Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

О влиянии цитокинов на репаративные процессы и исход антиглаукоматозных операций



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Избыточное рубцевание, связанное с повышенной пролиферацией фибробластов и выработкой коллагена в зоне вновь созданных путей оттока, является главной причиной неудач в хирургическом лечении глаукомы. В патогенезе избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций важная роль отводится иммунным механизмам. К сожалению, в широкой клинической практике при хирургии глаукомы это обстоятельство практически не учитывается. В последние годы повышенный интерес исследователей к системе цитокинов связан с ключевой ролью этих молекул в развитии патологии у человека.
  Установлено, что при раннем избыточном рубцевании после антиглаукоматозных операций нарастает дисбаланс в продукции TGF-β1 (увеличение местной продукции при усугублении системной) [6] и TGF-β2 [19]. Благоприятные исходы антиглаукоматозных операций ассоциируются с практически неизменным местным и системным содержанием TGF-β1 и увеличением уровня противовоспалительных цитокинов IL-4 и IL-6 [6], а низкая концентрация IFN-γ в слезной жидкости и высокие уровни TNF-α и IL-6 во внутриглазной жидкости до операции являются прогностически неблагоприятными признаками в отношении высокого риска развития избыточного рубцевания после антиглаукоматозной операции [5, 12].
  Прогностическими неблагоприятными признаками являются существенное повышение локального уровня TNF-α и антител к денатурированной ДНК в первую неделю после антиглаукоматозной операции [5]. Выяснилось, что у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) существенную роль в регуляции репаративных процессов играет IL-17, который влияет на уровень раннего послеоперационного рубцевания [3].
  Некоторые авторы [2] отмечают повышенное содержание в слезной жидкости больных глаукомой провоспалительных цитокинов (IL-1β, TNF-α), а также фактора роста (TGF-β), что коррелирует с избыточным рубцеванием созданных путей оттока внутриглазной жидкости.
  Неблагоприятный исход антиглаукоматозных операций с имплантацией клапана Ахмеда у пациентов с неоваскулярной глаукомой ассоциируется со значительным ростом содержания VEGF при незначительных изменениях концентраций TGF-β1 и TGF-β2 во влаге передней камеры в раннем постоперационном периоде [15].
  Предшествующее длительное применение местных гипотензивных препаратов провоцирует рост грануляционной ткани, а содержащийся в их составе консервант — бензалкония хлорид, оказывает токсическое действие на клетки конъюнктивы, что предрасполагает к повышенному местному воспалительному ответу на операционную травму [8, 9]. Кроме того, применение антиглаукомных препаратов приводит к значительному увеличению содержания белка ? хемоаттрактанта моноцитов в слезной жидкости, что также способствует более быстрому развитию процессов избыточного рубцевания в раннем послеоперационном периоде [11]. Повышенный воспалительный ответ на фоне трофических изменений и активности свободнорадикальных процессов создает предпосылки для повреждения покровных тканей глаза и грубого рубцевания в зоне оперативного вмешательства, являясь одной из главных причин снижения гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций [10, 24].
  В настоящее время отмечается рост числа исследований, направленных на снижение активности послеоперационного воспалительнопролиферативного процесса и минимизацию операционной травмы. Так, проведение микроинвазивной операции, по сравнению с традиционной, вызывает достоверно меньшую местную активизацию IL-1β и TGF-β — основных цитокинов, определяющих воспаление тканей глаза после антиглаукомных вмешательств, и стимулирующих процессы избыточного рубцевания [7].
  В эксперименте доказано, что ингибитор альфалипоевой кислоты эффективно подавляет избыточное рубцевание после антиглаукомных фильтрирующих операций путем нарушения связывания активированных рецепторов TGF-β со специфическими сигнальными белками Smad2, что, в свою очередь, препятствует индуцированной TGF-β трансформации фибробластов и уменьшает рубцевание [25].
  Перспективным направлением повышения эффективности медикаментозного лечения после антиглаукоматозных операций является цитокинотерапия. Применение в клинике инстилляций препарата Суперлимф способствовало снижению локального содержания провоспалительных цитокинов IL-1β и TNF-α, а также нормализации содержания TGF-β1 и TGF-β2, что привело к снижению числа послеоперационных осложнений и обеспечило стойкую нормализацию ВГД [1]. Интраоперационное подшивание коллагенового импланта, насыщенного цитокинами (препарат Суперлимф), способствовало уменьшению пролиферации фибробластов, локального содержания провоспалительных цитокинов, и соответственно, частоты рецидивов повышения ВГД после антиглаукомных операций [4].
  Установлено, что в процессах постоперационного заживления раны при хирургии глаукомы играет роль и V EGF. В частности, доказана эффективность антиVEGF терапии в снижении процесса избыточного рубцевания после оперативного лечения глаукомы [22].
  Благоприятный исход трабекулэктомии в сочетании с субконъюнктивальным введением aнти-TGF-?2 препарата наблюдается при пигментной глаукоме и высоком уровне соотношения площади глаукомной экскавации и диска зрительного нерва [14].
  Для нейропротекции при глаукоме перспективно использование цитокина эритропоэтина, который к тому же обладает и нейрорегенеративным действием [16, 20, 23].
  Установлено также, что статины могут быть использованы для уменьшения избыточного рубцевания после хирургического лечения глаукомы (в частности, Ловастатин ингибирует индуцированную TGF-? дифференциацию фибробластов тенноновой капсулы в миофибробласты) [18]. Синтез проколлагена теноновой капсулы может подавляться некоторыми цитокинами, например, IFN-? [13, 17].
  В последние годы для предотвращения избыточного рубцевания вновь созданных путей оттоков после антиглаукоматозных операций доказана возможность использования дендримеров — химически синтезированных полимеров. Их применение в эксперименте у кроликов после антиглаукоматозной фильтрирующей операции способствовало существенному увеличению числа успешных исходов хирургического лечения [21].
  Выводы. Выявление новых иммунологических маркеров риска раннего послеоперационного рубцевания должны являться необходимым условием для разработки современных хирургических методов лечения глаукомы.
  


Страница источника: 168

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9901
Просмотров: 6976



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek