Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Устройство для определения положения торических интраокулярных линз в капсульном мешке после факоэмульсификации


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

При проведении оперативного лечения катаракты с имплантацией торической ИОЛ наиболее важным этапом является разметка, во время которой производят нанесение меток на роговицу по заранее рассчитанной оси, с которыми в последующем будет сопоставляться цилиндрический компонент ИОЛ. При этом даже небольшое несоответствие положения цилиндрического компонента торической ИОЛ относительно рассчитанной оси может привести к значительному уменьшению астигматической коррекции. Например, отклонение всего в 10 градусов минимизирует потенциальную коррекцию до 35%, что приводит к существенному снижению остроты зрения пациента [3, 4].
Стандартно предоперационную разметку роговицы проводят в два этапа. На первом этапе проводится разметка горизонтального меридиана роговицы в положении пациента сидя, во избежание явления циклоторсии. При помощи специального маркера проводят разметку горизонтального меридиана в виде двух точек по наружному и внутреннему краю роговицы (0° и 180°).
На втором этапе производится нанесение меток по рассчитанной ранее оси роговицы, с которой впоследствии будет сопоставляться цилиндрический компонент ИОЛ. Этот этап осуществляется непосредственно перед проведением операции в положении пациента лежа под микроскопом. Чаще всего при этом используется разметчик, выполненный в виде металлического кольца с нанесенной градуировкой по градусам (кольцо Mendeza). Ориентируясь на положение горизонтального меридиана, размечают ось расположения цилиндрического компонента ИОЛ [1, 2].
Проведение разметки по вышеописанной технологии имеет ряд существенных недостатков: необходимость нанесения на роговицу меток, обозначающих горизонтальный меридиан красящими веществами, которые за время подготовки пациента к операции зачастую стираются; кольцо Mendeza снабжено рукояткой, поэтому разметчик не всегда помещается в узкую глазную щель; после проведения операции разметка пропадает, и для проверки правильности положения ИОЛ необходимо повторять всю двухэтапную процедуру разметки, что приводит к дополнительной травматизации глазного яблока, которое и в первый и во второй раз удерживают пинцетом, так как пациент совершает непроизвольные движения глазом.

Цель
Целью нашей работы явилось создание устройства для точного позиционирования торической ИОЛ в капсульном мешке после факоэмульсификации.

Материал и методы
Объектом исследования были выбраны 43 пациента (45 глаз) с правильным роговичным астигматизмом, оперированных по поводу возрастной катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией торических ИОЛ в Хабаровском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» за период с декабря 2010 г. по июнь 2011 г. Всем пациентам проведена факоэмульсификация катаракты через роговичный тоннель 2,2 мм с использованием аппарата «Infiniti» (Alcon) с имплантацией торических ИОЛ Rayner T-flex (Англия) и Acrysof Toric (Alcon, США). Расчет силы цилиндра ИОЛ, его положение и сферический компонент производился по оригинальным формулам, расположенным на сайтах компаний-производителей.
В 22 случаях разметка перед операцией проводилась по стандартной технологии (группа контроля), при помощи разметчика горизонтального меридиана (первый этап) и кольца типа Mendez (второй этап). В 23 случаях вместо стандартно применяемой перед операцией разметки использовалось предложенное нами устройство.
Устройство представляет собой замкнутое кольцо из полиметилметакрилата в виде сегмента сферы шириной 6 мм, соответствующего кривизне склеры, с радиусом кривизны 12 мм и нанесенной на его поверхность разметкой по градусам. Внутренний диаметр кольца 12 мм, наружный 17-18 мм, толщина 0,5 мм. Кольцо удерживается на глазном яблоке за счет адгезии.
Предложенное устройство используется следующим образом. Перед началом операции вышеописанное кольцо помещали на глазное яблоко, в положении пациента сидя, и вращали кольцо так, чтобы метки 0° и 180° градуировки кольца соответствовали горизонтальному меридиану роговицы. Кольцо оставляли на глазу во время проведения всех этапов факоэмульсификации. После удаления мутного хрусталика, через основной операционный доступ в капсульный мешок имплантировали торическую ИОЛ и вращали ее по часовой стрелке до тех пор, пока метки на ИОЛ, обозначающие положение цилиндрического компонента, не совпадали с положением рассчитанной оси, которую определяли по градуировке кольца. После окончания операции кольцо снимали.
Правильность положения ИОЛ в капсульном мешке определяли на первые сутки после операции по методике цифрового фотографирования переднего отрезка глаза в проходящем свете при достижении максимального мидриаза с последующим компьютерным наложением разметки по градусам.

Результаты и обсуждение
В контрольной группе средний угол несовпадения между фактическим положением торического компонента ИОЛ и планируемой осью составил 3,31±4,01 градуса. При этом несоответствие положения наблюдалось в 54,5% случаев (12 глаз). Из них в 22,7% случаев (5 глаз) угол несоответствия составил менее 5 градусов, в 18,2% (4 глаза) — от 5 до 10 градусов и в 13,6% (3 глаза) потребовалось проведение повторного вмешательства — дополнительной ротации ИОЛ для устранения остаточного астигматизма, так как несоответствие положения торического компонента ИОЛ с рассчитанной осью составило 10 градусов и более.
В основной группе исследования, где вместо стандартной разметки использовалось предложенное нами устройство, средний угол несоответствия составил 0,91±1,87 градуса. При этом несоответствие между положением торического компонента ИОЛ и планируемой осью наблюдалось только в 21,7% (5 глаз) и не превышало 5 градусов. Повторное хирургическое вмешательство с целью дополнительной ротации ИОЛ не потребовалось ни в одном случае.
При проведении сравнительного анализа выявлены статистически достоверные различия межгрупповых показателей (p=0,013).

Выводы
1. Предложенная методика позволяет точно сопоставить положение торического компонента ИОЛ с расчетным меридианом роговицы, что является важнейшим фактором для максимально возможной нейтрализации роговичного астигматизма во время проведения оперативного лечения катаракты.
2. Использование предложенного устройства возможно не только во время операции, но и на различных сроках после операции для определения ротационной стабильности положения ИОЛ в глазу и не требует дорогостоящего оборудования (фотощелевой лампы и применения компьютерных программ).


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО