Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Эксимерлазерная коррекция зрения на новом комплексе «TECHNOLAS 217 Z 100 P»


Аномалии рефракции являются в настоящее время самой частой патологией зрительного анализатора, а эксимерлазерная коррекция зрения методом LASIK — одной из самых распространенных хирургических операций [1].
Появление современных эксимерных лазеров дает возможность проведения коррекции нарушений рефракции с помощью различных усовершенствованных технологий. В работах многих авторов отмечались хорошие рефракционные показатели, а также повышение качества зрения после проведения различных алгоритмов лазерной коррекции зрения по технологии Zyoptix [3]. Несмотря на это, компанией Perfect Vision (Германия) был предложен новый алгоритм проведения персонализированных операций по усовершенствованной технологии (PTA), а также изменены уже существующие алгоритмы (Planoscan, Tissue saving) для эксимерных лазеров «Technolas 217Z 100P», появившихся в России с 2010 г.

Цель
сравнительный анализ различных алгоритмов абляции, использующихся для коррекции миопии в сочетании с астигматизмом, на новой установке «Technolas 217Z 100P».

Материал и методы
В соответствии с целью и поставленными задачами, было проведено комплексное обследование 79 чел. (157 глаз) с миопией в сочетании с астигматизмом, прооперированных методом LASIK в ООО «Ивановская клиника офтальмохирургии» в 2010 г. В исследовании участвовали 45 женщин и 34 мужчины в возрасте от 18 до 53 лет. Средний возраст составил 32 года.
Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида выполненного вмешательства. Первая группа — 19 чел. (38 глаз), которым выполнен стандартный LASIK (Planoscan). Вторую группу составили 39 чел. (77 глаз) с тканесберегающим алгоритмом (TSA) коррекции. Третья группа — выполнен усовершенствованный персонализированный LASIK по волновому фронту (PTA) — 21 чел. (42 глаза).
Роговичный лоскут формировали с помощью микрокератома Zyoptix XP с головкой 120 мкм с ориентаций ножки на 12 часах, абляцию выполняли на эксимерном лазере «Technolas 217Z 100P» по различным алгоритмам. Параметры оптической зоны во всех группах зависели от толщины роговицы, степени корригируемой миопии, диаметра зрачка в мезопических условиях, а также диаметра роговичного лоскута.
Срок наблюдения составил 6 мес. после операции.
Для анализа результатов проводилась статистическая обработка количественных признаков (среднее арифметическое, среднее квадратическое отклонение (СКО), эксцесс, асимметричность и др.). Для вычисления достоверности различий использовали t-критерий Стъюдента. Различия исследуемых показателей считали достоверными при 95% уровне значимости (р<0,05). Также производился расчет индексов эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности после операции [2, 5].

Результаты и обсуждение
Распределение показателя сфэроэквивалента (СЭ) во всех группах следует признать близким к нормальному закону, так как имеет место примерное равенство средних значений (среднего арифметического и медианы), примерная симметричность минимальных и максимальных значений относительно среднего значения, коэффициенты асимметрии и эксцесса не превышают по абсолютной величине (табл. 1). Следовательно, для оценки значимости различий показателя в группах можно применить параметрический критерий Стъюдента [4].
Пациенты до операции имели миопию различной степени. Средний сфероэквивалент (СЭ) по данным объективной циклоплегической рефракции составлял в первой группе —3,55 дптр, во второй группе —4,94 дптр, в третьей группе —4,90 дптр. Вычисление СЭ после операции проводилось также по данным авторефрактометрии в условиях циклоплегии. В 6 мес. после операции СЭ в среднем составил соответственно +0,06 дптр, —0,60 дптр и —0,03 дптр.
Средний показатель цилиндрического компонента до операции составлял в 1 группе 0,78 дптр (диапазон от 0 до 3,5 дптр), тогда как через 6 мес. после операции достоверно снизился до 0,41 дптр (0 до 1,0 дптр) (р<0,05). Во 2 группе — до операции цилиндр в среднем составил 0,94 дптр (диапазон от 0 до 5,25 дптр), а через 6 мес. после операции снизился до 0,60 дптр (от 0 до 1,75 дптр). В группе РТА — до операции средний цилиндрический компонент составил 0,66 дптр (диапазон от 0 до 2,75 дптр), после операции — 0,46 дптр (от 0,25 до 1,0 дптр).
Расчет остроты зрения проводился по правилу Дж. Холладея с обратным переводом в десятичную дробь [2, 6]. Во всех группах средняя острота зрения после операции повысилась (табл. 2).
Показатель эффективности операции рассчитывался как процент случаев, когда НКОЗ после операции была не менее МКОЗ до операции. Через 6 мес. после операции данный показатель составил 100% для пациентов после методики Planoscan, 94,8% — для пациентов с тканесберегающим алгоритмом, 95,2% — в группе пациентов после усовершенствованной персонализированной абляции. Причем НКОЗ после операции превысила МКОЗ до операции в 91,9, 84,4 и 90,5% случаев соответственно.
Показатель безопасности операции рассчитывался как процент случаев, когда МКОЗ после операции была не менее МКОЗ до операции. Во всех группах он составил 100%, т.е. ни в одном случае МКОЗ после операции не снизилась по сравнению с аналогичным параметром до операции. Повышение МКОЗ после операции по сравнению с дооперационным показателем выявлено в 94,6, 85,7 и 90,5% случаев соответственно.
Предсказуемость СЭ, рассчитанного по данным объективной циклоплегической рефракции через 6 мес. после операции, в пределах ±0,5 дптр в 1 группе составила 89,5%, во 2 группе — 71,4%, в 3 группе — 83,3%. Отклонение от запланированной рефракции в пределах ±1,0 дптр было достигнуто в 100, 90,9 и 100% случаев соответственно.
За 6 мес. наблюдения регресс СЭ более 0,5 дптр был отмечен только в группе пациентов после тканесберегающей методики и составил 5,2% случаев. В 1 и 3 группе — рефракционный результат стабилен. Во всех 3 группах проведение 2 этапа не потребовалось.
Несмотря на полученные результаты необходимо отметить некоторые отрицательные моменты в проведении методики Planoscan: ограниченную возможность использования при миопии и астигматизме высокой степени из-за большего соотношения мкм/дптр по сравнению с другими методиками; общая зона воздействия, как правило, больше диаметра ложа и не подлежит уменьшению, так как рассчитывается автоматически; отсутствие шлифовки лазерным пятном диаметром 1 мм. Кроме того, через 6 мес. после операции прирост аберраций высокого порядка (RMS НОА) в 6 мм зоне при выполнении Planoscan в среднем составил 0,15 мкм, тогда как этот показатель при выполнении РТА был в 2 раза меньше и составил 0,07 мкм (р<0,05).

Выводы
1. Результаты коррекции миопии в сочетании с астигматизмом различной степени на новом эксимерном лазере «Technolas 217Z 100P» эффективны, безопасны, предсказуемы и стабильны.
2. Наиболее хорошие рефракционные результаты достигнуты для стандартного алгоритма (Planoscan), а также усовершенствованного персонализированного метода абляции (PTA).
3. Учитывая технические нюансы, а также меньший прирост аберраций высокого порядка, наиболее качественным методом коррекции миопии различной степени является методика усовершенствованного персонализированного LASIK (РТА).

Просмотров: 1129