Онлайн доклады

Онлайн доклады

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Все видео...
 Литература  Полный текст

Коррекция миопии высокой и сверхвысокой степени по методике Транс-ФРК®


Несмотря на все свои достижения, эксимер-лазерная рефракционная хирургия не всегда в состоянии в полной мере решить проблемы коррекции миопии высоких степеней (свыше 10,0 дптр). Причины ограниченных возможностей воздействия на роговицу при проведении «классической» ФРК и, в особенности, ЛАСИК, связаны с опасностью развития послеоперационных осложнений при большом объеме аблированной ткани и угрозы развития ятрогенного кератоконуса вследствие истончения роговицы. Развитие технологии, в особенности — применение для коррекции миопии высокой степени отечественных установок класса «Профиль», позволило резко снизить вероятность появления этих негативных эффектов [1-3]. Однако в полной мере решение вопроса не было достигнуто. Многолетняя практика работы с установкой «Профиль-500» по методике «Прогрессивная супер-ФРК» (Транс-ФРК®) [4] показала, что существует возможность выбора параметров лазерного воздействия, при которых коррекция больших значений миопии может быть произведена в два этапа (при необходимости — и в три), каждый из которых является максимально безопасным законченным воздействием, с предсказуемым рефракционным эффектом. Данная методика успешно применяется во Владивостоке в ООО «Ост-Оптик К» [5], где к настоящему времени проведено несколько сотен операций по коррекции миопии высокой и сверхвысокой степени.

Цель работы — оптимизацией параметров лазерного воздействия установки «Профиль-500», работающей по технологии «Прогрессивная супер-ФРК» (Транс-ФРК®), показать возможность существенного расширения диапазона исходной миопии, подлежащей коррекции. Как следствие — повысить эффективность и предсказуемость рефракционной операции у пациентов с миопией высокой и сверхвысокой степени до уровня аналогичных параметров при коррекции миопии слабой и средней степени. Одновременно — сохранить высокий уровень безопасности за счет исключения возможности послеоперационных кератэктазий.

Материал и методы
Указанная цель достигается разбиением процедуры коррекции на два этапа. При этом на каждом этапе за счет уменьшения объема единовременно аблированной ткани ослабляется негативный отклик роговицы на проводимое воздействие. Плюс к тому, исключается даже вероятность чрезмерного истончения роговицы в ходе операции.
Благодаря физическому совершенству процесса абляции после лазерного воздействия по технологии «Прогрессивная супер-ФРК» (Транс-ФРК®) стал явным нетривиальный эффект: после лазерного воздействия на роговице формируется фиброцеллюлярная мембрана, покрытая роговичным эпителием. Проявление эффекта индивидуально, и это явление еще ждет своего исследователя. Однако практическая польза несомненна, поскольку эффект присутствует всегда, и при этом в большинстве случаев толщина и прочность образовавшейся мембраны значительно превышают исходные характеристики боуменовой оболочки, аблированной при проведении первого этапа. Это явление отмечалось после проведения ФРК [6], но его практическое применение до сей поры ограничивалось только попытками профилактики и лечения кератоконуса проведением ФРК + ФТК (фототерапевтическая кератэктомия — без рефракционного эффекта) [7]. Очень важен тот факт, что послеоперационное восстановление толщины роговицы не влечет за собой значимого регресса рефракционного эффекта первого этапа операции. Физически это означает, что ко второму этапу роговичная ткань в значительной степени восстанавливает свою толщину и увеличивает прочность. При этом миопия остается существенно ниже первоначальной. Таким образом, второй этап операции по своим основным параметрам становится схожим с коррекцией миопии слабой (или средней) степени, что является значительно более простой и щадящей процедурой с хорошей предсказуемостью результата.
Данная методика запатентована в России [8] и может впрямую применяться на эксимер-лазерных установках с широким гауссовым лучом.

Для обзора были взяты 443 глаза пациентов, исходная миопия которых была свыше 10,0 дптр, и которым проведена эксимер-лазерная коррекция в два этапа.
Коррекция проводилась поэтапно:
1. Первоначально трансэпителиально удалялось не более 80% исходной близорукости, что составляло в среднем около 10,0 дптр, и определялось, в том числе, исходной толщиной роговицы.
2. Проводилось стандартное лечение кортикостероидами в течение 2 мес.
3. По желанию пациента по истечении 2 мес. подбиралась очковая или контактная коррекция.
4. Через 8-12 мес. полностью аналогично первому этапу проводился второй этап коррекции. Параметры повторного воздействия выбирались с некоторыми отклонениями по сравнению с первым этапом согласно остаточной миопии, измеренной толщине роговицы и динамике рефракционного результата после первого этапа. В каждом конкретном случае в ходе проведения ФРК четко выдерживается лишь расчетное количество импульсов по строме.
5. Проводилось стандартное лечение кортикостероидами в течение 2 мес.
Эффективность проведенной коррекции определялась с применением коэффициента результативности, представляющего собой отношение некорригированной остроты зрения после операции к максимально корригированной остроте зрения до операции [9].

Результаты и обсуждение
Результаты двухэтапной коррекции миопии высокой степени представлены в табл. 1.
Параметр «Толщина роговицы» в табл. 1 приведен в формате «среднее арифметическое» плюс/минус «стандартное отклонение» по генеральному массиву данных.

Динамика изменения топографии роговицы при проведении лазерной коррекции в два этапа хорошо иллюстрируется следующими кератотопограммами.
Пациентка К., 34 г. Острота зрения до операции:
Vis OD/OS=0,02/0,02=Sph —16,0 дптр Cyl —1,0 дптр ax 10 / —19,0 дптр = 0,4/0,1;
пахиметрия OD/OS=450/455 мкм.
Острота зрения перед вторым этапом:
Vis OD/OS=0,1/0,05=Sph —7,0 дптр / —9,0 дптр = 0,4/0,2; пахиметрия OD/OS=405/428 мкм.
Острота зрения через 6 мес. после второго этапа:
Vis OD/OS=0,4/0,2; пахиметрия OD/OS=390/389 мкм.
Кроме топографической информации значительный интерес представляет изменение толщины роговицы в зависимости от скорректированной величины миопии после проведения лазерной коррекции по методике Транс-ФРК®. Был отобран 51 глаз с исходной миопией очень высокой степени, которым была сделана коррекция в два этапа. У 18 глаз толщина роговицы была измерена не ранее 3-х мес. после второго этапа операции. Остальные 33 глаза по различным причинам пока не имеют данных о толщине роговицы после второго этапа более чем трехмесячной давности. Критерием отбора служила полнота информации и однородность методик измерения. Так, например, скрининговый метод измерения толщины роговицы стал возможен только с появлением в арсенале компании прибора PARK-1. Результирующий график представлен на риc. 4.
Даже при первом взгляде на график становится очевидным, что мы имеем дело со значимым эффектом, выражающимся в существенном увеличении остаточной толщины роговицы после лазерной коррекции зрения по сравнению со «стандартными» методиками.

Выводы
Защищенный патентом РФ № 2402306 метод двухэтапной коррекции миопии с использованием методики Транс-ФРК® на установке «Профиль-500» является максимально безопасным и позволяет добиться высоких функциональных результатов при исходной близорукости свыше 10,0 дптр. Предложенная методика позволяет заявить о практическом отсутствии ограничений на исходную величину миопии в зависимости от толщины роговицы.

Просмотров: 2232