Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Преимущества трансэпителиальной абляции в коррекции аберраций при сочетании миопии с патологией роговицы


Современная эксимерлазерная микрохирургия при патологии роговицы предусматривает целый комплекс различных технологий абляции эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоёв стромы роговицы [1-5]. Однако принцип высокой прецизионности эксимерлазерной абляции роговицы полностью сохраняется только в том случае, если отсутствует какое-либо механическое вмешательство руки хирурга. Данный принцип был впервые выдвинут академиком С.Н. Федоровым и лёг в основу российской трансэпителиальной технологии фоторефракционной кератэктомии [6-7]. Последующее внедрение трансэпителиальной технологии ФРК в Японии и её очевидные преимущества позволили японскому офтальмологу Кодо Окуяма дать ей название «СуперФРК» [8]. Тем не менее, трансэпителиальная технология абляции не может быть в полной мере перенесена на случаи сочетания миопии с патологией роговицы.

Цель
обоснование преимущества трансэпителиальной технологии абляции в коррекции аберраций при сочетании миопии с патологией роговицы.

Материал и методы
Сообщение базируется на 18-летнем клиническом опыте проведения эксимерлазерных операций по трансэпителиальной технологии при различной патологии роговицы (свыше 1000 операций). Операции выполнялись на отечественных и зарубежных офтальмологических эксимерных лазерных установках I-V поколений. В настоящей работе проанализированы результаты динамических аберрометрических исследований на 56 глазах, 28 пациентов с миопией различной степени, перенесших герпетический кератит, посттравматические поверхностные эрозии, проникающие и непроникающие ранения роговицы.

Результаты и обсуждение
В исходе любого заболевания роговицы возникают неровности её поверхности различной степени выраженности, которые вызывают неправильный астигматизм и индуцированные аберрации высших порядков. Более того, зачастую даже небольшие поверхностные участки гиперплазии эпителия могут вызывать существенные изменения рефракции в этих зонах с большими перепадами рефракции до 15-20 дптр по данным кератотопографических исследований.
Классическая технология фототерапевтической кератэктомии (ФТК) предусматривает обязательное предварительное механическое удаление эпителия. Это может существенно изменить рефракционный профиль скарифицированной передней поверхности роговицы и внести ошибки в расчеты персонализированной абляции по данным кератотопографии или аберрометрии. Более того, скарифицируя эпителий, невольно нарушается эффект выравнивания (сглаживания) неровностей роговицы эпителием.
Принципиальным отличием разработанных нами российских технологий эксимерлазерных операций при патологии роговицы явилось то, что все они предусматривали трансэпителиальную технологию, без предварительной механической скарификации эпителия роговицы [1-4]. Такой подход обеспечивал строгое сохранение принципа прецизионности вмешательства, который неизбежно нарушается при механическом удалении эпителия. При этом сохранялся эффект сглаживания и заполнения собственным эпителием неровностей поверхности роговицы. Важным отличием российских технологий эксимерлазерных операций при различных заболеваниях роговицы и их исходах явилось применение сглаживающих абляционных составов на основе 0,5-10,0% раствора желатина. Данные растворы обладали целым рядом уникальных возможностей фазового изменения вязкости при температурных колебаниях. Во всех случаях выбор концентрации раствора предопределялся характером неровностей поверхности роговицы [1-3].
Существенным отличительным признаком разработанных нами технологий явилось то, что в зависимости от характера неровностей поверхности роговицы, помимо обычного капельного нанесения абляционного сглаживающего состава, использовались капельно-палпебральный, палпебрально-компрессионный, аэрографический, фонографический и комбинированные методики его нанесения на поверхность роговицы. Для лучшей адгезии абляционного состава проводилось предварительное подсушивание поверхности и последовательное нанесение состава по мере послойной абляции. Во всех случаях объём абляции эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоёв стромы определялся конкретным видом патологии роговицы. Фактически осуществлялась строго индивидуальная технология эксимерлазерной абляции в зависимости от вовлечения в процесс различных слоёв роговицы [1-4].
Следует отметить, что в последние годы появилась реальная возможность персонализированной фоторефракционной абляции роговицы по данным компьютерной кератотопографии и аберрометрии. Однако в целом ряде случаев при патологии роговицы такой подход не всегда даёт необходимый оптико-рефракционный эффекты. Примером могут служить язвенные формы кератитов. Это касается и случаев, когда в исходе кератита, из-за вторичных изменений в эпителии роговицы, существенно искажаются кератотопографические рефракционные показатели и резко увеличиваются аберрации высших порядков. Всё это приводит к ситуации, когда перестают работать рефракционные программы персонализированной абляции по данным кератотопографических и аберрометрических исследований. В таких случаях целесообразно планировать двух- и даже трёхэтапное эксимерлазерное вмешательство с обязательным применением на первом этапе специальных технологий нанесения сглаживающих абляционных составов.
Вышеизложенный трансэпителиальный подход с применением различных методик нанесения абляционных сглаживающих покрытий позволил разработать целый ряд эксимерлазерных технологий при патологии роговицы. Так в зависимости от решаемой задачи все эксимерлазерные технологии проведения операций при патологии роговицы могут быть подразделены на лечебные, оптические, рефракционные и комбинированные (лечебно-оптические, оптико-рефракционные и т.д.). Такое подразделение важно с практической точки зрения, поскольку четко предопределяет, какую конечную цель преследует проводимая операция. Так лечебные эксимерлазерные технологии выполняются на глазах без- или с нарушением целостности поверхности роговицы и направлены на купирование роговичного синдрома. Это, прежде всего, кератиты и кератоуветы различной этиологии с изъязвлением роговицы.
В исходе любого воспалительного процесса в роговице формируются помутнения, рубцы, может развиваться индуцированная вторичная аметропия, неправильный астигматизм. Такие глаза спокойны и роговичный синдром отсутствует. Вот почему эксимерлазерные операции проводятся с оптической, рефракционной или оптико-рефракционной целью. В зависимости от того, на каких структурах роговицы осуществляется дозированная абляция, делается соответствующая добавка в название технологии проводимой операции. Например, лечебная эксимерлазерная эпителиоэктомия, или эпителибоуменэктомия, или трансэпителиальная поверхностная кератоэктомия. Другими словами, в названии операции отражается полное название конкретной технологии, что делает понятным, с какой целью и какой объём эксимерлазерного вмешательства выполнен. Все вышеизложенные технологии могут быть проведены на качественно более высоком уровне при использовании эксимерных лазеров VI поколения с возможностью интраоперационного контроля за толщиной удаляемого слоя роговицы по данным оптической когерентной томографии (ОКТ).
Проведенные исследования показали, что объективным критерием эффективности восстановления оптико-рефракционной системы глаза при сочетании патологии роговицы с миопией явилось исследование световой оптической передаточной функции глаза. Эту функцию достаточно полно характеризовали показатели PSF и MTF, рассчитанные на основании данных объективной аберрометрии. Оценка контрастной чувствительности по показателю MTF давало дополнительную информацию об эффективности восстановления прозрачности роговицы и коррекции аберраций на миопических глазах. В наших исследованиях уменьшение показателей PSF и увеличение MTF было на всех 56 миопических глазах с различной патологией роговицы. Более информативными были графики кривых МТF на различных частотах. Так, несмотря на увеличение показателя МTF, последний снижался на высоких частотах больше по сравнению с контрольной кривой глаз с эмметропической рефракцией без патологии роговицы. В ходе клинических наблюдений было установлено, что исследование оптической передаточной функции позволяет выявить преимущества и недостатки различных лечебных и оптико-рефракционных технологий восстановления прозрачности роговицы и устранения миопии. Во всех случаях определение оптической передаточной функции глаза по данным аберрометрии явилось объективным и высокоинформативным критерием в оценке эффективности лечебных и оптико-реконструктивных эксимерлазерных операций при сочетании патологии роговицы с миопией.
В заключение хочется отметить, что уже в ближайшие годы арсенал эксимерлазерных технологий при различных заболеваниях роговицы может быть значительно расширен при сочетанном применении эксимерных и фемтосекундных лазеров [9].

Выводы
1. Основным преимуществом трансэпителиальной технологии послойной абляции эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоёв стромы роговицы является высокая прецизионность воздействия, полное отсутствие механических инструментальных вмешательств хирургом, сохранение эффекта сглаживания собственным эпителием неровностей поверхности роговицы, меньшая травматизация воздействия и ускорение эпителизации абляционной зоны роговицы в 1,5-2 раза.
2. Выбор концентрации сглаживающего абляционного состава на основе желатина или метилцеллюлозы и способа их нанесения предопределяется характером неровностей поверхности роговицы.
3. Трансэпителиальные технологии эксимерлазерной хирургии при патологии роговицы предусматривают проведение прецизионной абляции эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоёв стромы роговицы с лечебной, оптической, рефракционной и оптико-рефракционной целью.
4. Объективными критериями оценки эффективности эксимерлазерных технологий при патологии роговицы является их оценка по восстановлению оптической передаточной функции глаза по PSF и MTF показателям, рассчитанным на основании аберрометрических исследований.

Просмотров: 665