Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов Keraring в лечении пеллюцидной дегенерации роговицы


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Пеллюцидная краевая дегенерация (краевая дегенерация прозрачной зоны, кератоторус) — подобное кератоконусу, невоспалительное, дегенеративное заболевание роговицы. Характеризуется краевым истончением роговицы в нижнем сегменте и эктазией истонченных участков, которые обычно ограничены периферической зоной роговицы вдоль нижнего лимба. Выявляются зоны истончения в нижней части роговицы от 4 до 8 часового меридиана, в виде серповидной полосы, процесс медленно прогрессирует и поражает оба глаза. Центральная зона роговицы выстоит над областью истончения, в вертикальном меридиане — уплощение с выраженным неправильным астигматизмом. В отличие от кератоконуса отсутствуют кольца Флейшнера и стрии Вогта, но в тяжелых случаях в нижней части роговицы может развиваться отек эпителия [1].
  Для точной диагностики пеллюцидной дегенерации на ранней стадии требуется изучение топографии роговицы, при этом виден характерный паттерн в виде «двух целующихся птиц» (kissing birds; butterfly pattern) [2]. Как правило, медикаментозное лечение не эффективно. Очковая коррекция малоэффективна из-за нарастания неправильного астигматизма, применение жестких контактных линз более эффективно. Радикальными методами лечения являются: клиновидная резекция пораженной ткани, сквозная кератопластика, серповидная послойная кератопластика и термокератопластика [3].
  В связи с трудностью получения донорского материала актуальным является применение нового метода лечения эктазии роговицы.
  
  Цель — оценка эффективности хирургического лечения краевой дегенерации роговицы методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов.
  
  Материал и методы. В Уфимском НИИ глазных болезней 13 пациентам (15 глаз) с пеллюцидной дегенерацией роговицы в возрасте от 19 до 40 лет, были имплантированы интрастромальные роговичные сегменты Keraring (Mediphacos, Бразилия). Всем пациентам проводились функциональные исследования в следующие сроки: до операции, через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции. Помимо стандартного офтальмологического обследования пациентам проводилась конфокальная биомикроскопия (HRT-III Heidelberg Retinal Tomographer «Heidelberg Engineering», Германия), пахиметрия, оптико-когерентная томография (Visante OCT, Carl Zeiss, Германия), кератотопография (Nidek OPD-scan, Япония). Имплантацию сегментов осуществляли пациентам с пеллюцидной дегенерацией роговицы при прозрачной центральной зоне роговицы и непереносимости контактной коррекции. Сферический эквивалент рефракции составил 4,30±0,28 D, преломляющая сила роговицы — 50,26±0,57 D, толщина роговицы в центре — 504,85±10,95 мкм. Противопоказаниями для имплантации явились: рубцы роговицы, повышенное внутриглазное давление, воспалительные заболевания глаз, аутоиммунные и общие воспалительные заболевания.
  Подбор интрастромальных роговичных сегментов проводился на основании вида эктазии по таблице Mediphacos (2007). Операция проводилась под местной анестезией, по стандартной методике [L. Grupenmacher Brazil, 2007]. В послеоперационном периоде применяли антибактериальные, противовоспалительные препараты и репаративные средства.
  
  Результаты и обсуждение. Результатом имплантации интрастромальных роговичных сегментов стало повышение некорригированной остроты зрения с 0,1±0,03 до 0,5±0,15, и корригированной остроты зрения — с 0,3±0,03 до 0,6±0,13 непосредственно после операции. В ходе наблюдения отмечалось постепенное увеличение некорригированной и корригированной остроты зрения, стабилизация наступала в среднем через 6 месяцев, составив от 0,6±0,03 до 0,8±0,05 соответственно, и к 1 году оставалась на достигнутом уровне.
  Преломляющая сила роговицы снизилась с 55,25±1,24 D до 45,5±1,24 D, сферический эквивалент рефракции — до 3,5±1,2 D на момент последнего обследования (рис. в Приложении).
  Величина роговичного астигматизма, составившая до операции 6,55±1,4 D, уменьшилась до 3,5±1,2 D через месяц после операции, с постепенным снижением до 2,5±0,5 D к 1 году после имплантации.
  При анализе результатов пахиметрии выявлено, что толщина роговицы в центре увеличивается с 465,2±31,14 мкм до 475,45±24,32 мкм на момент последнего обследования. На снимке дифференциальной пахиметрической карты характерно увеличение толщины истонченной парацентральной зоны роговицы на 35±0,5 мкм.
  Также при проведении оптической когерентной томографии выявлено увеличение угла передней камеры с 31,5±3,5° до 34,65±2,5°, и уменьшение глубины передней камеры — с 3,5±0,5 до 3,1±0,4 мм.
  При проведении конфокальной биомикроскопии с помощью лазерного сканирующего томографа отмечено, что кератоциты принимали овальную, более вытянутую форму, с четкими контурами, хорошо визуализирующимся ядром, разглаживались складки десцеметовой мембраны между установленными сегментами.
  Основным достоинством имплантации интрастромальных роговичных сегментов является повышение некорригированной остроты зрения непосредственно после операции. Механизм действия основан на изменении радиуса кривизны передней поверхности роговицы, в результате чего исправляется эктатическая зона роговицы, и улучшаются офтальмометрические показатели.
  
  Выводы. Имплантация интрастромальных сегментов является эффективным методом лечения пеллюцидной дегенерации роговицы. Однако, для подтверждения стабильности и предсказуемости результатов требуется дальнейшее наблюдение пациентов.
  


Страница источника: 63


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives