Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Новый способ формирования кольцевого тоннеля роговицы для интрастромальной имплантации сегментов


Основоположником кераторефракционных операций является J.I. Barraquer [1949], предложивший для коррекции аметропий хирургические вмешательства на прозрачной роговице. Изменение рефракции роговицы путем интерламеллярной пересадки диска донорской роговицы — кератофакия получила развитие в работах отечественных [Блаватская, 1973; Морхат, 1980] и зарубежных [Ainslie, 1976; Troutman, Swinger,1978; M. Friedlander et al., 1980] исследователей. Значительный вклад в разработку и усовершенствование метода внесли работы В.С. Беляева [1970, 1987], Н.В. Душина [1981, 1990]. Вариантом интерламеллярной кератопластики для коррекции миопии является использование лентовидных трансплантатов. Н.В. Душин [1990], П.А. Гончар [1988] для увеличения радиуса кривизны передней поверхности роговицы использовали межслойное тоннельное введение лентовидных трансплантатов. При кольцевой кератопластике, описанной в работах B.C. Беляева, Н.В. Душина, М.А. Фролова [1984, 1995], Н.Э. Темирова, А.П. Коркова [1991], уплощение роговицы происходит за счет введения лентовидного межслойного имплантата по окружности, окаймляющей оптическую зону. К преимуществам операции В.С. Беляев [1996] относит отсутствие глубоких насечек, послабляющих надрезов и возможность замены кольцевых имплантатов или их полное удаление без особых последствий для роговицы. Е.И. Сидоренко с соавт. [1996] сообщили о прозрачном приживлении и уменьшении миопической рефракции на 6,0 дптр при проведении межслойной тоннельной кератопластики у детей.
Опыт применения метода интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики у пациентов показал неудовлетворенность рефракционным эффектом и высокую степень послеоперационного астигматизма в связи со сложностями формирования интрастромального тоннеля роговицы в одних слоях. Проведенный анализ на оптическом когерентном томографе АКУВЬЮ продемонстрировал расположения тоннеля и роговичных сегментов в разных слоях роговицы (рис. 1), что послужило причиной послеоперационного астигматизма и неудовлетворенность рефракционным эффектом.
Известен инструмент для расслаивания роговицы, состоящий из рукоятки, на обоих концах которой расположены изогнутые рабочие части. Каждая из рабочих частей изогнута по окружности, диаметр которой соответствует диаметру формируемого тоннеля, а концы рабочих частей выполнены в виде плоских шпателей с отверстиями, оси которых параллельны оси рукоятки. Недостатком данного инструмента является то, что им сложно выполнить тоннель в одном слое роговицы и правильной окружности из-за отсутствия у него опорной поверхности для фиксации глазного яблока, что приводит к высокой степени травматизации роговицы и неточному прогнозированию результатов операции.

Цель
разработка эффективного и безопасного механического раслаивателя роговицы с вакуумной фиксацией глазного яблока, который позволит провести стромальный тоннель на заданной глубине с максимальной точностью.

Материал и методы
Проанализированы результаты 18 операций интрастромальной кольцевой кератопластики при односторонней миопии высокой степени у детей. Показаниями к операции служила непереносимость очковой и контактной коррекции. Противопоказаниями к данной операции являлись: атрофия зрительного нерва, амблиопия высокой степени, катаракта, глаукома, неполная прозрачность оптических сред, воспалительные заболевания, прогрессирующая миопия. Данное исследование проводилось в Морозовской детской клинической больнице. Операции проведены 18 пациентам, из них 8 мальчиков и 10 девочек, возраст варьировал от 8 до 15 лет. Сроки наблюдения — от 1 года до 3 лет.
Исходная сферическая рефракция находилась в диапазоне от —6,0 до —9,0 дптр (в среднем —7,5 дптр), астигматизм варьировал от 0,5 до 3,5 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией до операции составляла от 0,06 до 0,2. Значения кератометрии колебались в пределах от 42,2 до 45,7. Среднее значение длины глаза 26,7. Всем пациентам до и после операции производилась ультразвуковая биомикроскопия.
Операции по интрастромальной кольцевой кератопластике были произведены инструментом для расслаивания роговицы, патент № 2217110 (рис. 2), состоящим из центрирующего вакуумного механизма с опорной базой, на которой выполнена кольцевая проточка, связанная с источником вакуума, и цилиндрической втулки с закрепленной на ней посредством держателя рабочей частью. Рабочая часть инструмента выполнена съёмной, на его внешней стороне имеется желоб для укладывания в него нити, а конец рабочей части выполнен в виде плоского шпателя с отверстием, расположенным параллельно вертикальной оси инструмента. Кроме того, для удобства работы с вакуумным механизмом штуцер для подсоединения источника вакуума к кольцевой проточке выполнен в виде рукоятки, а часть механизма имеет сплошной поясок по всему диаметру для использования ее в качестве направляющей для цилиндрической вставки (рис. 3). Использование опорной поверхности, площадь которой значительно больше, чем площадь вакуумной проточки, и использование направляющей при выполнении тоннеля в роговице значительно снижают травматизацию роговицы и позволяют формирование роговичного тоннеля на заданной глубине с максимальной точностью.
Все операции по интрастромальной кольцевой кератопластике были произведены одним хирургом под общим наркозом. На роговице отмечают центральную зону диаметром, равным внутреннему диаметру окружности будущего тоннеля. Производят две радиальные насечки роговицы на 12-ти и на 6-ти часах заданной длины и глубины. Устанавливают вакуумный механизм на глазное яблоко, центрируют его относительно отмеченной центральной зоны и фиксируют в нужном положении путем подачи вакуума в кольцевую проточку. Окна, выполненные на верхней цилиндрической части вакуумного механизма, облегчают визуальный контроль за правильностью его установки и возможностью работы с рабочей частью инструмента. Конец рабочей части инструмента вставляют в насечку на 12-ти часах, при этом внутреннюю цилиндрическую поверхность корпуса используют как направляющую для цилиндрической вставки с рабочей частью. При помощи вращательного движения производят циркулярное расслаивание роговицы до насечки на 6-ти часах. Затем обратным движением инструмент выводят из тоннеля. Таким образом, сформирована одна половина тоннеля. Вторая половина тоннеля формируется аналогичным образом от насечки на 6-ти часах до насечки на 12-ти часах. Таким образом, тоннель полностью готов и в него с помощью пинцета имплантируется роговичный сегмент в виде двух полуколец. После операции на роговицу надевают мягкую контактную линзу (рис. 4).

Результаты и обсуждение
Все операции прошли без осложнений. У одного пациента наблюдалась незначительная гипотония в первые 2 дня после операции. У остальных пациентов наблюдали ареактивное течение послеоперационного периода. Значительное улучшение остроты зрения без коррекции происходило в первые сутки после операции. В первый день после операции у всех пациентов острота зрения без коррекции составляла 0,2 и выше. Среднее значение ВГД после операции 18 мм рт.ст. Сферический компонент послеоперационной рефракции составил в среднем —0,75 дптр. Кератометрическое исследование не выявило индуцированного астигматизма более чем в 0,75 дптр. В 80% случаев послеоперационная рефракция отличалась от запланированной не более чем на 0,75 дптр. Значительное улучшение остроты зрения без коррекции происходило практически сразу после операции. Послеоперационная острота зрения не только достигла уровня дооперационной корригированной остроты зрения, но и превысила этот рубеж. Проведенный анализ на оптическом когерентном томографе АКУВЬЮ продемонстрировал расположения тоннеля и роговичных сегментов в одних слоях роговицы (рис. 5). Спустя 12 мес. после операции острота зрения у всех пациентов составляла 0,4 и выше (от 0,4 до 0,7). Рефракция оставалась стабильной. Среднее значение ВГД после операции 18 мм рт.ст.

Вывод
Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую эффективность, безопасность и прогнозируемость результатов интрастромальной тоннельной кольцевой кератопластики с применением нового механического раслаивателя роговицы с вакуумной фиксацией глазного яблока.

Просмотров: 730