Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Интраоперационная протекция роговицы при факоэмульсификации катаракты


Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) катаракты через тоннельный самогерметизирующийся разрез на сегодняшний день является наиболее распространенным и универсальным методом удаления катаракты [2, 4]. Однако использование ультразвука для дробления хрусталика имеет ряд негативных сторон, связанных с его влиянием на структуры глазного яблока, в частности на роговицу [1, 3]. Длительное или мощное воздействие различных эффектов, связанных с ультразвуковыми колебаниями — акустические течения, кавитация, термическая травма ультразвуком, повреждающего воздействия на эндотелий турбулентных потоков жидкости — сопровождается частичной потерей эндотелиальных клеток. В связи с этим в послеоперационном периоде развивается выраженная клеточная декомпенсация вплоть до развития вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофии. Несмотря на развитие различных техник факоэмульсификации, наличие широкого спектра вископротекторов и интраокулярных линз, удаление катаракты с плотным бурым ядром до сих пор остается актуальной проблемой современной офтальмологии.

Цель работы — изучение влияния мягкой контактной линзы (МКЛ) на состояние роговицы в послеоперационном периоде при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.

Материал и методы
В качестве основного протектора роговицы во время проведения операции применялось специальное устройство, по структуре аналогичное мягкой контактной линзе с определенными параметрами (по классификации FDA): неионная структура материала с низким содержанием воды из полимеров, состоящих из рНЕМА. Диаметр МКЛ составлял 8 мм, что позволяло покрыть центральную часть роговицы.
На операцию факоэмульсификации катаракты были отобраны пациенты с плотностью ядра IV степени по классификации Буратто. В зависимости от метода лечения все пациенты были разделены на 2 группы:
1-я группа — 10 пациентов (10 глаз) выполнялась ФЭ катаракты по стандартной методике;
2-я группа — 5 пациентов (5 глаз) выполнялась ФЭ катаракты по стандартной методике с применением МКЛ.
Средний возраст пациентов составил 72,9±2,5 года. Средние показатели остроты зрения 0,02±0,15. Статистически значимых различий между двумя группами пациентов относительно возраста, остроты зрения выявлено не было. В послеоперационном периоде у больных обеих групп клинически оценивали степень отека роговицы по данным биомикроскопии, остроту зрения на 1-е, 7-е, 30-е сутки после оперативного лечения.
Все операции были выполнены одним хирургом. У пациентов основной и контрольной групп применяли базовую технику факоэмульсификации возрастной катаракты. В верхне-темпоральном сегменте выполняли самогерметизирующийся туннельный разрез 2,75 мм, производили два парацентеза на 2 и 7 часах симметрично по отношению к основному разрезу. Через парацентез заполняли переднюю камеру Discovisc. Круговой капсулорексис (5,5 мм) выполняли с помощью пинцета после предварительного окрашивания передней капсулы хрусталика трипановым синим. Затем, используя раствор Рингера, проводили гидродиссекцию и гидроделинеацию. Фрагментацию ядра ультразвуком производили по технике Phaco-Chop, использовали пульсовой режим ультразвука (30 импульсов в секунду при рабочем режиме 25%). После факоэмульсификации и аспирации хрусталиковых масс капсульный мешок заполняли вискоэластиком, инжектором имплантировали интраокулярную линзу (ИОЛ) модели «AcrySof» фирмы Alcon. После операции все пациенты получали традиционное медикаментозное лечение. Пациентам 2-й группы после проведения капсулорексиса с помощью микропинцетов в переднюю камеру вводили МКЛ, после чего в переднюю камеру доводили вископротектор. Таким образом, вископротектор находился между роговицей и линзой, а также в передней камере за линзой. МКЛ удаляли после операции на стадии имплантации ИОЛ.
Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовался критерий Вилкоксона для связанных совокупностей, критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез p<0,05.

Результаты и обсуждение
Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде в обеих группах выявлено не было.
На 1-е сутки после операции в 1-й группе пациентов определялся диффузный отек всей площади роговицы с вовлечением стромы и эпителия у 3 пациентов (30%), отек верхнего сектора роговицы со складками десцеметовой мембраны у 5 пациентов (50%) и складчатые изменения десцеметовой мембраны без признаков вовлечения в патологический процесс стромы и эпителия у 2 пациентов (20%). На 7-е сутки диффузный отек сохранялся в одном случае (10%), у 2 пациентов (20%) выявлялся отек верхнего сектора роговицы, в 2 случаях (20%) — складки десцеметовой оболочки. На 30-е сутки роговица была прозрачная у всех пациентов (100%).
Во 2-й группе на 1-е сутки после операции определялся отек верхнего сектора роговицы в 2 случаях (40%), складки десцеметовой оболочки без вовлечения в патологический процесс стромы и эпителия — в 2 случаях (40%), в 1 случае (20%) биомикроскопически роговица оставалась интактной. Ни в одном из случаев не наблюдалось диффузного отека роговицы с вовлечением стромы и эпителия. На 7-е и 30-е сутки у всех пациентов (100%) роговица была прозрачной.
Острота зрения в контрольной группе пациентов на 1-е сутки после операции была статистически значимо выше (p=0,025), чем до операции, и в среднем составила 0,34±0,06, на 7-е сутки после операции острота зрения составила 0,46±0,02, на 30-е сутки — 0,62±0,03 (p=0,017) (рис. 1).
Острота зрения в основной группе на 1-е сутки была статистически значимо выше, чем до операции (p=0,003), статистически значимо выше, чем в контрольной группе (p=0,007), и в среднем составила 0,52±0,02. На 7-е сутки после операции острота зрения была статистически значимо выше, чем в контрольной группе (p=0,015), и в среднем составила 0,67±0,05, на 30-е сутки средние показатели остроты зрения составили 0,71±0,04, что статистически значимо выше, чем в контрольной группе (p=0,03) (рис. 1).
Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что применение МКЛ в ходе факоэмульсификации катаракты помогает улучшить состояние роговицы, в частности уменьшить наличие стромального отека, повысить функциональность результатов оперативного лечения, сократить срок пребывания в стационаре.

Выводы
Применение МКЛ в ходе операции факоэмульсификации катаракты позволяет:
1) уменьшить риск интраоперационного повреждения эндотелия роговицы;
2) ускорить процессы восстановления прозрачности роговицы;
3) обеспечить высокие показатели остроты зрения.
Актуальность данной темы и положительные клинические результаты в ближайшем послеоперационном периоде требуют более тонких методов исследования и более длительного изучения данной проблемы.

Просмотров: 625