Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Новый метод кросслинкинга роговичного коллагена в лечении больных с кератоконусом. Отдаленные результаты


Актуальность
Кератоконус — дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, характеризующееся прогрессирующим асимметричным истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, снижением остроты зрения, приводящее к инвалидизации больных в молодом, работоспособном возрасте. Причины возникновения заболевания до конца не изучены, однако нарушение связей коллагеновых волокон и метаболизма протеогликанов приводят к изменению биомеханических свойств и нарушению межмолекулярных связей в структуре коллагена, прогрессирующему интраламеллярному сдвигу и истончению роговицы [2]. До недавнего времени не существовало эффективных методов лечения, предотвращающих прогрессирование кератоконуса[1]. В 2003 году G.Wollensak с соавторами разработали и внедрили в клиническую практику метод лечения прогрессирующего кератоконуса, получивший название кросслинкинг роговичного коллагена [3]. Этот метод основан на фотополимеризации стромальных волокон, возникающей в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин, или витамин В2) и ультрафиолетового света. В процессе кросслинкинга рибофлавин под действием ультрафиолетового света выделяет свободные радикалы атомарного кислорода. Под их действием аминокислоты коллагена подвергаются дезаминированию и образуют между собой ковалентные связи, что повышает биомеханические свойства роговицы. Результатом процедуры является улучшение кератотопографических показателей и остроты зрения в послеоперационном периоде [4].
Стандартная методика кросслинкинга заключается в удалении роговичного эпителия (с помощью шпателя, либо используя метод ФРК), насыщении стромы 0,1% раствором рибофлавина и последующим ультрафиолетовым облучением в течение 30 минут [5]. В связи с дефектом эпителия в раннем послеоперационном периоде пациенты отмечают жалобы на боль, раздраженный глаз, а также возможны осложнения в виде кератита, рубцов роговицы. С момента внедрения кросслинкинга были разработаны способы, направленные на устранение необходимости удаления эпителия для нивелирования болевого синдрома, а также присоединение инфекции в послеоперационном периоде. Модификация метода кросслинкинга роговичного коллагена без предварительной деэпителизации заключается в том, что перед процедурой в течение 30 минут закапываются обезболивающие капли, содержащие бензалкониумхлорид, ЭДТА или тетракаин, затем следует закапывание раствора рибофлавина ещё в течение следующих 30 минут. Однако, при использовании этой техники достигается только одна пятая часть биомеханического эффекта стандартного кросслинкинга роговичного коллагена [6].
В связи с этим представляет интерес метод локального роговичного кросслинкинга без удаления эпителия с использованием фемтосекундного лазера для формирования интрастромальных карманов с целью введения 0,1% раствора рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением в месте истончения роговицы, что может быть альтернативой существующим методам.

Цель
оценить отдаленные результаты лечения прогрессирующего кератоконуса методом кросслинкинга роговичного коллагена с фемтолазерным формированием интрастромальных карманов для насыщения рибофлавином.

Материал и методы
Проведен анализ отдаленных результатов лечения 10 пациентов (15 глаз) с прогрессирующим кератоконусом 2-3 степени (по классификации Амслер). Средний возраст пациентов 25 лет. Всем пациентам формирование интрастромальных карманов проводилось с помощью фемтосекундного лазера IntraLase (Advanced Medical Optics). Формирование роговичного кармана выполняли под местной анестезией с помощью фемтосекундного лазера, использующего излучение инфракрасного лазера на неодимовом стекле с длиной волны 1053 нм, частотой следования импульсов 60 кГц, продолжительностью импульса 600-800 ф/с, максимальной мощностью лазерного импульса 12 мВ, используя управляющую компьютерную программу, и стерильный одноразовый интерфейс, содержащий сборное аспирационное кольцо, аппланационную линзу, вакуумную трубку и одноразовый шприц. На глаз накладывали вакуумную систему, состоящую из предварительно стерилизованных аспирационных колец, соединенных при помощи вакуумной трубки с одноразовым шприцем, опускали аппланационную линзу, соединенную с лазерной системой, под контролем компьютерной программы лазерным лучом формировали кольцевой тоннель на глубине 150-170 мкм. Кольцевой разрез выполняли с заданным внутренним радиусом от центра роговицы и продолжали кнаружи по спирали до заданного внешнего радиуса. Внутренний диаметр кольцевой резекции составлял от 4,0 до 5,1 мм и продолжался кнаружи по спирали до заданного внешнего радиуса, при этом наружный диаметр кольцевой резекции составлял от 8,0 до 9 мм. После этого лазерным излучением выполняли входной разрез в радиальном направлении, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы. Длина входного разреза также могла варьировать от 2,5 до 3 мм. Ось разреза зависела от глаза пациента и варьировала от 0 для левого глаза до 180° для правого. Энергия импульса, используемого для создания кольца и для входного разреза составляла 1,5 — 1,7 мкДж. В сформированный таким образом тоннель вводили 0,1% раствор рибофлавина до полного пропитывания стромы в области тоннеля. Затем проводили локальное облучение ультрафиолетовым светом (длина волны 375-376 нм) плотностью мощности 3 мвт/см² в течение 30 минут. По завершении процедуры в конъюнктивальную полость закапывали раствор антибиотика.
Для оценки результатов пациентам проведено полное обследование: визометрия, биомикроскопия, кераторефрактометрия UKR 700, UNISOS (Корея), пахиметрия OCT Visante (Германия), определение биомеханических свойств роговицы ORA RIECHERT (США), конфокальная микроскопия ConfoScan 4 NIDEK (Япония).

Результаты
Через 1 час после процедуры роговичный синдром у пациентов был слабо выражен, а основная жалоба была на незначительный дискомфорт, который исчезал на следующий день в связи с полной эпителизацией роговицы в месте входного разреза. В раннем послеоперационном периоде значения некорригированной остроты зрения и кератометрии оставались такими же, что и до операции. По данным пахиметрии отмечалась «компактизация» роговицы — толщина в области УФ воздействия уменьшилась в среднем на 25±10 мкм. При проведении конфокальной микроскопии через 24 часа после процедуры кросслинкинга в области облучения тоннеля отмечался интрастромальный отек. Через 1 месяц по данным конфокальной микроскопии наблюдался диффузный отёк в пределах 320-350 мкм и апоптоз кератоцитов. По данным анализатора биомеханических свойств роговицы отмечалось повышение фактора резистентности роговицы с 5,7 до операции до 6,5 мм рт.ст. через 1 месяц после нее и корнеального гистерезиса с 7,6 до 8,1 мм рт.ст. через 1 месяц после вмешательства. К 6-му месяцу наблюдения по данным кератометрии наблюдалось уменьшение астигматизма в среднем на 2,25±1,0 дптр. Значения остроты зрения без коррекции и с коррекцией оставались примерно такими же, что и до операции. Значения пахиметрии по достижению 6 месяцев были равны дооперационной толщине роговицы. По данным ORA отмечалось повышение фактора резистентности роговицы до 7,6 мм рт.ст. и корнеального гистерезиса до 8,5 мм рт.ст. При проведении конфокальной микроскопии к 6 месяцу после кросслинкинга в месте облучения наблюдалось уплотнение коллагеновых волокон, репопуляция кератоцитов с уплотнением межклеточных связей.

Выводы
Кросслинкинг роговичного коллагена с интрастромальным насыщением рибофлавина, позволяет повысить безопасность лечения, а также уменьшить риск послеоперационного воспаления роговицы.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9768
Просмотров: 8648




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek