Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Способ коррекции высокой близорукости


Коррекция близорукости высокой степени продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии. Актуальность и значимость этой проблемы заключаются в том, что близорукость, являясь самой распространенной аномалией рефракции, часто приводит к утрате трудоспособности, ограничению профессионального выбора, а выход на инвалидность и слепота по близорукости составляют до 28% от всех заболеваний глаз, включая травмы.
На протяжении последних десятилетий активно разрабатывались и внедрялись в клиническую практику разнообразные способы рефракционных операций на роговице. Область рефракционной кератопластики впервые была открыта в 1949 г. [11]. В последние годы определенное распространение получили различные модификации операций пересадки стромы, в частности тоннельная кератопластика, благодаря работам различных авторов [1-10]. Однако эти операции не всегда позволяют корригировать близорукость очень высоких степеней, что оправдывает поиск новых эффективных методик.

Цель работы — разработать эффективный и малотравматичный способ коррекции миопии высокой степени.

Материал и методы
Нами для коррекции очень высоких степеней близорукости (18,0 дптр и выше) предложена двухэтапная операция рефракционной тоннельной (циркулярной) кератопластики. Принцип ее заключался в следующем: проводился первый этап операции в виде стандартной циркулярной тоннельной кератопластики, когда в циркулярный тоннель роговицы с окружностью заданного диаметра вводился лентовидный имплантат заданного поперечного сечения. В результате чего происходило прогибание передних слоёв роговицы вместе с имплантатом, а следовательно, уплощение оптического центра и уменьшение его преломляющей силы. Варьируя диаметром окружности тоннеля и толщиной поперечного сечения имплантата можно было менять рефракцию роговицы на заданную величину.
При условии наличия остаточной миопии, через 3-6 мес. проводился второй этап. Он заключался в имплантации дополнительного имплантата поверх уже существующего. При этом имплантаты располагались друг над другом (предпатент РК № 14870 «Способ коррекции высокой близорукости»).
Разработанная операция проведена 15 больным миопией. Степень миопии по сферическому эквиваленту колебалась от 15,0 до 28,0 дптр. Возраст больных составлял от 26 до 49 лет.
Нами в качестве донорского материала при проведении этих операций предложена брефороговица — роговица плода (предварительный патент РК13754). Донорским материалом для операций рефракционной тоннельной брефопластики роговицы служили роговицы глаз плодов человека различных возрастов от 21 до 32-х недель, в среднем — 26,1 недели. Плоды получали в перинатальном центре г. Кокшетау после возбуждения родовой деятельности и введения грамицидина по медицинским показаниям (сердечно-сосудистая недостаточность, диабет, очень молодой возраст роженицы, по социальным показаниям) у полностью обследованных женщин, не имеющих инфекционных заболеваний, в соответствии с Приказом о показаниях и правилах проведения прерывания беременности в РК от 24 июля 2001 г. за № 687. Возраст плода определялся с учётом анамнеза, акушерских данных и весоростовых показателей плода. Энуклеацию глаз производили стерильно не позднее чем через 6 часов после извлечения плода, который хранили при пониженной температуре.
Консервация донорского материала осуществлялась в виде выкроенных имплантатов, закрытых в банке с силикагелем, которую помещали в холодильник и хранили при температуре +4 — +5° С.
Первый этап операции в клинических условиях осуществляли по стандартной методике тоннельной кератопластики [1-10]. Через 3-6 мес. проводили второй этап. Он заключался в имплантации поверх уже существующего дополнительного имплантата. Для этого вскрывались насечки, через которые ранее формировался циркулярный тоннель роговицы, и расслаиватель вводился поверх первого имплантата с одновременным введением дополнительного имплантата.
В послеоперационном периоде закапывали растворы антисептиков, витаминных капель и мидриатиков.
Рефракцию и остроту зрения определяли на 3-й день после операции, после стихания послеоперационного воспаления, и потом ежедневно в течение всего срока пребывания в стационаре. В последующем контроль осуществлялся 1 раз в мес.

Результаты и обсуждение
Результаты операций прослежены в сроки от 6 мес. до 3-х лет.
Практически во всех случаях послеоперационный период протекал спокойно. В первые дни после операций отмечалось умеренное раздражение глаза в виде блефароспазма, небольшого отёка век, светобоязни и слезотечения. Имелась смешанная инъекция конъюнктивы.
Биомикроскопия в первые дни показывала умеренный отёк имплантата, который проходил к 3-му дню. Роговица реципиента оставалась интактной. Лишь в некоторых случаях отмечался небольшой отёк тоннеля с имплантатом. Кератограммы демонстрировали отсутствие деформации оптического центра.
На третий день явления воспаления несколько стихали. Отмечалась незначительная инъекция сосудов конъюнктивы склеры. Роговица реципиента и имплантат были прозрачны.
К седьмому дню глаз практически полностью успокаивался. Имплантат становился прозрачным. Роговица реципиента была полностью интактна. Отсутствовали блефароспазм и светобоязнь. При исследовании светового среза роговицы под щелевой лампой отмечалось изменение конфигурации роговой оболочки — имелось уплощение оптического центра, в результате чего достигался рефракционный эффект.
В большинстве случаев некорригированная острота зрения была равна или даже превышала остроту зрения до операции с максимально переносимой коррекцией. Максимальный рефракционный эффект в клинике составил 22 дптр (в среднем 16 дптр) при коррекции сферической миопии. Рефракция окончательно стабилизировалась через 3-4 мес.

Выводы
Таким образом, на основании вышеизложенного можно заключить, что:
· предложенный двухэтапный способ тоннельной кератопластики является эффективным способом коррекции миопии очень высокой степени;
· в качестве имплантата при данной операции возможно использовать брефороговицу в связи с ее более низкой степенью дифференцировки, высокой пластичностью и малой антигенной активностью, что уменьшает зависимость офтальмохирурга от пересадочного материала.

Просмотров: 720