Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Селективная лазерная трабекулопластика у больных с артифакией: особенности послеоперационного периода и отдаленные результаты



Центр офтальмологии ФМБА России, г. Москва
  
  Проблема выбора метода хирургического вмешательства у больных глаукомой в сочетании с катарактой по-прежнему не имеет однозначного решения. До сих пор звучат мнения как в пользу поэтапного лечения (антиглаукомная операция, а далее — факоэмульсификация катаракты, ФЭК), так и в пользу комбинированных операций. В ряде случаев у больных глаукомой с нормализованным офтальмотонусом, ВГД повышается спустя некоторое время после прошедшей без осложнений ФЭК. Альтернативным решением (вместо антиглаукомной операции или усиления местного гипотензивного режима) может быть лазерная трабекулопластика. Роль ее усилилась в последние годы благодаря появлению нового метода лазерного воздействия на трабекулу — селективному фототермолизису, или СЛТ. Параметры лазера подобраны таким образом, что при выполнении процедуры не происходит коагулирующего разрушения структуры трабекулярной сети или непигментированных клеток [3]. По данным зарубежных исследователей, лазерная трабекулопластика в настоящее время выполняется в два раза чаще, чем антиглаукомные операции [4]. Это объясняется рядом преимуществ лазерного лечения перед хирургическим: более высокой доступностью лечения и меньшим риском послеоперационных осложнений [1]. Вместе с тем, данные литературы об эффективности СЛТ весьма разноречивы, а результаты ее в артифакичных глазах практически не встречаются в научных публикациях.
  
  Цель — изучение особенностей раннего послеоперационного периода и эффективности СЛТ у больных глаукомой, ранее оперированных по поводу катаракты.
  
  Материал и методы. Под наблюдением находились 35 больных развитой глаукомой (35 глаз), которые в течение последних пяти лет перенесли факоэмульсификацию (ФЭ) катаракты в глазу с компенсированным ВГД. После операции ВГД удерживалось в пределах нормы. Впоследствии (в среднем спустя 2 месяца), офтальмотонус стал повышаться, а глаукома имела тенденцию к прогрессированию. Это явилось основанием для выполнения СЛТ. Группу сравнения составили 29 больных развитой глаукомой (38 глаз), у которых также имелись признаки прогрессирования глаукомной оптиконейропатии (ГОН) на фоне недостаточной компенсации ВГД при максимальной местной гипотензивной терапии. В семи случаях (в 5 — в основной группе и в 2 — в группе сравнения) имела место псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ).
  СЛТ выполнялась на приборе Laserex «Solo» на 180? в нижнем и частично — в височном и носовом секторах. Энергия одного импульса колебалась от 0,7 до 1,2 мДж в зависимости от степени пигментации угла передней камеры (УПК), общая энергия составила 77 мДж и не превосходила 90 мДж. В случаях обнаружения гониосинехий, последние тщательно оставлялись в стороне от зоны вмешательства. Все пациенты были осмотрены в сроки 1 сутки, 1 неделя, три месяца и 2 года после СЛТ.
  
  Результаты и обсуждение. У всех больных проводимое лечение не сопровождалось какимилибо серьезными осложнениями. Легкая гиперемия слизистой в первые сутки после СЛТ встречалась у 15 пациентов основной группы и у 5 больных группы сравнения. В основной группе в 5 случаях мы наблюдали умеренно выраженные преципитаты в первые сутки поле СЛТ, которые исчезли уже на следующий день. Отмечался симптом Тиндаля легкой степени, реакция зрачка на свет была снижена у трех пациентов, у двух она отсутствовала. В группе сравнения лишь в двух случаях наблюдались преципитаты и снижение реакции зрачка на свет в первые сутки после операции. Следует подчеркнуть, что все семь пациентов, у которых были зарегистрированы описанные выше признаки воспаления с преципитатами и снижением зрачковой реакции в ближайшем послеоперационном периоде, страдали ПЭГ.
  Как показали результаты настоящего исследования, снижение офтальмотонуса имело место у всех больных. Примечательно, что в первые сутки после операции уровень снижения ВГД был, сопоставим в обеих группах и составил в среднем 30 % от исходного. У больных с признаками воспаления, выявленными при биомикроскопии, снижение ВГД было более значимым и составило 40 % от исходного (в среднем 15±3,2 мм рт. ст). Спустя неделю после СЛТ подъем ВГД был отмечен у 25 % больных основной группы (9 глаз) и 15 % (5 глаз) в группе сравнения, что требовало назначения местных гипотензивных препаратов. Во всех упомянутых случаях имела место ПЭГ, а в 19 глазах выявлялись гониосинехии.
  У больных основной группы офтальмотонус через неделю составил в среднем 21,5±2,3 мм рт. ст, что было на 2 мм рт. ст. выше, чем в группе сравнения.
  Через пять недель, т. е. в срок, когда можно оценивать эффективность СЛТ [4], офтальмотонус в основной группе составил 18,4±4,2 мм рт. ст. без назначения местных гипотензивных препаратов только в 8 случаях, а 6 больным для достижения нормального ВГД был назначен ксалатан. В группе сравнения офтальмотонус составил 16,7±3,8 мм рт. ст. без назначения местных гипотензивных препаратов (p<0,05).
  В отдаленном периоде (в среднем спустя 20 месяцев после СЛТ) ВГД в основной группе составило 21,2±3,1 мм рт. ст., а в группе сравнения 18,5±4,9 мм рт. ст. (p<0,05). 25 пациентов (70 %) основной группы вынуждены были применять один или два местных гипотензивных препарата, в то время как в группе сравнения эта цифра составила 50 % (16 глаз).
  Результаты настоящего исследования показали, что в артифакичных глазах эффективность СЛТ ниже, чем в группе сравнения (в факичных глазах). Мы полагаем, что важной причиной тому явились гониосинехии, нередко присутствующие в глазах, ранее оперированных по поводу катаракты. Возникновение гониосинехий при столь деликатной операции как ФЭ катаракты вызвано не столько операционной травмой, как неблагоприятным фоном, а именно — наличием глаукомы, которая, как известно, сопровождается нарушением гематоофтальмического барьера (ГОБ), а также длительным (порой годами) применением препаратов, которые поддерживают хроническое воспаление в глазу (например, миотики). Действительно, часть больных основной группы в течение длительного времени до выполнении ФЭ катаракты применяла такие местные гипотензивные препараты как пилокарпин, фотил или простагландины. Следует подчеркнуть, что гониосинехии чаще всего выявлялись в артифакичных глазах с псевдоэксфолиациями. Известно, что псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) сам по себе способствует нарушению проницаемости ГОБ, что еще более усиливается на фоне хирургического или лазерного вмешательства. Это ограничивает возможности СЛТ: операция, как правило, выполнялась не равномерно на протяжении выбранного сегмента (классически — это половина окружности снизу), а в различных наиболее доступных секторах. Именно этим обстоятельством можно объяснить более низкую эффективность СЛТ в артифакичных глазах.
  Существует и другое объяснение. Известно, что биологическое действие СЛТ сводится в активизации цитокинов, макрофагов и фагоцитов, а также самих трабекулярных клеток. Иными словами, необходимым условием действия СЛТ является создание воспалительной реакции на клетки трабекулярной сети, особенно на внутреннюю стенку Шлеммова канала. В послеоперационном периоде при СЛТ происходит усиленная продукция цитокинов и матричных металлопротеиназ (MMPs), расщепляющих межклеточный матрикс. Для того, чтобы действие MMPs не было чрезмерным, оно контролируется особыми ингибиторами, получившими название ТIMPs. Известно, что в результате лазерного воздействия особенно активируется MMP-2, ингибитором которой является ТIMP-2. В том случае, когда концентрация самих ферментов (MMP-2) преобладает над концентраций их ингибиторов (ТIMP-2), расщепление межклеточного вещества возрастает (в том числе и в трабекулах), следовательно, ВГД снижается. Этот процесс ограничен в глазах с ПЭГ. В недавних исследованиях M. Cellini и соавт. (2008 г.), проанализировавших результаты СЛТ у больных с артифакией, было показано, что недостаточный эффект лазерного лечения был отмечен у тех пациентов с ПЭГ, у кого было нарушено соотношение MMP-2 и ТIMP-2 в пользу преобладания ингибиторов металлопротеиназ [2]. По данным этих авторов, спустя месяц после СЛТ концентрация в камерной влаге ТIMP-2 в два раза преобладала над концентрацией ТIMP-2.
  Несмотря на более скромные результаты СЛТ у больных с артифакией, которые мы наблюдали в данном исследовании, следует признать, что в большинстве случаев офтальмотонус был снижен, а глаукомный процесс стабилизирован. Это позволяет рассматривать СЛТ как альтернативный (повторному хирургическому вмешательству) метод лечения глаукомы у больных с артифакией.
  
  Выводы. Селективная лазерная трабекулопластика является эффективным методом снижения офтальмотонуса у больных глаукомой, ранее оперированных по поводу катаракты. Прогноз СЛТ хуже у больных, страдающих ПЭГ.
  


Страница источника: 190

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9913
Просмотров: 6031



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek