Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

IntraLASIK и LASIK: особенности формирования роговичного лоскута у пациентов с плоской роговицей


Лазерный in situ кератомилёз для коррекции миопии на сегодняшний день — самая востребованная кераторефракционная операция как у пациентов, так и у рефракционных хирургов благодаря быстрому восстановлению зрительных функций, короткому реабилитационному периоду. Совершенствование техники операции, гарантированная безопасность при выполнении, предсказуемость рефракционного эффекта и возможных осложнений поставили эту операцию в разряд вмешательств, повышающих качество жизни.
Лазерный in situ кератомилёз разрешён к применению в элитных войсках армии США. С 2007 г. операция IntraLASIK разрешена к применению у лётчиков и кандидатов в астронавты. Широко она применяется у спортсменов, военнослужащих, работников правоохранительных органов.
Применение современных эксимерлазерных установок и кераторефракционных технологий позволяет с помощью стандартных операций корригировать миопию в большинстве случаев. Однако существуют отдельные категории пациентов, у которых проведение стандартной технологии затруднено. Одна из таких «нестандартных» категорий — пациенты с плоской роговицей. Для получения оптимальных рефракционных результатов без потери качества зрения необходимо учитывать особенности формирования роговичного лоскута у таких пациентов.
Первым и обязательным этапом лазерного in situ кератомилёза является формирование роговичного лоскута с последующей эксимерлазерной абляцией. При этом формирование лоскута может выполняться как механическим, так и лазерным микрокератомом. Погрешности при формировании роговичного лоскута определяются не только характеристиками кератома, лезвия и уровнем вакуума во время операции, но и исходными параметрами роговицы. При формировании роговичного лоскута механическим микрокератомом у пациентов с плоской роговицей хирурги часто сталкиваются с определёнными трудностями при выкраивании лоскута достаточного диаметра для проведения оптимальной по параметрам эксимерлазерной абляции. Связано это с тем, что при использовании механического микрокератома у пациентов с плоской роговицей купол роговицы, выстоящий над плоскостью вакуумного кольца, бывает недостаточным для создания необходимой плоскости реза (при контроле будущего диаметра среза аппланационной линзой зона контакта роговицы и линзы находится внутри контрольного кольца, нанесенного на поверхность линзы, что означает, что срез будет иметь меньший, чем запланирован, диаметр).
При выполнении IntraLASIK хирург не сталкивается с подобными проблемами, так как при формировании роговичного лоскута при помощи фемтосекундного лазера энергия луча, в противоположность другим типам лазеров, освобождается не на поверхности роговицы, а на ее определенной глубине. Серия «выстрелов» лазера вызывает образование тонкого слоя мельчайших воздушных пузырьков на заданной глубине роговицы. Фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких микрон. Располагая при помощи управляющей компьютерной программы множество пузырьков по соседству, можно получить плоскость разделения абсолютно любой формы с высочайшей точностью по глубине воздействия и по диаметру.

Цель исследования
оценка структурных особенностей роговичного лоскута при его формировании с помощью механического и лазерного микрокератомов и соответствия прогнозируемым параметрам у пациентов с плоской роговицей.

Материал и методы
Исследуемую группу составили 40 чел. (72 глаза). Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от вида выполненного вмешательства. Первая группа — пациенты, перенесшие операцию IntraLASIK, вторая — пациенты после LASIK. Первую группу составили 23 чел. (40 глаз), из них 13 женщин и 10 мужчин в возрасте от 20 до 46 лет, средний возраст — 30,9±9,2 года (M±σ). Вторую группу составили 17 чел. (32 глаз), из них 10 женщин и 7 мужчин в возрасте от 23 до 40 лет, средний возраст — 31,4±9,4 года (М±σ). Средний срок наблюдения — 1 год (от 3 дней до 3 лет).
Кроме стандартных методов исследования (визометрия, бесконтактная тонометрия, пахиметрия, кератотопография, биомикроскопическое и офтальмоскопическое исследование) пациентам делали кератопахиметрическую карту, измеряли параметры роговичного лоскута с помощью оптического когерентного томографа «Visante ОСТ» (Carl Zeiss).
Этот метод является неинвазивным, область сканирования прибора имеет ширину до 16,0 мм и глубину от 3,0 до 6,0 мм, что даёт возможность как панорамной обзорной визуализации переднего сегмента по разным направлениям, так и прицельного осмотра структур переднего отрезка глаза с достаточно высокой разрешающей способностью. Исследование на оптическом когерентном томографе (ОКТ) «Visante ОСТ» до операции включало в себя измерение общей толщины роговицы в центре и на периферии в зонах 0-2 мм, 2-5 мм, 5-7 мм, 7-10 мм. После операции на третий день толщина роговицы и поверхностного лоскута определялась только с помощью бесконтактной кератопахиметрии на ОКТ. Сканирование выполнялось в горизонтальном и вертикальном направлениях в 16 точках (0,5 мм, 1,5 мм, 2,5 мм, 3,5 мм от центра). Измерение толщины лоскута в каждой точке осуществлялось четырехкратно с вычислением среднего значения для каждой точки.
Рефракция роговицы до операции варьировала от 39,0 до 41,0 дптр, в среднем равняясь 40,25±0,66 дптр (М±σ). Среднее значение центральной толщины роговицы (ЦТР) до операции в исследуемых группах составило 546,3±16,1 мкм, варьируя от 500 до 610 мкм (М±σ).
Статистическую обработку проводили на персональном компьютере с использованием стандартных статистических программ. Результаты статистики представлены в виде М±σ, где М — среднее значение, а σ — среднеквадратичное отклонение. Во всех случаях коэффициент достоверности (р value) <0,05 считался статистически значимым.
Пациентам первой группы (IntraLASIK) формирование роговичного лоскута выполняли с помощью фемтосекундного лазера 60 кГц (IntraLase FS, США) со следующими параметрами: толщина лоскута — 110 мкм, диаметр — 9 мм, угол верхней петли — 45 градусов, угол бокового разреза — 70 градусов.
Пациентам второй группы (LASIK) формировали роговичный лоскут при помощи автоматического микрокератома «LSK Evolution M2» (Moria, Франция) со стандартной головкой 110 мкм и планируемым (по номограмме) диаметром роговичного лоскута 8,75-9,0 мм с ориентацией его ножки на 12 часах, срез осуществлялся со стороны виска для правого глаза и со стороны носа для левого глаза.
Второй этап (эксимерлазерная абляция) в обеих группах выполнялся на установке «Микроскан-2000» (Троицк, Россия) с частотой следования импульсов 300 Гц и лазерным пятном 0,9 мм, с планируемым диаметром оптической зоны 6,4-6,5 мм и общей зоной воздействия 8,4-8,5 мм.
Интра- и послеоперационных осложнений в обеих группах не было, обследования проводились до операции, на 3 день, через 1 мес. после операции.

Результаты и обсуждение
По данным ОКТ было выявлено, что на 3-й день после операции LASIK границы роговичного лоскута чётко визуализируются (рис. 1), толщина поверхностного лоскута при расчётной 110 мкм в его центральной части составила 126,2±18,5 мкм, в проекции начала выкраивания лоскута — 155,1±22,9 мкм (3,0 мм к виску — для правого глаза и 3,0 мм к носу — для левого глаза), а в проекции окончания выкраивания лоскута она составила 139,2±24,7 мкм (3,0 мм к носу — для правого глаза и 3,0 мм к виску — для левого глаза). Через 1 мес. после операции LASIK толщина поверхностного лоскута в его центральной части составила 120,1±15,2 мкм, в проекции начала выкраивания лоскута — 148,3±12,1 мкм, а в проекции окончания выкраивания лоскута она составила 131,6±21,2 мкм. Толщина поверхностного лоскута роговицы, выкраиваемого с помощью механического микрокератома, оказалась неравномерной не только в начале и в конце среза, но и в центральной зоне, лоскут имел менискообразную конфигурацию. Параметры размеров роговичного лоскута в среднем составили: диаметр — 8,65±0,15 мм, ширина ножки — 4,5±0,3 мм.
Обследования на ОКТ на 3-й день после операции IntraLASIK показали, что границы роговичного лоскута также чётко визуализируются, толщина поверхностного лоскута при расчётной 110 мкм в его центральной части составила 112,2±8,5 мкм, в проекции начала выкраивания лоскута — 115,1±8,9 мкм (3,0 мм к виску — для правого глаза и 3,0 мм к носу — для левого глаза), а в проекции окончания выкраивания лоскута она составила 114,2±9,7 мкм (3,0 мм к носу — для правого глаза и 3,0 мм к виску — для левого глаза). Через 1 мес. после IntraLASIK толщина поверхностного лоскута в его центральной части составила 109,1±8,2 мкм, в проекции начала выкраивания лоскута — 112,3±7,1 мкм, а в проекции окончания выкраивания лоскута она составила 111,6±6,9 мкм. Таким образом, толщина крышки, полученной с помощью фемтосекундного лазера через 3 дня после операции отличается от запланированной в пределах ±11,1 мкм (рис. 2), через 1 мес. ±7,2 мкм.
Параметры роговичного лоскута в среднем составили: диаметр — 9,15±0,1 мм, ширина ножки — 2,8±0,2 мм. Таким образом, в нашем исследовании стандартное отклонение от намеченного диаметра составило +0,11±0,1 мм после использования фемтосекундного лазера и —0,35±0,12 мм после работы механического микрокератома. На наш взгляд, коррекция миопической рефракции у пациентов с плоской роговицей находится в той зоне рефракционной хирургии, когда приоритет отдается IntraLASIK.

Выводы
Фемтосекундный лазер «IntraLase FS 60 кГц» у пациентов с плоской роговицей формирует роговичный лоскут со средним отклонением, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении, от запланированного по диаметру +0,11±0,1 мм, по толщине ±7,2 мкм. У микрокератома «LSK Evolution M2» (Moria) с головкой 110 мкм — среднее отклонение —0,35±0,12 мм по диаметру и ±23,3 мкм по толщине.
IntraLASIK является операцией выбора у пациентов с плоской роговицей, так как фемтосекундный лазер, создавая с высокой точностью роговичный лоскут как по толщине, так и по диаметру (что наиболее существенно у пациентов с плоской роговицей), обеспечивает оптимальные условия для выполнения эксимерлазерной абляции.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9783
Просмотров: 6628



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek