Отдаленные результаты лазерной коррекции посткератопластических аметропий

На сегодняшний день офтальмологи выбирают хирургические методы коррекции посткератопластических аметропий [1, 2], среди которых наибольшее предпочтение отдают эксимерлазерным методам — фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерному in situ кератомилезу (ЛАЗИК) [3, 4]. Единого мнения о том, какая из этих технологий является оптимальной, в настоящее время нет, хотя большинство авторов склоняются к тому, что ЛАЗИК имеет преимущество по сравнению с ФРК за счет более быстрого восстановления зрения, меньшей болезненности в послеоперационном периоде и более высокой предсказуемости рефракционного результата [5, 6]. В то же время ФРК имеет и ряд существенных преимуществ перед ЛАЗИК. К ним относятся бесконтактность воздействия, позволяющая избежать интраоперационных осложнений при формировании роговичного клапана, и возможность выполнения лазерной коррекции при исходно тонком трансплантате (до 500 мкм) без риска возникновения вторичных эктазий роговицы [7]. В связи с вышеизложенным по-прежнему актуальными вопросами остаются эффективность и безопасность коррекции рефракционных нарушений после сквозной кератопластики (СКП), основанные на дифференцированном подходе к выбору операции.

Цель
оценить безопасность и эффективность лазерных методов коррекции посткератопластических аметропий в отдаленном периоде.

Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 82 пациента (82 глаза) с остаточной аметропией после СКП, которым были проведены кераторефракционные операции. На 38 глазах была выполнена трансэпителиальная ФРК на эксимерлазерной установке «Профиль-500» или Микроскан-ЦФП (Россия). Средний возраст пациентов на момент операции составил 28±??лет (от 19 до 37 лет), период наблюдения после ФРК 62±10,1 мес. (от 32 до 96 мес.). На 44 глазах проведен ЛАЗИК по стандартной технологии на эксимерлазерной установке Микроскан-ЦФП (Россия). В процессе операции использовался микрокератом Zyoptix XP (Perfect Vision, Германия). Средний возраст обследуемых на момент операции составил 28,5±3,5 лет (от 18 до 39 лет), период наблюдения после ЛАЗИК 43±6,3 мес. (от 24 до 62 мес.). Ретроспективно у всех пациентов был проведен анализ результатов рефрактометрии и визометрии до и после проведения кераторефракционных операций, также учитывались особенности течения раннего послеоперационного периода.

Результаты и обсуждение
До проведения ФРК средняя сферическая рефракция составила —5,1±0,46 дптр (от —3,75 до —6,5 дптр), цилиндрический компонент рефракции —3,39±0,38 дптр (от —2,25 до —4,5 дптр). Некорригированная острота зрения до ФРК составляла 0,1±0,03 (от 0,03 до 0,2). Острота зрения с максимальной очковой коррекцией 0,5±0,1 (от 0,2 до 0,8). Перед операцией ЛАЗИК отрицательная сферическая рефракция была выявлена в 89% случаев (39 глаз) и равна в среднем —6,6±0,7 дптр (от —4,5 до —8,75 дптр), положительная сферическая рефракция в 11% случаев (5 глаз) 3,5±0,25 дптр (от 2,75 до 4,25 дптр), цилиндрический компонент рефракции составлял —5,9±0,54 дптр (от —4,25 до —7,5 дптр). Некорригированная острота зрения до ЛАЗИК была в среднем 0,16±0,05 (от 0,01 до 0,3), максимально корригированная острота зрения составляла 0,6±0,1 (от 0,3 до 0,9). В раннем послеоперационном периоде на 27 глазах (71%), оперированных по технологии ФРК, отмечалась субэпителиальная фиброплазия различной степени, потребовавшая более длительного консервативного лечения. После проведения ЛАЗИК на 26 глазах (59%) была отмечена эпителиопатия, которая была успешно купирована медикаментозно. У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечалось повышение остроты зрения без коррекции, которое обеспечивалось преимущественно за счет значительного снижения сферического компонента рефракции. Динамика некорригированной остроты зрения представлена в табл. 1. Максимально корригированная острота зрения составила после ФРК 0,58±0,1 (от 0,3 до 0,9), после ЛАЗИК 0,64±0,12 (от 0,3 до 1,0) и достоверно не изменялась на протяжении всего периода наблюдения.
Средняя сферическая рефракция в максимальные сроки наблюдения после ФРК составила в среднем —2,1±0,2 дптр (от —1,5 до —2,75 дптр). Отрицательная сферическая рефракция после ЛАЗИК в среднем —1,76±0,17 дптр (от —1,25 до —2,25 дптр), положительная сферическая рефракция составила 0,74±0,08 дптр (от 0,5 до 1,0 дптр). Величина цилиндрического компонента рефракции в максимальные сроки наблюдения составила в среднем —1,89±0,38 дптр (от —0,75 до —3,0 дптр) после ФРК и —1,4±0,3 дптр (от —0,5 до —2,5 дптр) после ЛАЗИК. На 22 глазах (58%) с астигматизмом более 3 дптр после ФРК отмечался выраженный регресс рефракционного эффекта в послеоперационном периоде. Максимальные значения зрительных функций, достигнутые после операции, сохранялись стабильными на всем периоде наблюдений в 29% после ФРК и в 64% после ЛАЗИК.

Выводы
ЛАЗИК и ФРК — эффективные методы коррекции посткератопластических аметропий. Ограничением к проведению ФРК является наличие астигматизма более 3 дптр. У пациентов с посткератопластической аметропией в отдаленном периоде после кераторефракционных операций показатели некорригированной остроты зрения могут незначительно снижаться за счет умеренного регресса рефракционного эффекта.