конфигурация роговичных разрезов при факоэмульсификации катаракты


1Тамбовский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Одним из значимых этапов при выполнении факоэмульсификации катаракты является формирование роговичного разреза. От его длины, ширины и профиля зависят такие параметры, как условия для проведения факоэмульсификации, удобство имплантации ИОЛ, величина индуцированного астигматизма и, что является самым важным, надежность герметизации передней камеры глаза. Степень герметичности разреза после проведения факоэмульсификации напрямую связана с уровнем такого грозного послеоперационного осложнения, как эндофтальмит [2]. При этом следует выделять статическую герметичность и динамическую герметичность передней камеры глаза, т.е. способность роговичного разреза сохранять надежную адаптацию краев не только в состоянии относительного покоя, но и при определенных механических воздействиях на глазное яблоко.
При выполнении роговичного разреза важен не только профиль, но и его локализация [4]. Начало разреза должно располагаться на крайней периферии роговицы, на которую еще не заходят петли сосудов лимба. Более периферийное начало разреза может привести к кровотечению из сосудов лимба и к образованию хемоза конъюнктивы, затрудняющих проведение дальнейших манипуляций. Центральное расположение роговичного разреза увеличивает величину индуцированного астигматизма. Производить разрез необходимо на достаточном тонусе глазного яблока, чтобы роговица сохраняла свою сферичность. Слишком длинный разрез затрудняет манипуляции в передней камере, пережимает ирригационный канал, в большей степени подвержен растяжению, надрывам и коагуляции при нагреве ультразвуковой иглы. Слишком короткий разрез не обладает достаточными характеристиками герметичности, и в него в процессе операции может вставляться радужка. Формирование роговичного тоннеля необходимо провести на такой глубине, чтобы его внутренний слой был более тонким, по сравнению с наружным. Более тонкий внутренний слой разреза плотнее прижимается к наружному, такой тоннельный разрез лучше выполняет функции клапана и надежнее герметизирует переднюю камеру.
По данным литературы и клинической практики существуют различные типы конфигураций роговичных разрезов: трехпрофильные, двухпрофильные, однопрофильные (рис. 1а-в). В литературе в качестве классического приводится трехпрофильный разрез [1]. Однако, наблюдая за работой практикующих хирургов, установлено, что наиболее часто ими используются двух- или однопрофильные разрезы [3].
Рис. 1. Профили тоннельного разреза: а) трехпрофильный разрез; б) двухпрофильный разрез; в) однопрофильный разрез

Цель
Целью данной работы был анализ конфигурации роговичных разрезов, выполненных при проведении факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ хирургами, имеющими небольшой стаж работы.

Материал и методы
Нами проанализировано 68 роговичных разрезов, выполненных при проведении операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ хирургами, имеющими опыт работы от трех до пяти лет. Все разрезы выполнялись одноразовыми металлическими ножами-кератомами шириной 2,2 мм фирмы MANI (Япония). На вторые и седьмые сутки после операции проводилось исследование профиля роговичных разрезов на спектральном оптическом когерентном томографе SOCT Copernicus HR OPTOPOL. Анализировались следующие параметры роговичных разрезов:
1. локализация;
2. длина;
3. профиль;
4. соотношение толщины внутреннего слоя относительно наружного на границе средней и внутренней третей разреза;
5. адаптация слоев;
6. величина диастаза внутренних краев разреза;
7. индуцированный астигматизм.

Результаты и обсуждение
В результате анализа ОСТ-грамм было выявлено, что в 75% случаев (51 разрез) выполненные разрезы не полностью отвечали всем предъявляемым к ним требованиям. Так 40 разрезов (60%) имели соотношение толщины внутреннего слоя к наружному более чем 1/3 (рис. 2). 22 разреза (32%) признаны слишком короткими, их длина составляла менее 1,8 мм. 4 разреза (6%) начинались слишком центрально. В 4-х случаях (6%) разрезы были чрезмерно длинные, их длина составляла более 2,7 мм. И те и другие заканчивались слишком близко к оптической зоне роговицы, что увеличивало индуцированный роговичный астигматизм до 1,5 дптр.
Учитывая то, что края разреза, теряя межмолекулярные связи, имеют тенденцию к сокращению, неизбежно формирование диастаза внутренних краев разреза. Диастаз имеет больший объем при большей толщине внутреннего слоя разреза (рис. 3), и начинает иметь совершенно незначительный объем, если внутренний слой имеет постепенно истончающийся профиль.
На основании анализа полученных результатов нами был предложен однопрофильный параболический разрез (рис. 4), который сочетает быстроту выполнения обычного однопрофильного разреза и достаточную толщину наружного слоя двухпрофильного разреза, необходимую для надежной герметизации передней камеры глаза.

Заключение
Во время проведения операции под микроскопом не всегда удается детализировать профиль произведенного разреза, поэтому применение оптической когерентной томографии переднего отрезка позволяет эффективно контролировать параметры роговичных разрезов в раннем послеоперационном периоде. Диастаз внутреннего края разреза в раннем послеоперационном периоде наблюдается в большинстве случаев, однако более выражен при разрезах с большой толщиной внутренних слоев. Разрез с неоптимальными параметрами не обеспечивает надежную герметизацию передней камеры или индуцирует послеоперационный астигматизм. Оценка параметров разреза на OCT-грамме позволяет хирургу совершенствовать технику выполнения важного этапа факоэмульсификации.


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives