Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Динамика параметров угла передней камеры гиперметропического глаза до и после проведения ЛАЗИК


В структуре самой распространенной гиперметропической рефракции частота её средней и высокой степеней достаточно высока и составляет более 6% [2, 4]. У данных лиц существенно снижено качество жизни, поэтому они все чаще обращаются к рефракционным хирургам, где им выполняется технология ЛАЗИК [5].
В то же время известно, что Нм глаз со средней и высокой ее степенями ввиду своих морфометрических особенностей (короткая ось глаза, крупный хрусталик, более мелкая передняя камера) имеет повышенный риск блока угла передней камеры (УПК) постоянно растущим хрусталиком и, соответственно, формирование факоморфической глаукомы (ФГ) [3]. Доказано также наличие различных морфометрических типов Нм глаз [1, 7], в структуре которых наиболее высок риск ФГ при уменьшенных размерах его переднего отрезка [6]. Поскольку при выполнении ЛАЗИК воздействие осуществляется на периферическую зону роговицы (непосредственное эксимерлазерное излучение), а также на иридоцилиарную зону (вакуумное кольцо), возникают закономерные вопросы: «Неужели не реагирует на данное воздействие ширина УПК? Если же она изменяется, то каким образом и надолго ли? Нет ли при этом риска сужения профиля УПК?» К сожалению, ответа на эти столь важные, на наш взгляд, вопросы в литературе мы не нашли. Между тем от них может зависеть даже целесообразность выполнения ЛАЗИК какой-либо части подобных пациентов. В подтверждение правильности наших предположений уже описаны случаи развития острого приступа закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) у пациентов с гиперметропической рефракцией после выполнения им интрастромального кератомилеза [8].

Цель работы — изучить наличие и динамику изменений величин ширины угла, глубины и объема передней камеры (ПК) до и после ЛАЗИК во взаимосвязи с исходными морфометрическими типами гиперметропического глаза.

Материал и методы
Проведено углубленное динамическое наблюдение 68 глаз (34 пациента) с Нм средней и высокой степеней. Их возраст составлял от 18 лет до 53 лет, в среднем 38,04±1,18 лет. Размеры переднезадней оси колебались от 19,87 до 23,04 мм, составив в среднем 21,18±0,11 мм. Степень Hm варьировала от +3,5 до +7,75 дптр, составив в среднем +4,58±0,27 дптр. В соответствии с типами строения переднего отрезка глаз [7], все пациенты были разделены на 2 группы.
В первую группу вошли 39 глаз пациентов с глубиной передней камеры более 3,0 мм; во вторую — 29 глаз — менее 3,0 мм. Всем пациентам, помимо стандартного диагностического обследования, проводились исследования ширины УПК, глубины и объема ПК с помощью сканирующего проекционного кератотопографа «Pentacam» (Германия). Величина УПК оценивалась по 4 секторам в линейных градусах с последующим расчетом усредненного показателя. Глубина передней камеры исследовалась в миллиметрах, объем передней камеры — в кубических миллиметрах. Результаты исследования рассчитывались прибором автоматически и отражались на мониторе.
Всем пациентам с целью оптической коррекции Hm выполнялась методика ЛАЗИК по стандартной технологии на установке «Микроскан 2000» с использованием автоматического микрокератома «Moria M2» (Antony, Франция) с одноразовой головкой 90 мкм.
Проводился динамический мониторинг изучаемых параметров: перед выполнением ЛАЗИК, на 5-й день, через 1 и 3 мес. после операции. Рассчитывалось наличие и степень корреляционных взаимосвязей изучаемых параметров по t-критерию Стьюдента.

Результаты
Исходно в общей совокупности глаз глубина ПК варьировала от 2,44 до 3,63 мм, составив 2,95±0,05 мм. Значения ширины УПК варьировали от 18,1 до 41,4 град., составив 26,13±1,65 град. Объем передней камеры колебался от 95 мм³ до 189 мм³, составив 124,5±4,94 мм³.
В первой группе глаз исходно средние значения глубины ПК составили 3,17±0,04 мм, ширина УПК — 29,74±2,57 град, объем ПК — 140,9±6,53 мм³; во второй группе — 2,78±0,04 мм, 23,27±1,83 град. и 114,4±4,74 мм³ соответственно.
У всех пациентов операция ЛАЗИК прошла без осложнений, во всех глазах был достигнут запланированный рефракционный эффект.
На 5 сутки в общей совокупности глаз средние показатели глубины ПК практически не отличались от исходных значений, составив в среднем 2,9±0,04 мм (Р≥0,05). Значения ширины УПК варьировали от 17,2 до 40,3 град., составив 24,19±1,59 град. (разница статистически незначима, Р>0,05). Объем передней камеры варьировал от 93 до 186 мм³, составив 120,1±3,73 мм³ (Р>0,05).
Как видно из представленных данных, определялось недостоверное умеренное уменьшение величины УПК на 1,94 град., а также статистически незначимое уменьшение среднего показателя объема ПК — на 4,4 мм³ и глубины ПК — на 0,05 мм.
Несмотря на отсутствие достоверной динамики показателей, в целом по группе мы все же решили более углубленно изучить данные показатели уже с позиций различных морфометрических типов Нm. При этом нами были выявлены разнонаправленные тенденции в каждой из изучаемых групп.
Так, в первой группе на 5 сутки после ЛАЗИК в 20 глазах (51,3%) отмечено достоверное уменьшение ширины УПК, по сравнению с ее исходными значениями — на 2,5-7,78 град. (в среднем на 5,18±0,81, р<0,05). Но в 7 глазах (17,9%) ширина УПК, напротив, достоверно повысилась — от 2,3 до 7,2 град. (4,12±1,62, р≤0,05). В оставшихся 12 глазах этой группы показатели ширины УПК незначительно колебались в пределах ±2,0 град. от исходного уровня (30,8%).
Во второй группе на 5 сутки в 16 глазах (55,17%) показатель ширины УПК достоверно снизился: от 3,4 до 11,2 град. (в среднем на 6,11±1,52, р<0,05). В 2 глазах (6,9%) он, напротив, повысился: от 2,4 до 3,8 град. (р<0,05). И, наконец, в 11 глазах (37,93%), подобно 1 группе, отмечены его незначительные колебания в пределах ±2,0 град.
Спустя 1 мес. после ЛАЗИК показатели ширины УПК в 1 группе практически достигли своих исходных значений, не превысив ±2 град. уже в 21 случае (53,8%). Это произошло за счет увеличения ширины УПК в 6 глазах с постоперационным ее сужением, а также за счет уменьшения ширины УПК в 3 глазах с послеоперационным ее повышением. В 14 глазах ширина УПК продолжала оставаться сниженной (39,5%), в 4 глазах — повышенной (10,3%).
Во второй группе к этому сроку показатель ширины УПК достиг исходных значений в 22 глазах (75,9%). Это произошло за счет увеличения ширины УПК в 10 глазах с ее послеоперационным сужением, а также за счет 1 глаза с ее послеоперационным повышением. В 6 глазах ширина УПК продолжала оставаться сниженной (20,7%), в 1 глазу — повышенной (3,4%).
К 1 мес. наблюдения показатель объема ПК в обеих группах, по сравнению с дооперационными показателями, недостоверно изменился: в пределах ±1,5-2%.
К 3 мес. наблюдения в большинстве глаз первой и второй групп (35 глаз (89,7%) и 23 глаза (79,3%) соответственно) величина ширины УПК вернулась к своим дооперационным значениям.
Однако в 3 глазах первой группы (7,7%) и в 5 глазах второй группы (17,2%) значения УПК остались достоверно сниженными, в сравнении с исходными: на 3,7±1,56 (p≤0,05) и 6,14±1,62 (p≤0,05) соответственно.
Нами не отмечено достоверно значимых изменений глубины ПК за весь период наблюдения в обеих группах, по сравнению с исходными. Изменения показателя объема ПК в обеих группах также оказались незначительными, не превысив 3,8+1,3% от исходных данных (Р>0,05).
Отсутствие тенденции к возврату ширины УПК до исходных показателей к 3 мес. сроку наблюдения в 8 глазах несколько изменило их дооперационную анатомическую конфигурацию УПК, сделав его бухту более узкой. Подобная конфигурация УПК, сформированная после ЛАЗИК, при неизбежном возрастном увеличении объема хрусталика и смещении диафрагмы радужной оболочки кпереди, на наш взгляд, создает повышенный риск блокады УПК с расстройствами процессов гидродинамики (особенно это выражено в 5 глазах с уменьшенными размерами переднего отрезка глаза и исходно низкими показателями ширины УПК).
Увеличенный показатель ширины УПК к 3 мес. наблюдения отмечался лишь в 2 глазах: в одном глазу первой (2,6%) и в одном глазу второй группы (3,5%).
Выявлена высокая корреляционная взаимосвязь между показателями глубины и объема передней камеры (r=0,81; t=12,75, tкрит. = 3,4 с уровнем значимости коэффициента p<0,001). Но при этом зависимость показателя ширины УПК от глубины передней камеры и её объема оказалась, хотя и значимой, но более умеренной (r=0,63, t=7,6, tкрит. = 3,4, p=0,001 и r=0,6, t=6,96, tкрит = 3,4, p=0,001 соответственно). Из этого следует, что не во всех глазах с Нм средней и высокой степеней при наличии достаточной глубины передней камеры степень ширины УПК также должна быть обязательно высокой.

Выводы
1. При хирургической рефракционной коррекции гиперметропии средней и высокой степеней методом ЛАЗИК выявлены достоверные изменения ширины УПК в раннем послеоперационном периоде, которые незначительно варьировали по своей частоте: в глазах с исходной глубиной ПК более 3 мм — в 69,2% случаев, при исходной глубине ПК менее 3,0 мм — в 62% глаз.
2. В структуре изменений ширины УПК ее достоверное сужение имело место в 7,7% глаз 1 группы и в 17,2% глаз 2 группы при сроках наблюдения до 3 мес.
3. Сужение ширины УПК, по нашему мнению, способно создавать повышенный риск расстройств нормальных процессов гидродинамики в оперированном гиперметропическом глазу.
4. Наиболее высок риск уменьшения ширины УПК в первые 3 мес. после операции у пациентов с гиперметропической рефракцией при размерах глубины ПК менее 3,0 мм — 17,2%.
5. Необходим более длительный тщательный мониторинг динамики ширины УПК у подобных пациентов. При наличии стойкого сужения ширины УПК целесообразна разработка дифференцированных критериев отбора пациентов с Нm средней и высокой степеней для выполнения методики ЛАЗИК, исключающих риск послеоперационного его сужения, как профилактики расстройств гидродинамики.
6. Возможно, что пациенты с Нм рефракцией при наличии сужения ширины УПК после операции ЛАЗИК, независимо от возраста, требуют более длительного динамического наблюдения с мониторингом состояния УПК и контролем ВГД, по крайней мере, в течение первого года.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9784
Просмотров: 6723



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek