«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эксимерлазерные технологии при патологии роговицы и их классификация


1Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации


ИУВ ФГУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
  Современная эксимерлазерная микрохирургия при патологии роговицы предусматривает целый комплекс различных технологий абляции эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоёв стромы роговицы [1–5]. Данные технологии имеют ряд особенностей и не укладываются в ранее предложенное и широко употребляемое за рубежом название фототерапевтическая кератэктомия — ФТК (Phototherapeutic keratectomy, PTK).
  
  Цель — рассмотреть эксимерлазерные технологии при патологии роговицы и предложить их классификацию.
  
  Материал и методы. Настоящее сообщение базируется на 20-ти летнем клиническом опыте проведения эксимерлазерных операций при различной патологии роговицы (свыше 1000 операций). Операции выполнялись на отечественных и зарубежных офтальмологических эксимерных лазерных установках I–V поколений.
  
  Результаты и обсуждение. Принципиальным отличием Российских технологий эксимерлазерных операций при патологии роговицы явилось то, что все они выполнялись трансэпителиально, без предварительной механической скарификации эпителия роговицы [1]. Это обеспечило строгое сохранение принципа прецизионности вмешательства, который неизбежно нарушается при механическом удалении эпителия. Такой подход позволил использовать эффекты сглаживания и заполнения собственным эпителием неровностей поверхности роговицы.
  Вторым важным отличием Российских технологий эксимерлазерных операций при различных заболеваниях роговицы и их исходах, явилось применение сглаживающих абляционных составов на основе 0,5–1,0 % раствора желатина. Данные растворы обладали целым рядом уникальных возможностей фазового изменения вязкости при температурных колебаниях. Во всех случаях выбор концентрации раствора предопределялся характером неровностей поверхности роговицы [1–3].
  Третьим отличительным признаком разработанных нами технологий явилось то, что в зависимости от характера неровностей поверхности роговицы, помимо обычного капельного нанесения абляционного сглаживающего состава, применялся капельнопалпебральный, палпебрально-компрессионный, аэрографический, фонографический и комбинированные методики их нанесения на поверхность роговицы. Для лучшей адгезии абляционного состава проводилось предварительное подсушивание поверхности и последовательное нанесение состава по мере послойной абляции. Во всех случаях объём абляции эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоёв стромы определялся конкретным видом патологии роговицы. Фактически осуществлялась строго индивидуальная технология эксимерлазерной абляции в зависимости от вовлечения в процесс различных слоёв роговицы [1–4].
  Следует отметить, что в последние годы появилась реальная возможность персонализированной фоторефракционной абляции роговицы по данным компьютерной кератотопографии и аберрометрии. Однако в целом ряде случаев при таком подходе не достигался необходимый лечебный и оптикорефракционный эффекты. Примером могут служить язвенные формы кератитов. Это касается и случаев, когда в исходе кератита, из-за вторичных изменений в эпителии роговицы, существенно искажаются кератотопографические рефракционные показатели и резко увеличиваются аберрации высших порядков. Всё это приводит к ситуации, когда перестают работать рефракционные программы персонализированной абляции по данным кератотопографических и аберрометрических исследований. В таких случаях целесообразно планировать двух и даже трёхэтапное эксимерлазерное вмешательство с обязательным применением на первом этапе специальных технологий нанесения сглаживающих абляционных составов.
  Вышеизложенный трансэпителиальный подход с применением различных методик нанесения абляционных сглаживающих покрытий позволил разработать целый ряд эксимерлазерных технологий при патологии роговицы и предложить следующую их классификацию.
  Так, в зависимости от решаемой задачи, все эксимерлазерные технологии проведения операций при патологии роговицы были разделены на: лечебные, оптические, рефракционные и комбинированные (лечебно-оптические, оптико-рефракционные и т. д.). Такое подразделение важно с практической точки зрения, поскольку четко предопределяет какую конечную цель, преследует проводимая операция. Так, лечебные эксимерлазерные технологии выполняются на глазах без или с нарушением целостности поверхности роговицы и направлены на купирование роговичного синдрома. Это, прежде всего, кератиты и кератоуветы различной этиологии с изъязвлением роговицы. В исходе любого воспалительного процесса в роговице формируются помутнения, рубцы, может развиваться индуцированная вторичная аметропия, неправильный астигматизм. Такие глаза спокойны и роговичный синдром отсутствует. Вот почему эксимерлазерные операции проводятся с оптической, рефракционной или оптико-рефракционной целью и имеют соответствующее название в предлагаемой классификации.
  В зависимости от того, на каких структурах роговицы осуществляется дозированная абляция, делается соответствующая добавка в название технологии проводимой операции. Например, лечебная эксимерлазерная эпителиоэктомия или эпителибоуменэктомия или трансэпителиальная поверхностная кератоэктомия. Другими словами, в названии операции отражается полное название конкретной технологии, что делает понятным с какой целью и какой объём эксимерлазерного вмешательства выполнен.
  Все вышеизложенные технологии могут быть проведены на качественно более высоком уровне при использование эксимерных лазеров VI поколения с возможностью интраоперационного контроля за толщиной удаляемого слоя роговицы по данным оптической когерентной томографии (ОКТ).
  Предлагаемый арсенал эксимерлазерных технологий при патологии роговицы и их классификация уже в ближайшее время могут быть дополнены в связи с большими перспективами, которые открываются при сочетанном применении фемтосекундных и эксимерных лазеров [6].
  
  Выводы. Транэпителиальные технологии послойной абляции эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоёв стромы роговицы позволяют сохранить эффект сглаживания собственным эпителием неровностей поверхности роговицы. Выбор концентрации сглаживающего абляционного состава на основе желатина и способа его нанесения предопределяется характером неровностей поверхности роговицы. Современные технологии эксимерлазерной хирургии роговицы предусматривают проведение прецизионной абляции эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоёв стромы роговицы с лечебной, оптической, рефракционной и оптико-рефракционной целью.
  


Страница источника: 79

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9849
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK