Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Топографически ориентированная эксимерлазерная коррекция индуцированных аномалий рефракции


Несмотря на значительное совершенствование технологий микрохирургических офтальмологических вмешательств, затрагивающих роговицу, и оборудования для их проведения, проблема индуцированных аметропий, связанных с изменением её формы, остаётся актуальной. Изменения формы роговицы, а следовательно, и индуцированные аметропии встречаются после хирургии катаракты [1], рефракционных роговичных вмешательств [2, 3, 5], пересадки роговицы [4, 5], хирургии птеригиума [6]. Таким образом, практически любая травма роговицы, в том числе и операционная, потенциально может менять форму её поверхности [7] и вследствие этого приводить к снижению зрения и ухудшению его качества. Учитывая ежегодное увеличение количества операций, проводимых по поводу катаракты, различных видов аномалий рефракции и роговичной патологии, проблема коррекции индуцированных аметропий так же становится всё более и более важной. На сегодняшний день наиболее эффективным инструментом для компенсации изменений формы роговицы и связанных с этим аномалий рефракции является топографически ориентированная эксимерлазерная абляция, проводимая как в виде «лоскутных» технологий (LASIK, LeptoLASIK, FemtoLASIK), так и в виде не менее эффективных методик поверхностной абляции (ФРК и её модификации, LASEK, EpiLASIK) [4, 8-11].

Цель
определить возможности и изучить результаты топографически ориентированной эксимерлазерной коррекции индуцированных аметропий, связанных с изменением формы роговицы, вызванными перенесёнными ранее вмешательствами.

Материал и методы
Прооперирован 61 глаз после перенесённых операций: радиальной кератотомии (РК) — 17 глаз, фоторефракционной кератэктомии (ФРК) — 37 глаз, сквозной кератопластики (СКП) — 4 глаза, проникающего ранения роговицы — 2 глаза, факоэмульсификации катаракты (ФЭК) — 1 глаз. Во всех случаях при кератотопографии выявлялся нерегулярный роговичный астигматизм от 0,45 до 11,0 дптр. При рефрактометрии определялись: после РК — смешанный и сложный миопический астигматизм, после ФРК — миопия и сложный миопический астигматизм, после СКП, ранений роговицы и ФЭК, — как правило, смешанный астигматизм различной степени выраженности.
Предоперационное обследование включало в себя визометрию с коррекцией и без, рефрактометрию (в том числе и в условиях циклоплегии), кератометрию, кератотопографию, ультразвуковую пахиметрию, биометрию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Для кератотопографии использовался топограф «Allegro Topolyzer» (Alcon/WaveLight), при выраженных изменениях роговицы и недостоверных или недостаточных данных кератотопография выполнялась на приборе «Allegro Oculyzer» (Alcon/WaveLight). Операции выполнялись либо в один этап, либо в два этапа с временным промежутком между этапами не менее 6 мес., что не является недостатком топоориентированных абляций. Подобные случаи описаны в литературе [9] и обусловлены выраженностью индуцированных предыдущими вмешательствами изменений роговицы. При выраженных нерегулярных (несимметричных) изменениях топограммы роговицы целью первого этапа являлось восстановление сферичности поверхности роговицы, уменьшение выраженности нерегулярного астигматизма, его перевод в регулярный с последующей коррекцией аномалии рефракции. Критериями для определения срока второго этапа являлись стабилизация показателей рефракции, кератометрии и кератотопографии в течение последних 3-х осмотров с интервалом в 1 мес. В один этап прооперировано 40 глаз, в два этапа — 21 глаз.
До операции средняя некорригированная острота зрения (НКОЗ) была 0,27, лучшая корригированная острота зрения (ЛКОЗ) 0,77. Необходимо отметить тот факт, что ЛКОЗ оценивалась и с непереносимой коррекцией. До операции рефракция составила: миопия 0,25-11,75 дптр (средняя —6,25 дптр), гиперметропия 0,5-6,25 дптр (средняя +3,0 дптр). Роговичный астигматизм по данным авторефкератометрии 0,12-11,12 дптр (в среднем —1,69 дптр), максимальная глубина абляции составила 26-160 мкм (в среднем 76 мкм). Операции проводились на эксимерном лазере Allegretto Eye-Q (ALCON/WaveLight) по методикам Т-САТ и OCULINK (в зависимости от того, с какого прибора были получены кератотопографические карты). Все пациенты были прооперированы методом поверхностной абляция по методике MAGEK. После механической деэпителизации проводилась эксимерлазерная абляция, после чего на аблированную строму укладывалась метилцеллюлозная губка, пропитанная 0,02% раствором Митомицина на время не более 2 минут (в зависимости от глубины абляции), затем строма роговицы промывалась 20 мл раствора BSS и на роговицу устанавливалась стерильная силикон-гидрогелевая линза до момента полной реэпителизации. После операции назначался комбинированный (антибиотик + стероид) препарат и нестероидный противовоспалительный препарат до окончания реэпителизации (4-5 суток). После окончания реэпителизации и удаления бандажной МКЛ назначалась местная кортикостероидная терапия по убывающей схеме с последующими регулярными осмотрами с интервалом в 1 мес. в течение года. Перечень методов исследования после операции был аналогичным таковому до операции, исключая ультразвуковые методы исследования.

Результаты
Через 1 мес. после операции средняя НКОЗ составила 0,48 с постепенным повышением в течение 3-х мес. до 0,6 (ЛКОЗ — 0,65); через год НКОЗ — 0,7 (ЛКОЗ — 0,72). Остаточная миопия составляла 0,5-2,5 дптр (в среднем 0,75 дптр), астигматизм 0,5-2,0 дптр. При докоррекции очковыми стёклами во всех случаях наблюдалась хорошая переносимость коррекции с получением максимальной остроты зрения, субъективно величина астигматизма не превышала 1,75 дптр. Смешанного астигматизма не наблюдалось ни в одном случае. Величина роговичного астигматизма также имела тенденцию к снижению с течением времени и через 3 мес. составила 0,12-4,0 дптр (в среднем 0,8 дптр). По данным кератотопографии после операции отмечалось значительное уменьшение нерегулярности поверхности роговицы. Все пациенты отмечали субъективное повышение качества зрения, уменьшение «размытости» и «нечёткости» контуров предметов.

Выводы
Топографически ориентированная эксимерлазерная коррекция является эффективным и безопасным методом компенсации аномалий рефракции, вызванных изменениями формы роговицы вследствие предыдущих оперативных вмешательств и позволяет значительно повысить некорригированную остроту зрения у данной категории больных и перевести непереносимую очковую коррекцию в переносимую.

Просмотров: 740