Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Анализ остроты зрения у пациентов, оперированных по поводу дислокации ЗК ИОЛ и полного вывиха собственного хрусталика в зависимости от метода операции



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  Дислокации ЗК ИОЛ и дистопии собственного хрусталика — нечастая ситуация в офтальмохирургии. Но какой из хирургов, сталкивающийся с этой проблемой не чувствует волну отчаяния, сопряженную с некоторой беспомощностью, говоря с пациентом о потенциально низком прогнозе для зрения?
  По данным разных авторов, клинически значимые децентрации ИОЛ встречаются в 3 % всех вмешательств по поводу экстракции катаракты [2, 3]. Частота же полных вывихов собственного хрусталика среди пациентов с осложненной катарактой варьирует от 0,1 до 14 % [1], такой разброс данных объясняется в этом случае недоступностью офтальмологической помощи в ряде стран. По России статистика данной патологии не регистрируется и в печати не опубликована.
  Помимо ухудшения остроты зрения и различного рода нежелательных зрительных эффектов, дислокации ИОЛ и дистопии хрусталика могут привести и к более грозным осложнениям, например, гемофтальм, отслойка сетчатки, кистозный макулярный отек. По данным ряда авторов отслойка сетчатки осложняет дислокацию ИОЛ в 2 % случаев, а полную люксацию собственного хрусталика в 10–13 % [5].
  Учитывая сложность каждого индивидуального случая дистопии, наличие сопутствующей системной или офтальмопатологии до сих пор не существует определенных рекомендации по технике оперативного вмешательства. Прогноз для зрения во всех случаях низкий. Вероятность послеоперационных осложнений требует полного контроля всего органа зрения пациента в сроки от 2 месяцев до 2 лет.
  
  Цель — анализ остроты зрения в «сложных», с хирургической точки зрения, глазах — у пациентов с полным вывихом собственного хрусталика в стекловидное тело и пациентов с люксацией заднекамерной ИОЛ в стекловидное тело в зависимости от метода операции.
  
  Материал и методы. В данном проспективном одноцентровом исследовании представлен анализ остроты зрения в глазах с дислокацией ЗК ИОЛ или собственного хрусталика в зависимости от метода операции.
  В исследовании участвовали 19 пациентов (19 глаз) из них 15 мужчин, 4 женщины, прооперированных в сроки от 18.01.2010 по 01.08.2010 в 4 микрохирургическом отделении Уфимского НИИ глазных болезней. Возраст пациентов колебался от 45 до 82 лет. Период наблюдения составил от 1 до 8 месяцев. Критерием включения являлись все случаи дистопии хрусталика и интраокулярной линзы. Критериями исключения являлись: женский пол в репродуктивном возрасте, перенесенные ранее рефракционные операции, травмы глаз, предшествующие дистопии микроангиопатии, патология макулярной области, амблиопия. Пациенты были разделены на 2 группы по нозологическому признаку: вывих собственного хрусталика в стекловидное тело (14 глаз) и дислокация ЗК ИОЛ в стекловидное тело (5 глаз).
  Всем пациентам было проведено расширенное пред- и послеоперационное обследование, состоящее из определения остроты зрения без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, определение уровня внутриглазного давления (ВГД), ультразвуковую биометрию, эхографию (В-сканирование), биомикроскопию, непрямую офтальмоскопию с использованием Ocular Osher MaxField 78,0D.
  Техника операции. Все оперативные вмешательства выполнялись по стандартным методикам, однако, в зависимости от индивидуальных особенностей глаз варьировали по продолжительности (от 48 до 169 минут). Пациентам с вывихом собственного хрусталика в стекловидное тело выполнялась ленсвитрэктомия с последующей имплантацией ЗК ИОЛ со склеральной фиксацией (10 глаз) или фиксацией к радужке (4 глаза), пациентам с дислокацией ИОЛ — репозиция вывихнутой ИОЛ, субтотальная витрэктомия с дальнейшей фиксацией ИОЛ к радужке (2 глаза) или к склере (3 глаза).
  При статистической обработке данных применяли Statistica 6.0. Для расчета средней остроты зрения индивидуальные значения в десятичной системе переводили в логарифмическую шкалу logMAR. Различия между средними величинами непрерывных переменных оценивали по парному критерию Стьюдента и считали достоверными при p<0,05, для определения статистически значимых различий использовали критерий Краскелла-Уолиса, а для выявления отличных групп — критерий Данна.
  
  Результаты и обсуждение. Две нозологические группы были разделены на подгруппы по методу операции.
  В группе с дислоцированным хрусталиком в стекловидное тело средняя острота зрения до операции без коррекции составила 0,02, с полной очковой коррекцией — 0,08. Хирургическое вмешательство с имплантацией ИОЛ со склеральной фиксацией привело к статистически значимому повышению некоррегируемой остроты зрения до 0,32 (р=0,001) и наилучшей коррегированной остроты зрения до 0,52 (р=0,005). Ленсвитрэктомия с имплантацией ИОЛ с ирисфиксацией привело к статистически значимому повышению некоррегируемой остроты зрения до 0,47 (р=0,005) и наилучшей коррегированной остроты зрения до 0,61 (р=0,001). Во всех случаях ИОЛ сохраняла правильное положение на всем протяжении наблюдения.
  В группе с дислокацией ЗК ИОЛ средняя острота зрения до операции без коррекции составила 0,03, с полной очковой коррекцией — 0,05. Репозиция вывихнутой ИОЛ, субтотальная витрэктомия с дальнейшей фиксацией ИОЛ к склере статистически значимо повысила некоррегируемую остроту зрения до 0,57 (р=0,003) и наилучшую коррегированную остроту зрения до 0,61 (р=0,005). Репозиция вывихнутой ИОЛ, субтотальная витрэктомия с имплантацией ИОЛ с ирисфиксацией привело к статистически значимому повышению некоррегируемой остроты зрения до 0,65 (р=0,001) и наилучшей коррегированной остроты зрения до 0,79 (р=0,001). В одном случае были зафиксированы геморрагии из радужки, которые купировались стандартной медикаментозной терапией в течение 12 дней.
  Достоверно более высокий оптический результат наблюдался при фиксации ИОЛ к радужке, в случае вывиха ИОЛ в стекловидное тело. В каждой нозологической группе при фиксации ИОЛ к радужке, острота зрения была достоверно выше, чем при склеральной фиксации. Подшивание ИОЛ к радужке, как метод ее фиксации, имеет массу известных достоинств — относительная простота и быстрота технического исполнения, снижение риска инфекционных осложнений, в сравнении с транссклеральной фиксацией это выраженное снижение риска развития эпителиальной дисфункции, деформации зрачка.
  Однако при всех достоинствах шовной фиксации ИОЛ к радужке следует помнить, что данный метод не является универсальным способом крепления ИОЛ. Его применение невозможно или нежелательно в целом ряде случаев, связанных с функциональным или анатомическим дефектом радужной оболочки.
  Сложность предоперационного состояния глаза при дистопиях хрусталика и дислокациях ИОЛ, необходимость применения витрэктомии диктует хирургу индивидуальное решение в каждом клиническом случае, с учетом его опыта и знаний, а также в зависимости от владения определенной методикой.
  
  Выводы. В данной работе на примере 19 осложненных случаев дислокации ЗК ИОЛ и хрусталика определена статистически значимая разница в послеоперационной остроте зрения пациентов с различными методами фиксации ИОЛ. Однако, на данном этапе исследования не планировалось рассчитывать хирургически индуцированный астигматизм и сроки его разрешения или возможности его коррекции, данное направление также может характеризовать метод фиксации ИОЛ по отношению к окончательному прогнозу. Также в дальнейшем планируется введение модели исследования «один хирург», что также снижает вероятность статистической ошибки.
  


Страница источника: 119

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9872
Просмотров: 6289



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek