Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Гиперметропический «сдвиг» и кератэктазия после кераторефракционных операций


Практикующим хирургам-рефрактологам, пережившим два всплеска кераторефракционной хирургии, а именно — широкое применение радиальной кератотомии (RK) в последней четверти прошлого века и становление на рубеже веков лазерной коррекции зрения, хорошо известны два серьезнейших осложнения: гиперметропический сдвиг после RK и кератэктазия после LASIK. Deitz и Sanders в 1985-1986 гг. в своих исследованиях показали, что в течение первого года наблюдения после RK более чем у 70% пациентов отмечается рефракционный сдвиг в сторону гиперметропии, а после четырёхлетнего наблюдения практически треть оперированных становятся «гиперметропами» с рефракцией +1,0 дптр и выше [1]. Эти же авторы полагают, что применение для RK металлических лезвий ведёт к большей частоте появления гиперметропического «сдвига», чем при использовании кристаллических ножей [2]. Некоторые авторы усматривают корреляцию между нераспознанным «ранним» кератоконусом и усилением эффекта RK, т.е. гиперметропическим «сдвигом» [3]. Другие авторы связывают появление «сдвига» с особенностями местного заживления послеоперационных надрезов и их глубины [4], третьи — с критическими дооперационными кератометрическими данными [5]. При анализе отечественных и зарубежных публикаций можно прийти к выводу, что появление гиперметропического «сдвига» абсолютно не зависит от количества надрезов и диаметра оптической зоны, т.е. косвенно от объёма вмешательства.
Свою точку зрения на кератэктазию после лазерной коррекции аметропий авторы высказали в 2009 г. [6]. Постоянная алертность врачей к определению факторов риска возникновения кератэктазии [6], как показывает опыт, не снизила частоту появления этого осложнения. С уверенностью можно говорить об отсутствии риска получить кератэктазию после фоторефракционной кератэктомии (PRK) и гиперметропического LASIK [6]. С другой стороны, идеальные предоперационные показатели пациента, такие как слабая или средняя степень миопии, возраст от 25 до 35 лет, значительная толщина роговицы, средние числа её кривизны, не являются «индульгенцией», безусловно, освобождающей от кератэктазии после миопического LASIK [6]. В то же время авторы, специализирующиеся на исследовании биомеханических свойств роговицы, упоминают о гиперметропическом сдвиге, возникающем только при формировании поверхностного лоскута с помощью механического микрокератома [7].

Цель
исследовать наиболее проблематичные послеоперационные осложнения (гиперметропический сдвиг и кератэктазию после самых популярных кераторефракционных операций — RK и LASIK), используя собственный клинический материал и опыт.

Материал и методы
Для исследования были выделены две группы пациентов.
В группу «А» вошли пациенты с выраженным гиперметропическим «сдвигом» после RK. Численность группы составила 62 пациента, 113 глаз. Численность группы «В», в которую входили исследуемые с развившейся кератэктазией после операции LASIK, составила 24 пациента, 46 глаз.
Пациенты группы «А» были оперированы по классической методике С.Н. Фёдорова. Количество надрезов варьировало от 4-х до 12. Диаметр оптической зоны составлял 3,0-3,2 мм. Возраст на момент операции составлял 26±5 лет.
Пациенты группы «В» были оперированы по методике миопического LASIK. Для формирования поверхностного роговичного лоскута использовались микрокератомы фирмы MORIA, M-1 и М-2 с номинальным калибром головок 90-100-110-130 мк. Рефракционная часть операции выполнялась с помощью линейки эксимерных лазеров фирм Aesculap Meditec, Asclepion Meditec и Carl Zeiss: MEL — 60, MEL — 70 и MEL — 80. Возраст на момент операции составлял 24±5 лет.
Сроки наблюдения в обеих группах составили от 3-х до 20 лет.
Для всех пациентов проводился ретроспективный анализ данных предоперационного офтальмологического обследования.
Пациенты обеих групп подвергались стандартному офтальмологическому обследованию:
· визоконтрастометрия,
· кераторефрактометрия,
· ультразвуковая кератопахиметрия,
· А-сканирование,
· пневмотонометрия,
· отражающая и проекционная кератотопография,
· клиническая аберрометрия в варианте Шека-Хартманна и аберрометрия роговицы с помощью шеймпфлюг-камеры «PENTACAM» («Ocuscan»).
Использовалась следующая аппаратура — видеокератотопограф TMS-3 (TOMEY), аберрометр Шека-Хартманна «WASCA» (Carl Zeiss), кератопахиметр «OcuScan RXP» (Alcon), оптический когерентный томограф «Visante» (Carl Zeiss), анализатор переднего отрезка глаза «Pentacam».

Результаты
Согласно данным ретроспективного анализа, состояние роговиц в обеих группах вписывалось в рамки допустимых параметров для проведения кераторефракционных операций. Сфероэквивалент рефракции в группе «А» составлял 4,75±3,25 дптр; в группе «В» — 5,75±1,25 дптр. Данные кератометрии в центральной зоне 3,0 мм в группе «А» составили 43,87±3,33 дптр; кератопахиметрические данные в центре — 556±46 μ. Эти же данные для группы «В» были 44,65±4,33 дптр и 534±36 μ.
Степень исходной миопии не имела влияния в обеих группах, и гиперметропический сдвиг и эктазия после LASIK возникали с одинаковой частотой при слабой, средней и высокой степенях миопии, что соответствовало нашим исследованиям [6].
В группе «А» время появления отчётливых характерных жалоб — снижение зрения вдаль и вблизи, стремительная гиперметропизация вкупе с необходимостью пользоваться несколькими парами очков, порой нефункциональных, и, как следствие, снижение прежней работоспособности, практически всегда совпадало с наступлением пресбиопического возраста, т.е. спустя 7-11 лет после операции.
В группе «В» жалобы на снижение зрения вдаль и вблизи, с обнаружением характерных клинических признаков кератэктазии, появлялись в среднем через 3-4 года после LASIK, что совпадает с данными наших предыдущих исследований [6].
По данным клинических и инструментальных исследований в группе «А» происходило следующее:
— резкое ослабление рефракции, особенно в пресбиопическом возрасте;
— снижение BCVA до 0,2-0,7;
— появление неправильного астигматизма (рис. 1а);
— истончение роговицы на средней периферии на 31-54 μ (рис. 1а, б).
Для группы «В» были характерны следующие данные:
— снижение BCVA до 0,1-0,4;
— появление неправильного астигматизма (рис. 2а);
— истончение роговицы в парацентральной зоне со смещением книзу (рис. 2а, б).

Обсуждение
Количество радиальных надрезов при кератотомии, толщина поверхностного лоскута и резидуальная толщина роговичного ложа при LASIK не являлись ключевыми факторами, формирующими исследуемые осложнения.

Выводы
1. Гиперметропический «сдвиг» и кератэктазия возникают исключительно при коррекции миопии.
2. Кератэктазия после LASIK возникает вне зоны максимальной кератоабляции.
3. Гиперметропический сдвиг, скорее всего, появляется в ближайшее время после радиальной кератотомии, проявляясь в полной мере в пресбиопическом возрасте.
4. Гиперметропический «сдвиг», очевидно, следует рассматривать как частный случай послеоперационной кератэктазии.
5. Формирование поверхностного лоскута при LASIK и кератотомические надрезы, т.е. одновременное рассечение эпителия, боуменовой мембраны и части стромы роговицы, могут являться стартовым механизмом для развития кератэктазии при коррекции миопии.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9782
Просмотров: 5842



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek