Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией торических ИОЛ – эффективный способ интраокулярной коррекции астигматизма


Астигматизм как одна из разновидностей рефракции встречается практически у 45-55% населения земного шара [3]. При этом астигматизм более 1,5 дптр значительно осложняет адекватное восприятие окружающего мира. Коррекция астигматизма очками и контактными линзами сложна и представляет большие трудности как для врача, так и для пациента, а зачастую полная коррекция является непереносимой [3]. Важно подчеркнуть, что в 35% случаев у больных, оперированных по поводу катаракты, диагностируется астигматизм различных степеней, что значительно снижает функциональный результат операции [4, 5]. В то же время современный уровень жизни требует высокого и качественного зрения после хирургии катаракты.
Предлагались различные варианты коррекции астигматизма в хирургии катаракты: релаксирующие тангенциальные и лимбальные роговичные надрезы, предсказуемость рефракционного эффекта которых достаточно ограничена [2, 6]; использование современных эксимерлазерных технологий [1, 7], которые позволяют точно прогнозировать функциональный результат, но требуют дополнительных материальных затрат. На сегодняшний день в нашем арсенале есть торические ИОЛ, которые позволяют корригировать астигматизм сразу одноэтапно в ходе катарактальной хирургии. Но монофокальные ИОЛ, пусть даже с одновременной коррекцией астигматизма, не дают возможности пациентам иметь высокие зрительные функции на различных расстояниях. В то же время необходимо подчеркнуть, что астигматизм более 1,5 дптр остается одним из противопоказаний для имплантации мультифокальной оптики. Сегодня на офтальмологическом рынке уже представлены и мультифокально-торические ИОЛ Rayner M-flex T.

Цель работы — оценить эффективность коррекции астигматизма торическими ИОЛ Rayner T-flex и Rayner M-flex T.

Материал и методы
Было обследовано 42 пациента (47 глаз) в возрасте от 35 до 74 лет, которые были разделены на 2 группы. В первую группу — 35 чел. (39 глаз) — вошли пациенты, которым была имплантирована ИОЛ Rayner T-flex (монофокальная торическая ИОЛ), вторую группу — 7 чел. (8 глаз) — составили пациенты с ИОЛ Rayner M-flex T (мультифокально-торическая ИОЛ).
Предоперационное диагностическое обследование наряду с традиционными методами включало обязательное исследование топографии роговицы на кератотопографе «Pentacam», проведение кератометрии и оптической биометрии на «IOL Master». На исследование именно этих параметров глазного яблока следует обратить особое внимание, так как от них напрямую зависит расчет оптической силы ИОЛ и, соответственно, функциональный результат операции. Точное измерение передне-задней оси глазного яблока позволяет корректно рассчитать сфероэквивалент планируемой ИОЛ, а правильная локализация главных меридианов роговицы и определение их оптической силы дает возможность точно рассчитать цилиндрический компонент ИОЛ и адекватно позиционировать ИОЛ в глазу.
Для расчета оптической силы ИОЛ использовали специальный калькулятор в режиме online, который позволяет рассчитывать и сферический, и цилиндрический компоненты планируемой ИОЛ, дает возможность, меняя параметры, просчитывать различные комбинации, подбирая наиболее подходящую для каждого пациента индивидуально.
Предоперационную разметку горизонтального меридиана выполняли специальным маркером в положении больного сидя под щелевой лампой при соответствующем положении световой щели. Интраоперационную разметку сильного меридиана роговицы проводили специальным метчиком. Факоэмульсификацию выполняли через роговичный разрез 2,2 мм.
ИОЛ Rayner T-flex характеризуется широким диоптрийным диапазоном как сферической, так и цилиндрической составляющих: сфера — от —10,0 до +35,0 дптр (стандартный диапазон от +6,0 до +30,0 дптр), цилиндр от +1,0 дптр до +11,0 дптр (стандартный диапазон от +1,0 до +6,0 дптр).
ИОЛ Rayner M-flex T — это мультизональная асферическая оптика с 4-мя или 5-ю кольцеобразными зонами (количество которых зависит от диоптрийности ИОЛ). Линзы выпускаются с адидацией +3,0 или +4,0, что эквивалентно очковой коррекции +2,25 или +3 дптр. До недавнего времени стандартные модели Rayner M-flex T были ограничены цилиндром в 2,0 дптр, но сегодня стандартная диоптрийная линейка цилиндрической составляющей увеличена до 6 дптр, что значительно расширило спектр показаний для имплантации мультифокальных оптических систем.
Торическая составляющая располагается на передней поверхности оптической части ИОЛ. Ось с наименьшей диоптрийной силой отмечена двумя линейными метками, локализующимися у основания гаптических элементов. На задней поверхности упроченный прямоугольный край гаптики и оптики на 360°. Благодаря уникальной технологии «суперстабильность» (AVH — technology) линза безукоризненно центрируется в капсулярном мешке, обладает передне-задней торсионной и ротационной стабильностью. Запатентованный материал Rayacryl зарекомендовал себя как ареактивный, обладающий высокой оптической чистотой. Одноразовый инжектор входит в комплект поставки. Плунжер инжектора снабжен мягким силиконовым пушером, что гарантирует ИОЛ от механического повреждения во время имплантации. Линза легко укладывается в картридж, предсказуемо складывается при движении, имплантируется через разрез 2,2 мм и на заключительном этапе позиционируется до совпадения меток на роговице и оптической части ИОЛ.

Результаты
Операция и послеоперационный период во всех случаях протекали без осложнений.
В первой группе исходный роговичный астигматизм составил в среднем 2,85±0,96 дптр. Некорригируемая острота зрения до операции составила 0,05±0,04, с максимальной сферо-цилиндрической коррекцией 0,32±0,18. Исследуемая группа специально не формировалась, поэтому в нее вошли пациенты с различной сопутствующей патологией, такой как рефракционная амблиопия (выявленная из анамнеза), макулодистрофия, глаукомная нейрооптикопатия, посттромботическая ретинопатия, посттравматические изменения переднего отрезка глаза, рефракционные операции в анамнезе.
После операции кератометрические показатели практически не изменились, в то время как по данным рефрактометрии исходный астигматизм уменьшился практически в 5 раз и составил в среднем 0,55±0,19 дптр (табл. 1).
Острота зрения после операции без коррекции составила в среднем 0,45±0,21, а со сферической коррекцией 0,63±0,12 (табл. 2). К 1 мес. острота зрения улучшилась до 0,65±0,15 и оставалась стабильной к 3 мес. Эти показатели значительно превышали среднюю остроту зрения до операции с максимальной, зачастую непереносимой сферо-цилиндрической коррекцией. Дополнительная же сферическая коррекция после операции понадобилась пациентам с исходной миопией, которые составили 39% исследуемой группы.
У пациентов второй группы исходный роговичный астигматизм составил в среднем 1,85±0,25 дптр (от 1,25 до 3,0 дптр). При стабильных показателях кератометрии, рефрактометрия после операции показала уменьшение исходного астигматизма в 4 раза, который составил в среднем 0,35±0,21 дптр (табл. 3). Острота зрения для дали после операции без коррекции в среднем составила 0,79±0,15, для близи 0,55±0,12.
Важно подчеркнуть, что для достижения максимальной остроты зрения пациентам требовался некоторый период адаптации, который был несколько больше у пациентов с ИОЛ M-flex T. По всей видимости, это связано с реконструкцией патологической и формированием новой, более эффективной оптической системы.

Заключение
Использование торических ИОЛ Rayner T-flex и Rayner M-flex T в хирургии катаракты является эффективным, предсказуемым способом коррекции дооперационного астигматизма и позволяет достигать высоких функциональных результатов уже в раннем послеоперационном периоде. Особое внимание необходимо уделять предоперационному обследованию кератотопографии роговицы, точной до- и интраоперационной разметке главных меридианов и финальному позиционированию ИОЛ.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9760
Просмотров: 6789



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek