Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Применение анти-VEGF препаратов в лечении неоваскулярной глаукомы



Калужский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова», г. Калуга
  
  Вторичная неоваскулярная глаукома (НВГ) относится к наиболее тяжелым, прогностически неблагоприятным формам глаукоматозного процесса. Согласно данным литературы, основными причинами ее развития являются пролиферативная диабетическая ретинопатия (30–40 % случаев) и ишемическая форма тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) (40 % случаев), а также хронические увеиты.
  Ведущим патогенетическим механизмом развития заболевания считается гипоксия внутренних слоев сетчатки, ведущая к выработке ангиогенных факторов (эндотелиального фактора роста сосудов, VEGF), индуцирующих неоваскулярную пролиферацию. Процесс неоваскуляризации чаще начинается по зрачковому краю радужки, а затем захватывает угол передней камеры (УПК). Новообразованные сосуды имеют тонкую (порозную) стенку, вследствие неполноценного эндотелиального покрытия и характеризуются высокой геморрагической активностью.
  В дальнейшем, новообразованная фиброваскулярная ткань имеет тенденцию к ретракции, в результате чего образуются гониосинехии. Распространение патологического процесса по всему периметру УПК приводит к его полной органической блокаде, следствием которой является декомпенсация внутриглазного давления (ВГД). Существующие методы хирургического лечения НВГ сопряжены с высоким риском операционных и послеоперационных осложнений сосудистого и геморрагического характера.
  Общепризнанным методом профилактики неоваскуляризации переднего отрезка глаза при тромбозах ЦВС и диабетической ретинопатии считается своевременное проведение панретинальной лазеркоагуляции (ЛК).
  Однако выполнение адекватной ЛК сетчатки в необходимом объеме не всегда технически выполнимо, в особенности при помутнении оптических сред. Кроме того, эффект ЛК на глазах с уже развившейся неоваскулярной глаукомой (выраженной неоваскуляризации радужной оболочки и УПК) имеет отсроченный характер (4–6 недель), что в свою очередь, сопряжено с высоким риском потери зрительных функций на фоне декомпенсации ВГД.
  На сегодняшний день эффективные методы лечения прогрессирующего рубеоза радужки практически отсутствуют. Наиболее распространенным является аргон-лазерная коагуляция новообразованных сосудов радужки и УПК. Однако существенными недостатками данного метода являются непродолжительный характер окклюзии новообразованных сосудов, реактивное повышение ВГД и высокий риск воспалительных осложнений.
  В настоящее время известно несколько лекарственных препаратов, способных предотвращать развитие новообразованных сосудов: неселективный блокатор всех видов VEGF рецепторов — ранибизумаб (Луцентис) и бевацизумаб (Авастин).
  В литературе имеется ряд публикаций об успешном применении современных антиангиогенных препаратов, в частности бевацизумаба (Авастина), являющегося VEGF-A ингибитором, как этапа в лечении неоваскулярной глаукомы при интравитреальном или внутрикамерном введении.
  
  Цель — оценить возможность применения анти-VEGF терапии на этапе перед хирургическим лечением неоваскулярной глаукомы.
  
  Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 10 пациентов (10 глаз) с диагнозом: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, макулярный отек, вторичная неоваскулярная субкомпенсированная глаукома, рубеоз радужки, незрелая осложненная катаракта. Сопутствующее заболевание — сахарный диабет II тип. Среди наблюдаемых пациентов были 6 женщин и 4 мужчин. Возраст больных варьировал от 52 до 76 лет. Всем пациентам проводили стандартные офтальмологические обследования.
  Внутриглазное давление на максимальной местной гипотензивной терапии составило от 25 до 32 мм рт ст. Острота зрения составила от 0,05 до 0,2 с коррекцией. Толщина сетчатки в макулярной области составила в среднем 347мкм. При офтальмоскопии во всех случаях — рубеоз радужки, распространяющийся по всей поверхности, различной степени выраженности: от единичных сосудов, до густой сети. При гониоскопии — в 5 случаях определялась формирующаяся передняя плоскостная синехия на отдельных участках, в 5 случаях — выявлялись единичные новообразовванные сосуды, при сохранившемся открытом профиле угла передней камеры. Всем пациентам была проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Сохраняющийся отек сетчатки в центральной области, а также попытка сохранить зрительные функции, позволили нам предложить пациентам интраокулярное введение препарата Луцентис (Новартис, Швейцария). Операция проводилась в операционной по стандартной методике. В полость стекловидного тела вводилось 0,5 мг препарата. Оценка результатов лечения проводилась первые 5 дней ежедневно, затем каждую неделю в сроки до 1 месяца и далее каждые 2 недели, в последующий месяц, с 3 месяца — 1 раз в 4 недели.
  Всем больным в связи с некомпенсируемым ВГД через 1 неделю были проведены фистулизирующие операции — лазерное трансцилиарное дренирование задней камеры (ТДЗК) по методике Х. П. Тахчиди с соавт. (1998).
  
  Результаты и обсуждение. После интраокулярного введения Луцентиса на 3 день наблюдения отмечено значительное уменьшение количества новообразованных сосудов на радужке. Тонкостенные сосуды совсем «исчезали», запустевали. Более крупные сосуды становились тоньше, в некоторых случаях их ход прерывался. К 7 дню наблюдения отмечалось значительное изменение внешнего вида радужки, по сравнению с до операционным. При гониоскопии мы констатировали полное запустение тонкостенных сосудов. Во всех случаях ВГД оставалось субкомпенсированным на максимальной локальной гипотензивной терапии и составили 25–32 мм рт. ст. На 7 сутки проводился и контроль состояния толщины сетчатки, но в отличии от выраженного клинического эффекта в переднем сегменте в сетчатке таких значительных изменений мы не отметили.
  Послеоперационный период у 10 пациентов после ТДЗК протекал без геморрагических и воспалительных осложнений. В 2 случаях была выявлена отслойка сосудистой, которая купировалась медикаментозно. ВГД нормализовалось в послеоперационном периоде во всех случаях с составило от 12 до 16 мм рт. ст. При осмотре переднего отрезка глаза в послеоперационном периоде отмечалось практически полное редуцирование сосудов радужки уже к 3 суткам после операции. Все пациенты были выписаны с нормотонусом без гипотензивной терапии с практически полным отсутствие новообразованных сосудов на радужке.
  В дальнейшем при наблюдении пациентов в сроки до 1 месяца ВГД оставалось в пределах нормы от 19 до 23 мм рт. ст. При оценке толщины сетчатки выявлялось уменьшение отека до 190–210 мкм. Отмечалось также улучшение зрительных функций от 0,16 до 0,3 с коррекцией. При наблюдении в сроки до 3 месяцев отмечалось незначительное повышение ВГД до 26 мм рт. ст. у 4 пациентов, вследствие чего которым была назначена гипотензивная терапия. Клиническая картина сохраняющегося макулярного отека в 4 случаях потребовала дополнительного введения Луцентиса через 1 месяц после ТДЗК.
  
  Выводы. Наши клинические наблюдения позволили определить еще один наглядный эффект применения анти-VEGF препаратов при лечении неоваскулярной глаукомы. Воздействуя на патогенетическое звено данного процесса, а именно на неоангиогенез, особенно на начальных его стадиях, позволяет значительно снизить риск геморрагических осложнений при хирургическом лечении НВГ. Бесспорно, отмеченный нами эффект редукции новообразованных сосудов переднего отрезка глаза является одним из клинических проявлений действия анти-VEGF терапии, что говорит о ее целесообразности в качестве 1 этапа лечения неоваскулярной глаукомы. Двухэтапное хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы включает в себя: 1 этап — введение анти-VEGF препарата Луцентиса, а 2 — фистулизирующая антиглаукоматозная операция задней камеры глаза с учетом формирующихся передних синехий. Дальнейшее изучение механизмов патогенеза неоваскулярной глаукомы позволит разрабатывать и проводить адекватное и своевременное лечение данного заболевания.


Страница источника: 171

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9902
Просмотров: 5938



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek