Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Возможности метода «ПОЛИАРТИФАКИЯ» (обзор литературы)



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  В настоящее время подавляющее большинство операций по поводу катаракты производится с использованием техники малых разрезов и внутрикапсульной фиксацией ИОЛ, обеспечивающих прогнозируемый анатомо-функциональный результат и минимально влияющей на топографию роговицы [8]. По данным ВОЗ, ежегодно в мире производится несколько миллионов операций, связанных с имплантацией ИОЛ. Однако, у 10–80 % пациентов с артифакией в послеоперационном периоде выявляется остаточная аметропическая рефракция различной степени [7, 10]. И, если остаточная миопия в большинстве случаев является расчетной, т. е. запланированной хирургом с учетом возраста и социальных потребностей пациента, то гиперметропическая рефракция, встречающаяся в 4–35,6 % случаев, является, как правило, следствием ошибок при расчете оптической силы ИОЛ [14]. Остаточная аметропия или рефракционная ошибка является разницей между действительной послеоперационной и запланированной рефракцией [16].
  Несмотря на высокий технический уровень современной катарактальной хирургии и доступность достаточно совершенных формул расчета оптической силы ИОЛ, рефракционных ошибок часто не удается избежать. Поскольку данные, используемые в формулах расчета ИОЛ, представляют собой измеряемые величины, возникновение подобных ошибок в определенном проценте случаев неизбежно. Помимо возможных погрешностей кератометрии и измерения аксиальной длины глаза, существует ряд факторов, которые являются предпосылкой для возникновения рефракционных ошибок при расчете ИОЛ. Чаще ошибки рефракции возникают в «длинных» и «коротких» глазах (при миопии и гиперметропии высокой степени).
  Современные методы коррекции аметропий подразделяются на три основных вида: очковая, контактная, хирургическая. В офтальмологической литературе достаточно широко обсуждаются преимущества каждого из этих методов, но до настоящего времени не выработано единого мнения по данному вопросу [2–4]. В свою очередь, в 1995 г. В. К. Зуев и соавт. [4] отметил: «Непереносимость традиционных методов коррекции повышает социальную и медицинскую значимость разработки хирургических методов коррекции аметропии для профилактики развития ранней глубокой амблиопии, косоглазия и соответственно нарушения бинокулярного зрения». Поэтому в настоящее время одним из перспективных методов для лечения и коррекции аметропии остается хирургический.
  В последние годы в зарубежной литературе появились сообщения об одномоментной имплантации в глаз двух ИОЛ. Этот метод коррекции афакии, получивший название полиартифакия (piggyback), первоначально был применен с целью коррекции гиперметропии высокой степени на глазах с размером передне-задней оси менее 19 мм в связи с отсутствием интраокулярной линзы оптической силы более 30 диоптрий [6]. Одни исследователи имплантировали обе линзы в капсульный мешок [5, 18, 19, 21, 22], другие предпочли имплантировать вторую ИОЛ в цилиарную борозду [5, 6, 15, 17]. В настоящее время искусственные хрусталики «высокой» оптической силы становятся более доступными и ряд фирм сообщают о производстве линз до 40 диоптрий. Однако, по данным исследователей имплантация интраокулярных линз свыше 30,0 дптр, в соответствии с законами физиологической оптики, является менее предпочтительной, чем двух линз меньшей оптической силы, так как создает большой уровень оптических аберраций [20]. Помимо коррекции гиперметропии высокой степени, Касьянов А. А. (2004) использовал метод «полиартифакия» для коррекции рефракционных ошибок хирургии катаракты. Анализ рефракционных результатов коррекции послеоперационной аметропии показал, что вторичная имплантация дополнительной ИОЛ является простой, высокоэффективной и малотравматичной методикой [5].
  Дополнением к рефракционной ошибке, препятствующей достижению высоких зрительных функций, является астигматизм. Большая протяженность роговичных разрезов, применяемых при классической экстракции катаракты, является основной причиной возникновения астигматизма высокой и средней степеней. Некорригированный астигматизм способствует значительному снижению остроты зрения и торможению развития зрительного анализатора, а также ухудшает качественные показатели зрения [1]. Для коррекции афакии и роговичного астигматизма был разработан метод сфероцилиндрической полиартифакии [8], при проведении которого получены положительные функциональные результаты. В ходе операции осуществлялась имплантация в капсульный мешок двух ИОЛ: сферической — для коррекции афакии и цилиндрической — для исправления астигматизма.
  Пресбиопия, как естественный процесс физиологического старения глаза у лиц 40–50 лет и старше, сопровождается медленным ослаблением рефракции. Традиционные методы коррекции не всегда устраивают пациента. Полиартифакия была использована Тахтаевым Ю. В. (2008) для коррекции пресбиопии и гиперметропии высокой степени путем замены прозрачного хрусталика на комбинацию двух ИОЛ (монофокальной и дифракционнорефракционной бифокальной), при этом бифокальную ИОЛ имплантировали в капсульный мешок, а монофокальную — в заднюю камеру с фиксацией в иридоцилиарную борозду. Полиартифакия в варианте комбинации монофокальной и дифракционнорефракционной бифокальной ИОЛ позволяет корригировать высокие степени гиперметропии, сохраняя при этом мультифокальный характер зрения, а так же открывает путь к более широкому использованию метода удаления прозрачного хрусталика с целью исправления аномалий рефракции и устранения пресбиопии [11].
  Причиной возникновения межлинзовой пленки в отдаленном послеоперационном периоде, является циркуляция клеток герминативного хрусталикового эпителия, основой для пролиферации которых является соприкосновение обеих имплантируемых линз и остатки вискоэластических препаратов. Данное осложнение приводит к снижению остроты зрения, в связи с чем рекомендуется имплантация второй линзы в цилиарную борозду.
  В настоящее время на офтальмологическом рынке появилась дополнительная псевдофакичная ИОЛ нового поколения Sulcoflex (Rayner, Великобритания). Данная линза представлена тремя видами: асферическая, торическая, мультифокальная. ИОЛ Sulcoflex разработана для коррекции любого вида постоперационной или остаточной аметропии, которая не вызывает дополнительную травматизацию и не увеличивает риск при замене ИОЛ [12, 13]. Вогнутая задняя поверхность оптики добавочной ИОЛ позволяет уменьшить вероятность контакта между двумя линзами и, следовательно, минимизировать возможность появления оптических искажений в зоне контакта между ИОЛ и межлинзовой пленкой, снижающей визуальные результаты. «Волнообразный» дизайн гаптики обеспечивает ротационную стабильность линзы в иридоцилиарной борозде, надежную фиксацию, качественную центрацию. Материал, из которого она изготовлена, обеспечивает биосовместимость с окружающими тканями, предотвращая воспалительные осложнения и дисперсию пигмента радужки. Большой диаметр оптики снижает риск захвата ее радужкой. Данную линзу имплантируют в пространство между первой ИОЛ, находящейся в капсульном мешке, и радужкой. Гаптические элементы Sulcoflex фиксируют в иридоцилиарной борозде. ИОЛ Sulcoflex имеет достаточно широкие показания, позволяющие повысить точность коррекции в артифакичном глазу, улучшить зрение для близи и для дали, а также скорректировать роговичный астигматизм. В то же время, мировой опыт применения ИОЛ Sulcoflex еще мал и результаты имплантации линзы требуют дальнейшего изучения.
  
  


Страница источника: 139

Просмотров: 627