Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов Keraring в лечении пеллюцидной дегенерации роговицы



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Пеллюцидная краевая дегенерация (краевая дегенерация прозрачной зоны, кератоторус) — подобное кератоконусу, невоспалительное, дегенеративное заболевание роговицы. Характеризуется краевым истончением роговицы в нижнем сегменте и эктазией истонченных участков, которые обычно ограничены периферической зоной роговицы вдоль нижнего лимба. Выявляются зоны истончения в нижней части роговицы от 4 до 8 часового меридиана, в виде серповидной полосы, процесс медленно прогрессирует и поражает оба глаза. Центральная зона роговицы выстоит над областью истончения, в вертикальном меридиане — уплощение с выраженным неправильным астигматизмом. В отличие от кератоконуса отсутствуют кольца Флейшнера и стрии Вогта, но в тяжелых случаях в нижней части роговицы может развиваться отек эпителия [1].
  Для точной диагностики пеллюцидной дегенерации на ранней стадии требуется изучение топографии роговицы, при этом виден характерный паттерн в виде «двух целующихся птиц» (kissing birds; butterfly pattern) [2]. Как правило, медикаментозное лечение не эффективно. Очковая коррекция малоэффективна из-за нарастания неправильного астигматизма, применение жестких контактных линз более эффективно. Радикальными методами лечения являются: клиновидная резекция пораженной ткани, сквозная кератопластика, серповидная послойная кератопластика и термокератопластика [3].
  В связи с трудностью получения донорского материала актуальным является применение нового метода лечения эктазии роговицы.
  
  Цель — оценка эффективности хирургического лечения краевой дегенерации роговицы методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов.
  
  Материал и методы. В Уфимском НИИ глазных болезней 13 пациентам (15 глаз) с пеллюцидной дегенерацией роговицы в возрасте от 19 до 40 лет, были имплантированы интрастромальные роговичные сегменты Keraring (Mediphacos, Бразилия). Всем пациентам проводились функциональные исследования в следующие сроки: до операции, через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции. Помимо стандартного офтальмологического обследования пациентам проводилась конфокальная биомикроскопия (HRT-III Heidelberg Retinal Tomographer «Heidelberg Engineering», Германия), пахиметрия, оптико-когерентная томография (Visante OCT, Carl Zeiss, Германия), кератотопография (Nidek OPD-scan, Япония). Имплантацию сегментов осуществляли пациентам с пеллюцидной дегенерацией роговицы при прозрачной центральной зоне роговицы и непереносимости контактной коррекции. Сферический эквивалент рефракции составил 4,30±0,28 D, преломляющая сила роговицы — 50,26±0,57 D, толщина роговицы в центре — 504,85±10,95 мкм. Противопоказаниями для имплантации явились: рубцы роговицы, повышенное внутриглазное давление, воспалительные заболевания глаз, аутоиммунные и общие воспалительные заболевания.
  Подбор интрастромальных роговичных сегментов проводился на основании вида эктазии по таблице Mediphacos (2007). Операция проводилась под местной анестезией, по стандартной методике [L. Grupenmacher Brazil, 2007]. В послеоперационном периоде применяли антибактериальные, противовоспалительные препараты и репаративные средства.
  
  Результаты и обсуждение. Результатом имплантации интрастромальных роговичных сегментов стало повышение некорригированной остроты зрения с 0,1±0,03 до 0,5±0,15, и корригированной остроты зрения — с 0,3±0,03 до 0,6±0,13 непосредственно после операции. В ходе наблюдения отмечалось постепенное увеличение некорригированной и корригированной остроты зрения, стабилизация наступала в среднем через 6 месяцев, составив от 0,6±0,03 до 0,8±0,05 соответственно, и к 1 году оставалась на достигнутом уровне.
  Преломляющая сила роговицы снизилась с 55,25±1,24 D до 45,5±1,24 D, сферический эквивалент рефракции — до 3,5±1,2 D на момент последнего обследования (рис. в Приложении).
  Величина роговичного астигматизма, составившая до операции 6,55±1,4 D, уменьшилась до 3,5±1,2 D через месяц после операции, с постепенным снижением до 2,5±0,5 D к 1 году после имплантации.
  При анализе результатов пахиметрии выявлено, что толщина роговицы в центре увеличивается с 465,2±31,14 мкм до 475,45±24,32 мкм на момент последнего обследования. На снимке дифференциальной пахиметрической карты характерно увеличение толщины истонченной парацентральной зоны роговицы на 35±0,5 мкм.
  Также при проведении оптической когерентной томографии выявлено увеличение угла передней камеры с 31,5±3,5° до 34,65±2,5°, и уменьшение глубины передней камеры — с 3,5±0,5 до 3,1±0,4 мм.
  При проведении конфокальной биомикроскопии с помощью лазерного сканирующего томографа отмечено, что кератоциты принимали овальную, более вытянутую форму, с четкими контурами, хорошо визуализирующимся ядром, разглаживались складки десцеметовой мембраны между установленными сегментами.
  Основным достоинством имплантации интрастромальных роговичных сегментов является повышение некорригированной остроты зрения непосредственно после операции. Механизм действия основан на изменении радиуса кривизны передней поверхности роговицы, в результате чего исправляется эктатическая зона роговицы, и улучшаются офтальмометрические показатели.
  
  Выводы. Имплантация интрастромальных сегментов является эффективным методом лечения пеллюцидной дегенерации роговицы. Однако, для подтверждения стабильности и предсказуемости результатов требуется дальнейшее наблюдение пациентов.
  


Страница источника: 63

Просмотров: 1292