«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай лечения решетчатой дистрофии роговицы i типа методом кросслинкинга


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Решётчатая дистрофия роговицы I типа — это первичное, наследственное, двустороннее заболевание, характеризующееся нитевидными амилоидными помутнениями стромы, ведущее к стойкому снижению остроты зрения и чувствительности роговицы [5].
  Первые клинические признаки проявляются в первом-втором десятилетии жизни. Полная клиническая картина наступает в третьем-четвертом десятилетии, и для неё характерны прозрачные решетчатые структуры в передних и средних слоях стромы, точечные сероватые помутнения в поверхностных слоях и центральное диффузное субэпителиальное помутнение [3, 12]. В эндотелии и десцеметовой мембране амилоидные отложения отсутствуют. Данный вид дистрофии связан с мутациями гена TGFBI [7], белковым продуктом которого является кератоэпителин — экстрацеллюлярный матриксный белок, состоящий из 683 аминокислот [9]. Установлено, что мутации в гене TGFBI предопределяют наследственные дистрофии с аутосомно-доминантным типом наследования, в том числе и решетчатую дистрофию I типа [6, 10].
  При биомикроскопии срезов роговицы наблюдают фибриллярные депозиты амилоида, которые расположены под боуменовой мембраной, а также в поверхностных и средних слоях стромы. Депозиты имеют вид тонких (диаметр 8–10 нм) неразветвленных фибрилл, которые расположены параллельно волокнам коллагена [15, 11]. Вокруг нитевидных помутнений роговица прозрачная. По мере развития процесса в строме появляются мелкие серые вкрапления в центральной зоне роговицы. Увеличивается число помутнений по периферии. Сливаясь, они образуют дисковидное помутнение, захватывающее все слои стромы. При прогрессировании заболевания наблюдаются рецидивирующие эрозии, поверхность роговицы становиться шероховатой. Значительно снижается острота зрения и чувствительность роговицы.
  Дистрофические заболевания роговицы при отсутствии систематического курсового лечения неустанно прогрессируют, а в терминальном периоде сопровождаются изъязвлением, болевым роговичным синдромом и потерей зрения. Центральное место в лечении дистрофии роговицы занимают препараты метаболической (репаративной) терапии [1]. К хирургическим методам лечения относятся: при начальной стадии заболевания — эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия [2], при 2 и 3 стадии заболевания — глубокая послойная или сквозная кератопластика [8].
  В 2003 году T. Seiler и G. Wollensak разработали метод перекрестного связывания роговичного коллагена при помощи ультрафиолетового облучения с рибофлавином. В настоящее время методика успешно применяется в лечении пациентов с начальным кератоконусом, ятрогенной эктазией [14] и начальной стадией эндотелиально-эпителиальной дистрофии [4, 13].
  Нами представлен случай лечения пациента К., 25 лет, обратившегося в Уфимский НИИ глазных болезней с диагнозом решетчатая дистрофия роговицы I типа.
  При поступлении пациент жаловался на прогрессирующее ухудшение зрения и периодическое чувство инородного тела в глазах. Снижение остроты зрения, некорригируемое очками, отмечает с 16 лет. Ранее наблюдался и получал курсы консервативной терапии у офтальмолога по месту жительства. В результате лечения отмечал исчезновение чувства инородного тела, однако острота зрения не повышалась.
  В дооперационном периоде острота зрения правого глаза составила 0,1, не корр., левого — 0,3, не корр. Биомикроскопически наблюдали нарушение гладкости эпителия, небольшой отек поверхностных слоев стромы, множественные субэпителиальные нитчатые помутнения в оптической зоне и по периферии. Помимо стандартных офтальмологических методов исследования пациенту была проведена оптикокогерентная томография (Vizante-OCT, Carl Zeiss, Germany). По данным пахиметрической карты толщина роговицы OD до операции составила 620 мкм.
  Кросслинкинг проводили в условиях операционной. После полной деэпителизации роговицы шпателем инстиллировали раствор «Декстралинк» в течение 20 минут. Далее, на аппарате «УФалинк» проводили ультрафиолетовое облучение роговицы с одновременной инстилляцией раствора «Декстралинк» в течении 30 мин по формуле: 6 облучений по 5 минут с интервалом 1 минута.
  В послеоперационном периоде были необходимы местная антибактериальная и противовоспалительная терапия после завершения эптелизации. Период наблюдения составил 4 месяца.
  Эпителизация роговицы завершилась на 3 сутки. Эпителий был прочно сцеплен с подлежащей стромой. При биомикроскопическом исследовании наблюдали незначительный отек поверхностных слоев стромы роговицы, сохранялись нитчатые помутнения. Пациент выписан из стационара на десятые сутки. В течение всего периода наблюдения биомикроскопически отмечали постепенное рассасывание амилоидных нитчатых помутнений роговицы начиная с 3 дня. Прозрачность роговицы практически полностью восстановилась к 4 месяцу наблюдения. Анализ пахиметрических карт оптикокогерентной томографии показал достоверное уменьшение толщины роговицы на 30 мкм, которая сохранялась неизменной в течение всего периода наблюдения. Пациент отмечал субъективное колебание остроты зрения в течение 3 мес. Через 1 месяц после операции острота зрения без коррекции составляла 0,2, к 4 месяцу — 0,5 с коррекцией cyl — 2,0D ax140° = 0,9.
  Мы предполагаем, что воздействие ультрафиолетового излучения разрушило имеющиеся амилоидные отложения. Уплотнение структуры роговицы, возникшее вследствии эффекта «склеивания» коллагеновых волокон, обеспечило условия для минимального отложения образующегося амилоида.
  Применение метода кросслинкинга роговичного коллагена у пациента с решетчатой дистрофией роговицы I типа позволило восстановить прозрачность роговицы, повысить остроту зрения и, соответственно, улучшить качество жизни пациента. Однако, остается актуальным вопрос изучения механизма рассасывания амилоидных отложений стромы и продолжительности эффекта, что является темой дальнейших исследований.
  


Страница источника: 109

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9865
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK