Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Способ лечения врастания эпителия после ЛАЗИК


Врастание эпителиальных клеток в интрастромальное пространство (интерфейс) является редким, но достаточно серьезным осложнением операции по методике ЛАЗИК. Существует несколько форм врастания эпителия, одна из которых выражается прорастанием эпителия в интрастромальное пространство от периферии к центру, что может быть связано с краевой дезадаптацией роговичного лоскута. Другая форма врастания — появление изолированных островов эпителиальных клеток под лоскутом, являющееся результатом случайной имплантации и встречающееся, по данным авторов, от 0,2 до 4,7% [3]. Чаще всего они постепенно рассасываются самостоятельно в течение нескольких месяцев. При расположении островов эпителиальных клеток в оптической зоне и при наличии прогрессирующего роста, создающих угрозу центральному зрению, может происходить снижение остроты зрения, в том числе из-за возникновения индуцированного иррегулярного астигматизма. Рост эпителиальных клеток, увеличиваясь, может приводить к расплавлению роговичного лоскута [1, 4]. В этой ситуации предлагается осуществить подъем роговичного лоскута и удаление клеток вросшего эпителия механическим способом в кратчайшие сроки. При механическом отделении и промывании интрастромального пространства возможно как неполное удаление, так и повторная случайная имплантация эпителиальных клеток. Таким образом, эта достаточно простая процедура может сопровождаться высокой частотой рецидивирования врастания эпителия.
Для удаления эпителиальных островов, не захватывающих оптическую зону, не влияющих на рефракционные параметры, предложено использование Nd:YAG-лазера или ISL-лазера [2].

Цель
разработать способ лечения врастания эпителия после операции ЛАЗИК, исключая хирургические манипуляции в интерфейсе роговицы.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 5 пациентов (5 глаз) в возрасте от 20 до 38 лет, которым была выполнена операция билатерального лазерного кератомилеза, в 3 случаях ЛАЗИК проводился по поводу миопии и в 2 случаях по поводу гиперметропии. В послеоперационном периоде планово проводились динамические осмотры, включающие визометрию, кераторефрактометрию, биомикроскопию.
Врастание эпителия в интерфейс было выявлено в сроки от 2 мес. до 1 года после ЛАЗИК. Интрастромальное врастание эпителия наблюдалось в параоптической зоне роговицы, не вызывало индуцированного астигматизма, не снижало остроту зрения. Показанием к проведению лечения врастания эпителия являлось наличие тенденции к росту, подтвержденное данными клинических осмотров с фоторегистрацией переднего отрезка глаза.
Комбинированное лечение состояло в проведении поверхностной брахитерапии в проекции зоны дислокации эпителиальных образований. Всего проводилось четыре ежедневных сеанса бета-терапии путем наложения бета- аппликаторов на роговицу глаза (разовая доза — 5 Грей; суммарная доза — 20 Грей). Для проведения сеансов бета-терапии использовались офтальмоаппликаторы закрытого типа с радионуклидом стронций-90 + иттрий-90. На следующий день после завершения сеансов бета-терапии выполняли второй этап лечения — курс ванночкового электрофореза с коллализином ежедневно в количестве 10 сеансов.

Результаты
У всех пролеченных пациентов уже через 10 дней после проведенного комбинированного лечения при проведении биомикроскопии определялось уменьшение плотности эпителиальных клеток. Через 1 мес. после проведенного лечения эпителиальные клетки регрессировали с образованием легкого облаковидного интрастромального помутнения.
В отдаленном периоде у всех пролеченных больных не было отмечено ни случаев рецидивов, ни нарушений функций глаза и придатков. Срок наблюдения составил от 2 до 3,5 лет.
В качестве клинического примера представляем данные лечения пациента А., 34 года. Ds: «миопия высокой степени OU». Острота зрения при поступлении на правый глаз составила 0,04 с коррекцией sph — 7,0=0,8; на левый глаз составила 0,04 с коррекцией sph — 6,5=0,8.
Пациенту проведена рефракционная операция по методике ЛАЗИК на оба глаза. Течение раннего послеоперационного периода — неосложненное: на первые сутки после операции острота зрения на оба глаза — 0,8, через 1 мес. отмечено ее повышение до 1,0, рефракция стабильно эмметропическая. В интерфейсе правого глаза, на сроке наблюдения 2 мес. после операции в параоптической зоне определялось точечное включение. Проведена фоторегистрация переднего отрезка глаза. На сроке наблюдения 3 мес. после операции появились жалобы на дискомфорт и сухость глаз по утрам, которые купировались после применения слезозаменителей. На сроке 6 мес. после операции LASIK жалоб нет, острота зрения обоих глаз 1,0, однако в интрастромальном пространстве в параоптической зоне правого глаза определяется эпителиальная киста. При наблюдении в течение двух последующих месяцев выявлена тенденция к росту. Через 8 мес. после операции (рис. 1) проведен курс лечения, включающий четыре ежедневных сеанса бета-терапии (разовая доза — 5 Грей; суммарная доза — 20 Грей). После завершения сеансов бета-терапии в течение 10 дней проводился ванночковый электрофорез с коллализином. Через 10 дней провели биомикроскопию, контрольную фоторегистрацию и определили уменьшение плотности эпителиальных клеток. Через месяц после проведенного лечения эпителиальные клетки регрессировали с образованием легкого облаковидного интрастромального помутнения (рис. 2). Острота зрения на протяжении всего периода наблюдения равно 1,0.
Благодаря преимущественному воздействию радиоактивного излучения на клетки эпителия, имеющих высокий митотический индекс, нами получен эффект деструкции эпителиальных образований в интерфейсе роговицы. Подобранная доза бета-излучения не оказывает повреждающего действия на здоровые ткани глаза и является минимально достаточной. Поверхностное расположение клеток эпителия в строме роговицы подразумевает максимальное поглощение суммарной дозы бета-излучения, при этом вредное воздействие на окружающие структуры глаза минимально. Последующий курс рассасывающего физиотерапевтического воздействия в виде ванночкового электрофореза с коллализином обеспечивает регресс клеточного субстрата разрушенных эпителиальных клеток в интерфейсе с формированием нежного помутнения. На данный способ лечения врастания эпителия получен патент РФ № 2402303 от 29.06.2009 г.

Выводы
Предложенный способ комбинированного лечения с использованием бета-терапии и ванночкового электрофореза с коллализином может быть использован как метод выбора лечения врастания эпителия после ЛАЗИК без механического отделения роговичного лоскута и других хирургических манипуляций в интерфейсе. Предложенные дозы воздействия бета-излучения являются эффективными и безопасными для элиминации клеток вросшего эпителия в интерфейсе после ЛАЗИК. Быстрые сроки реабилитации и высокий результат лечения получен в результате комбинации разрушающего и рассасывающего местного воздействия на патологический субстрат.

Просмотров: 12521