Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Новый метод кросслинкинга роговичного коллагена в лечении больных с кератоконусом. Отдаленные результаты


Актуальность
Кератоконус — дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, характеризующееся прогрессирующим асимметричным истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, снижением остроты зрения, приводящее к инвалидизации больных в молодом, работоспособном возрасте. Причины возникновения заболевания до конца не изучены, однако нарушение связей коллагеновых волокон и метаболизма протеогликанов приводят к изменению биомеханических свойств и нарушению межмолекулярных связей в структуре коллагена, прогрессирующему интраламеллярному сдвигу и истончению роговицы [2]. До недавнего времени не существовало эффективных методов лечения, предотвращающих прогрессирование кератоконуса[1]. В 2003 году G.Wollensak с соавторами разработали и внедрили в клиническую практику метод лечения прогрессирующего кератоконуса, получивший название кросслинкинг роговичного коллагена [3]. Этот метод основан на фотополимеризации стромальных волокон, возникающей в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин, или витамин В2) и ультрафиолетового света. В процессе кросслинкинга рибофлавин под действием ультрафиолетового света выделяет свободные радикалы атомарного кислорода. Под их действием аминокислоты коллагена подвергаются дезаминированию и образуют между собой ковалентные связи, что повышает биомеханические свойства роговицы. Результатом процедуры является улучшение кератотопографических показателей и остроты зрения в послеоперационном периоде [4].
Стандартная методика кросслинкинга заключается в удалении роговичного эпителия (с помощью шпателя, либо используя метод ФРК), насыщении стромы 0,1% раствором рибофлавина и последующим ультрафиолетовым облучением в течение 30 минут [5]. В связи с дефектом эпителия в раннем послеоперационном периоде пациенты отмечают жалобы на боль, раздраженный глаз, а также возможны осложнения в виде кератита, рубцов роговицы. С момента внедрения кросслинкинга были разработаны способы, направленные на устранение необходимости удаления эпителия для нивелирования болевого синдрома, а также присоединение инфекции в послеоперационном периоде. Модификация метода кросслинкинга роговичного коллагена без предварительной деэпителизации заключается в том, что перед процедурой в течение 30 минут закапываются обезболивающие капли, содержащие бензалкониумхлорид, ЭДТА или тетракаин, затем следует закапывание раствора рибофлавина ещё в течение следующих 30 минут. Однако, при использовании этой техники достигается только одна пятая часть биомеханического эффекта стандартного кросслинкинга роговичного коллагена [6].
В связи с этим представляет интерес метод локального роговичного кросслинкинга без удаления эпителия с использованием фемтосекундного лазера для формирования интрастромальных карманов с целью введения 0,1% раствора рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением в месте истончения роговицы, что может быть альтернативой существующим методам.

Цель
оценить отдаленные результаты лечения прогрессирующего кератоконуса методом кросслинкинга роговичного коллагена с фемтолазерным формированием интрастромальных карманов для насыщения рибофлавином.

Материал и методы
Проведен анализ отдаленных результатов лечения 10 пациентов (15 глаз) с прогрессирующим кератоконусом 2-3 степени (по классификации Амслер). Средний возраст пациентов 25 лет. Всем пациентам формирование интрастромальных карманов проводилось с помощью фемтосекундного лазера IntraLase (Advanced Medical Optics). Формирование роговичного кармана выполняли под местной анестезией с помощью фемтосекундного лазера, использующего излучение инфракрасного лазера на неодимовом стекле с длиной волны 1053 нм, частотой следования импульсов 60 кГц, продолжительностью импульса 600-800 ф/с, максимальной мощностью лазерного импульса 12 мВ, используя управляющую компьютерную программу, и стерильный одноразовый интерфейс, содержащий сборное аспирационное кольцо, аппланационную линзу, вакуумную трубку и одноразовый шприц. На глаз накладывали вакуумную систему, состоящую из предварительно стерилизованных аспирационных колец, соединенных при помощи вакуумной трубки с одноразовым шприцем, опускали аппланационную линзу, соединенную с лазерной системой, под контролем компьютерной программы лазерным лучом формировали кольцевой тоннель на глубине 150-170 мкм. Кольцевой разрез выполняли с заданным внутренним радиусом от центра роговицы и продолжали кнаружи по спирали до заданного внешнего радиуса. Внутренний диаметр кольцевой резекции составлял от 4,0 до 5,1 мм и продолжался кнаружи по спирали до заданного внешнего радиуса, при этом наружный диаметр кольцевой резекции составлял от 8,0 до 9 мм. После этого лазерным излучением выполняли входной разрез в радиальном направлении, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы. Длина входного разреза также могла варьировать от 2,5 до 3 мм. Ось разреза зависела от глаза пациента и варьировала от 0 для левого глаза до 180° для правого. Энергия импульса, используемого для создания кольца и для входного разреза составляла 1,5 — 1,7 мкДж. В сформированный таким образом тоннель вводили 0,1% раствор рибофлавина до полного пропитывания стромы в области тоннеля. Затем проводили локальное облучение ультрафиолетовым светом (длина волны 375-376 нм) плотностью мощности 3 мвт/см² в течение 30 минут. По завершении процедуры в конъюнктивальную полость закапывали раствор антибиотика.
Для оценки результатов пациентам проведено полное обследование: визометрия, биомикроскопия, кераторефрактометрия UKR 700, UNISOS (Корея), пахиметрия OCT Visante (Германия), определение биомеханических свойств роговицы ORA RIECHERT (США), конфокальная микроскопия ConfoScan 4 NIDEK (Япония).

Результаты
Через 1 час после процедуры роговичный синдром у пациентов был слабо выражен, а основная жалоба была на незначительный дискомфорт, который исчезал на следующий день в связи с полной эпителизацией роговицы в месте входного разреза. В раннем послеоперационном периоде значения некорригированной остроты зрения и кератометрии оставались такими же, что и до операции. По данным пахиметрии отмечалась «компактизация» роговицы — толщина в области УФ воздействия уменьшилась в среднем на 25±10 мкм. При проведении конфокальной микроскопии через 24 часа после процедуры кросслинкинга в области облучения тоннеля отмечался интрастромальный отек. Через 1 месяц по данным конфокальной микроскопии наблюдался диффузный отёк в пределах 320-350 мкм и апоптоз кератоцитов. По данным анализатора биомеханических свойств роговицы отмечалось повышение фактора резистентности роговицы с 5,7 до операции до 6,5 мм рт.ст. через 1 месяц после нее и корнеального гистерезиса с 7,6 до 8,1 мм рт.ст. через 1 месяц после вмешательства. К 6-му месяцу наблюдения по данным кератометрии наблюдалось уменьшение астигматизма в среднем на 2,25±1,0 дптр. Значения остроты зрения без коррекции и с коррекцией оставались примерно такими же, что и до операции. Значения пахиметрии по достижению 6 месяцев были равны дооперационной толщине роговицы. По данным ORA отмечалось повышение фактора резистентности роговицы до 7,6 мм рт.ст. и корнеального гистерезиса до 8,5 мм рт.ст. При проведении конфокальной микроскопии к 6 месяцу после кросслинкинга в месте облучения наблюдалось уплотнение коллагеновых волокон, репопуляция кератоцитов с уплотнением межклеточных связей.

Выводы
Кросслинкинг роговичного коллагена с интрастромальным насыщением рибофлавина, позволяет повысить безопасность лечения, а также уменьшить риск послеоперационного воспаления роговицы.

Просмотров: 2868








Bausch + Lomb
thea