Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ лечения ятрогенной кератэктазии после ЛАЗИК


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Последние 20 лет ознаменованы появлением и бурным развитием эксимерлазерных технологий, которые с каждым днем становятся все популярней среди пациентов с аномалиями рефракции и приобретают массовый характер. Самой распространенной и востребованной процедурой на сегодняшний день является ЛАЗИК, обеспечивающий пациенту качественный рефракционный результат, а также кратчайшие сроки реабилитации, минимальный риск развития интра- и послеоперационных осложнений [1, 2, 3]. Тем не менее, осложнения после ЛАЗИК возможны, и самым тяжелым из них является ятрогенная кератэктазия. До недавнего времени единственным способом лечения данной патологии являлась сквозная кератопластика, однако подобная операция сопряжена с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений [4, 5]. Такой относительно новый способ лечения прогрессирующего кератоконуса, как кросслинкинг [6, 7], также далеко не всегда применим в данной ситуации, поскольку имеет абсолютным противопоказанием наличие толщины роговицы менее 400 мкм, тогда как после ЛАЗИК при наличии ятрогенной кератэктазии пахиметрические значения зачастую бывают менее 400 мкм. Эти факты побуждают рефракционных хирургов к поиску новых способов решения подобной проблемы. В Волгоградском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» предложен способ лечения прогрессирующей ятрогенной кератэктазии после ЛАЗИК на основе кросслинкинга роговичного коллагена. При проведении классического варианта кросслинкинга роговица механически деэпителизируется, насыщается 0,1% раствором рибофлавина на 20% растворе декстрана путем многократных инстилляций, облучается ультрафиолетом длиной волны 365 нм интенсивностью 3,0 мВт/см² в течение 30 минут. При модифицированном способе лечения ятрогенной кератэктазии этап деэпителизации исключен, т.к. имеется недостаточная толщина роговицы (как правило, менее 400 мкм). Насыщение роговицы раствором рибофлавина осуществляют интрастромально, формируя предварительно «карман» между эпителиально-стромальным лоскутом и стромальным ложем роговицы, заполняют его раствором рибофлавина с поддержанием в ходе всей процедуры мениска жидкости в интерфейсе, гарантированно обеспечивающего минимально-достаточную толщину роговицы более 400 мкм. Подобный способ, во-первых, ускоряет процесс насыщения роговицы, а во-вторых, увеличивает толщину роговицы до необходимого безопасного уровня, позволяя проводить этап облучения ультрафиолетом без риска повреждения эндотелия.

Цель
провести анализ возможности применения нового способа лечения прогрессирующей ятрогенной кератэктазии после ЛАЗИК.

Материал и методы
В Клинике Волгоградского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» наблюдались 3 пациента, оперированных предложенным способом по поводу прогрессирующей ятрогенной кератэктазии после ЛАЗИК (мужчины, средний возраст 32 года). У всех пациентов ЛАЗИК проводился при исходной миопии высокой степени. Пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее, помимо стандартных методов, также многоточечное измерение толщины роговицы, кератотопографию, в том числе и на Шаймпфлюг-камере, подсчет плотности эндотелиальных клеток. Исходная пахиметрия в среднем составила 360 мкм (от 350 до 370 мкм). Срок наблюдения — 3 мес. Операции проводились в условиях стерильной операционной под местной инстилляционной анестезией. После установки векорасширителя в интерфейсе роговицы шпателем формировался «карман», который заполнялся сначала гипотоническим 0,1% раствором рибофлавина на несколько минут. При проведении пахиметрического контроля на данном этапе толщина роговицы составила во всех случаях более 400 мкм. Далее интерфейс заполнялся 0,1% раствором рибофлавина на 20% декстране Т500. Дополнительно раствор рибофлавина инстиллировался на поверхность роговицы каждые 2-3 минуты. Биомикроскопия с кобальтовым светофильтром показала, что необходимый уровень насыщения роговицы рибофлавином достигнут был в каждом случае уже через 15 минут от начала этапа. Пахиметрический контроль роговицы непосредственно перед ультрафиолетовым облучением во всех случаях также показывал значения более 400 мкм. Роговица облучалась ультрафиолетом с длиной волны 365 нм, мощностью 3,0 мВт/см² с расстояния 50 мм дробно — 6 сеансов по 5 минут, с дополнительными инстилляциями 0,1% раствора рибофлавина на роговицу каждые 2-3 минуты и с введением в подлоскутное пространство дополнительного объёма раствора рибофлавина каждые 5 минут. По окончании облучения интерфейс промывался раствором ВSS, проводилась репозиция и фиксация роговичного лоскута. Ведение послеоперационного периода отличается от такового при стандартной процедуре кросслинкинга ранним назначением кортикостероидов в инстилляциях.

Результаты
Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал гладко, жалоб никто не предъявлял. Поскольку облучение роговицы ультрафиолетом проходило трансэпителиально, в течение первых суток у всех троих пациентов отмечалась умеренная эпителиопатия, регрессировавшая на фоне применения эпителизирующих препаратов. В течение первых 3-4-х суток у пациентов наблюдался стромальный отёк разной степени выраженности. Десцеметита как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде ни у одного пациента отмечено не было. Нами не было отмечено явлений дезадаптации роговичных лоскутов и врастания эпителия. После разрешения стромального отека у двоих пациентов на сроке наблюдения 10 дней и более в поверхностных и средних слоях роговицы определялись явления фиброплазии (1-2 степени выраженности). Максимально корригированная острота зрения для дали (МКОЗД) у всех пациентов достигла дооперационного уровня уже на третьи сутки после операции, некорригированная острота зрения для дали (НКОЗД), а также МКОЗД превысили дооперационный уровень на 1-2 строки к 10 дню после операции и оставались стабильными на всем сроке наблюдения. При проведении кератотопографического обследования, в том числе и на Шаймпфлюг-камере, на сроке наблюдения 1 мес. и более офтальмометрические показатели на вершине кератоконуса уменьшились на 1 дптр во всех случаях.

Вывод
Предложенный способ лечения прогрессирующей кератэктазии после ЛАЗИК прост в исполнении, хорошо переносится пациентами, эффективен и безопасен. Способ может найти применение в лечении прогрессирующей кератэктазии после ЛАЗИК.


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives