Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Технология поверхностной лазерной абляции с механической сепарацией эпителиального пласта роговицы для коррекции миопии


В последние годы усилился интерес офтальмохирургов к технологиям поверхностной лазерной абляции (ФРК, LASEK, EpiLASIK, LED), которые обладают рядом несомненных преимуществ перед технологией ЛАЗИК. К этим преимуществам можно отнести их относительную простоту, предсказуемость и высокую безопасность, которая заключается, в том числе, в отсутствии кератэктазий в отдалённом послеоперационном периоде [1].
Технология поверхностной лазерной абляции, включающая механическую сепарацию эпителиального пласта роговицы с помощью эпикератома обозначается в англоязычных источниках аббревиатурой LED — от англ. словосочетания lamellar epithelial debridement (букв. «удаление эпителиального пласта», где корректный перевод корня debride обозначает «…удалять омертвевшие части, очищать рану…») [2]. Часть авторов называет данную технологию «off-flap» EpiLASIK, т.е. EpiLASIK с удалением пласта эпителия. При выполнении же классической технологии EpiLASIK, именуемой в такой ситуации «on-flap» EpiLASIK, пласт эпителия, как и при операции субэпителиального кератомилёза LASEK, не удаляется, а возвращается на место после этапа лазерной абляции роговичного ложа [14].
На наш взгляд наименование LED более удачно подходит для обозначения операции поверхностной лазерной абляции с механической сепарацией эпителиального пласта с помощью эпикератома, потому что выкроенный пласт эпителия остаётся неполноценным, и даже при его репозиции фактически происходит не «приживление», а «замещение» возвращённого эпителиального пласта на новый [3, 4]. Поэтому при выполнении операции LED выкроенный пласт эпителия целиком удаляется, и заживление происходит быстрее, чем при сохранении пласта эпителия при выполнении классической операции EpiLASIK [3, 4, 5]. Таким образом, в ходе технологии LED «очищается» операционная поверхность («рана») от фактически нежизнеспособного эпителиального пласта.
Мы предпочитаем завершающие этапы технологии LED выполнять аналогично нашей разработке одномоментной двусторонней фоторефрактивной кератэктомии, именуемой технологией FAREK®, с применением антиметаболита в виде 0,02% раствора митомицина С, высокогидрофильных мягких контактных линз и «эффектов охлаждения», когда для ирригации роговицы и применяют глазные капли и растворы с температурой +4° +8° С [11, 12, 13].

Цель
исследовать эффективность применения технологии LED и сравнить результаты применения LED и технологии одномоментной двусторонней фоторефрактивной кератэктомии (FAREK®) с применением митомицина С 0,02% для коррекции миопии.

Материал и методы
Мы сравнивали результаты в основной LED группе (183 глаза, 96 пациентов) с результатами в контрольной ФРК группе (одномоментная двусторонняя ФРК в нашей модификации FAREK®) (116 глаз, 58 пациентов).
Сепарация эпителия выполнялась с помощью эпикератома «Epikeratom» M-3 Evolution («Moria») в основной LED группе и алкогольная сепарация выполнялась в контрольной FAREK® группе. Пласт эпителия удалялся в обеих группах. После лазерной абляции с применением ASA- и TSA-алгоритмов на эксимерном лазере MEL-80 («Carl Zeiss Meditec») роговица обрабатывалась 0,02% раствором митомицина C («Kyowa») в течение 90 с, для ирригации и глазных капель в послеоперационном периоде применялись «холодные» растворы (от +4,0°C до +8,0°C).
Возраст пациентов был от 18 до 44 лет (в среднем 27,2±6,7 года). Сфероэквивалент рефракции (СЭР) у всех пациентов варьировал от —1,00 до —14,25 дптр, а центральная толщина роговицы в среднем составляла 508,1±35,5 микрон. Дооперационный СЭР составлял —6,95±1,96 дптр в основной LED группе и —5,86±1,89 дптр в контрольной FAREK® группе соответственно. Выполнялось стандартное офтальмологическое обследование пациентов, включавшее в себя корнеальную топографию и клиническую аберрометрию (TMS-3 Autotopographer (TOMEY), PENTACAM (Ocuscan), CRS-Master (Carl Zeiss Meditec)) и т.д.

Результаты
День реэпителизации в среднем составлял 3,11±0,76 в LED группе и 3,84±0,94 в FAREK® группе. Дооперационная острота зрения без коррекции (UCVA в английской нотации) была в основной LED группе 0,09±0,10, а в контрольной FAREK® группе — 0,12±0,10.
Некорригированная острота зрения в группах LED и FAREK® на следующий день после операции составляла 0,64±0,22 и 0,32±0,26 соответственно. В день эпителизации некорригированная острота зрения в группе LED составляла 0,54±0,26, а в группе FAREK® — 0,49±0,28. В дальнейшем некорригированная острота зрения в группах LED и PRK спустя неделю после операции составляла 0,73±0,29 и 0,75±0,31, спустя месяц — 0,87±0,32 и 0,87±0,25, спустя три месяца — 1,01±0,28 и 1,03±0,36 соответственно. Очевидно, что восстановление остроты зрения шло быстрее в группе LED.
Послеоперационные болевые ощущения после LED и FAREK® у наших пациентов (в соответствии с Modified McGill Pain Questionnaire) были менее выраженными в основной группе LED; у 80% пациентов после LED и у 60% пациентов после операции FAREK отмечались слабые болевые ощущения.
Оценка послеоперационной субъективной удовлетворённости пациентов после LED и PRK (FAREK®) (по упомянутому вопроснику Modified McGill Pain Questionnaire) была практически одинаковой в обеих группах (96% — после технологии LED и 92% — после технологии FAREK®), но несколько выше в группе LED.
Ранняя «слабая» фиброплазия (haze) была менее выражена в группе LED (5,5%), чем в группе FAREK® (8%) (p>0,05), но поздние фиброплазии (3,5% через 3 мес. после FAREK® и 3,84% после LED) появлялись практически с одинаковой частотой в обеих группах.
Таким образом, процедуры LED c использованием «Epikeratom» M-3 «Evolution» («Moria») и FAREK® с препаратом Mitomycin C представляются весьма эффективными, безопасными и предсказуемыми для коррекции близорукости слабой, средней и высокой степени; LED имеет некоторые преимущества по сравнению с FAREK® с алкогольной деэпителизацией — послеоперационный дискомфорт и боли менее выражены, заживление и восстановление зрительных функций идёт заметно быстрее в ранние сроки после операции.

Обсуждение
В отличие от классического варианта операции EpiLASIK («on-flap» EpiLASIK) во время выполнения операции LED («off-flap» EiLASIK) выбор «мягкого» местного анестетика может быть не столь актуален, потому что, как и при всех вариантах фоторефрактивной кератэктомии, при проведении LED важно удаление, а не сохранение эпителиального пласта. Поэтому даже использование «классического» 0,25% или 0,5% раствора дикаина оправдано, он способствует значительному «разрыхлению» эпителиального пласта и разрушению десмосомальных межэпителиальных связей, а следовательно, и хорошему удалению слоя эпителия. Маркировки эпителия с помощью специальных красителей проводить перед выполнением технологии LED не нужно [6, 7].
После среза эпителиального пласта и, при необходимости, просушивания операционного ложа, например сухим тупфером, выполняется этап лазерной фотоабляции роговицы по алгоритму, аналогичному алгоритму фоторефрактивной кератэктомии, который применяется в используемой модели эксимерного офтальмологического лазера. Остальные этапы технологии LED идентичны таковым, которые проводятся при операциях поверхностной лазерной абляции («Excimer Laser Surface Ablation»), не связанными с выкраиванием стромального лоскута роговицы [10].
В отличие от различных модификаций ФРК при «удачном» и правильном выполнении технологии LED сепарация эпителия с помощью эпикератома гораздо более предсказуема, края деэпителизации ровные, отсутствует токсическое воздействие раствора этанола, а скорость реэпителизации и восстановление остроты зрения в ранние сроки после операции несколько выше [4, 5, 15, 16].
Как и любая другая операция, методика LED не лишена недостатков и может приводить к специфическим осложнениям. Так, при неравномерном прижатии эпикератома, каких-либо избыточных усилиях по ускорению движения головки эпикератома или резких движениях рук хирурга возможны такие осложнения, как неполное и недостаточное по глубине срезание эпителиального пласта. В этой ситуации хирург после снятия эпикератома с поверхности глазного яблока может с помощью шпателя hokey knife («хоккейный нож») провести механическую абразию остатков эпителия (аналогично способу механической сепарации эпителия при выполнении классической ФРК).
Крайне редко неосторожное и форсированное снятие головки эпикератома при неполном срезе пласта эпителия может привести к повреждению поверхностных слоёв стромы роговицы (своеобразные «задиры»). В этих зонах поверхностных стромальных механических повреждений роговицы в дальнейшем может отмечаться образование нежно-рубцовой ткани бело-серебристого цвета по типу локальной субэпителиальной фиброплазии. В отличие от классической постэксимерной субэпителиальной фиброплазии, именуемой чаще англоязычным термином «haze», рубцовая ткань бело-серебристого цвета в зоне «задиров» выглядит в виде локальных «штрихов» или «полосок».
К сожалению, скорость выкраивания эпителиального пласта и, следовательно, время наложения эпикератома на поверхность глазного яблока составляет не менее 20,0-25,0 секунд при выполнении поступательного движения и не менее 35,0-40,0 секунд при выполнении полного цикла срезания эпителиального пласта и возвращения головки эпикератома в исходное положение (на модели эпикератома LSK-Evolution Moria M-3). В руководствах же по эксимерной рефракционной лазерной хирургии указывается, что время работы микрокератома во время операции ЛАЗИК не должно превышать 45,0 секунд (!) из-за очень высокого риса развития грозных внутриглазных осложнений — кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело, иридофакоденеза и пр. [6, 8, 9, 10].
Вероятность развития подобных осложнений оставляет хирургам право выбора технологии поверхностной лазерной абляции: либо проведение механической сепарации эпителия с помощью эпикератома и связанного с ним этапа наложения вакуумного кольца, либо выполнение вариантов алкогольной деэпителизации при проведении операций ФРК и LASEK.

Заключение
Таким образом, операции LED и PRK имеют важные преимущества по сравнению с LASIK: отсутствие осложнений, связанных с формированием поверхностного лоскута (нерегулярный лоскут, клапанные аберрации микро- и макрострии), отсутствие DLK (Donnenfeld E.D., 2005-2008), отсутствие риска получения кератэктазий (Балашевич Л.И. с соавт., 2006-2010 и др.) [1].
Кроме этого, для технологии LED характерны следующие специфические особенности: неповреждаемость периферического эпителия, сохранение регулярности эпителиальной кромки — диаметр эпителиального дефекта соответствует запланированному, отсутствует алкогольное повреждение эпителия и стромы, что благоприятствует формированию более нежного «эпителиального шва». Однако только при проведении фоторефрактивной кератэктомии исключаются повреждающие факторы, связанные с повышением ВГД время наложения вакуумного кольца [10].

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9773
Просмотров: 5525



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek