Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Возможности оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и ультразвуковой биомикроскопии в диагностике вторичной глаукомы у пациентов с сосудистыми бельмами



ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Москва
  
  Ожоговые бельма являются исходами комбинированных, многокомпонентных органических поражений всех структур глаза, что сопряжено со стойким повышением внутриглазного давления (ВГД), развитием катаракты и т. п. Особого внимания заслуживает диагностика вторичной глаукомы, т. к. она у больных с ожоговыми бельмами встречается, по данным литературы, в 27–43 % случаев [2, 6] и значительно усложняет лечебную тактику, ухудшая прогноз предстоящей кератопластики или кератопротезирования [3, 5] и являясь основной причиной необратимой слепоты. Глаукома, возникающая у больных после ожогов, как правило имеет ретенционный характер [2, 3, 4, 6] вследствие возникающих препятствий на путях оттока внутриглазной жидкости: образование иридохрусталикового блока (заращение зрачка, набухающая катаракта); рубцевания угла передней камеры (образование передних синехий, ретрокорнеальной и/или предрадужной мембраны), рубцевания интрасклеральных путей оттока. Поэтому, с целью восстановления зрительных функций важным является своевременное, комбинированное хирургическое лечение. Однако, сложности диагностики и лечения вторичной глаукомы связаны с часто наблюдающейся бессимптомностью процесса; а также с тем, что существующие методы определения ВГД у больных с последствиями ожогов глаз, особенно если рубцовые изменения роговицы сочетаются с рубцовыми изменениями или сращениями век с глазным яблоком, представляют значительные трудности. Проведение традиционных способов диагностики — биомикроскопии, офтальмометрии, тонометрии, тонографии, гониоскопии и др. затруднено, а результаты часто бывают недостоверными из-за изменения прозрачности, кривизны, формы и биохимических свойств роговицы. В то же самое время, своевременная и объективная оценка состояния переднего отрезка глаза позволяет выбрать наиболее оптимальные способы хирургического лечения.
  Исходя из этого, возникает необходимость поиска методов диагностики вторичной глаукомы, применимых при наличии изменений в оптических средах глаза — нарушении прозрачности роговицы, наличии осложненной катаракты с целью раннего выявления изменений в переднем отрезке глаза и определения хирургической реабилитации данных пациентов. На современном этапе дать прижизненную оценку состояния структур переднего отрезка глаза при сосудистых бельмах позволяет ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) и оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (ОКТ) [1].
  
  Цель — определить диагностические возможности применения ОКТ и УБМ для оценки изменений переднего отрезка глаза у больных с вторичной глаукомой при сосудистых бельмах 4–5 категории (по классификации Филатова-Бушмича с изм. Н. А. Пучковской с соавт.).
  
  Материал и методы. Проведено обследование 20 глаз (10 пациентов) с основным диагнозом «сосудистое бельмо, исход ожога», из которых было 8 мужчин, 2 женщины, в возрасте от 23 до 80 лет. На 12 глазах ранее были выполнены различные оперативные вмешательства: антиглаукоматозные операции (АГО) с имплантацией клапана Ahmed (8 глаз), традиционные АГО (циклодиатермопунктура, глубокая склерэктомия) (4 глаза), экстракция катаракты (10 глаз). ОКТ выполняли на аппарате Visante OCT (Carl Zeiss, Meditec, USA), УБМ — на аппарате «UBM-840» фирмы «Humphrеy» (США) по общепринятой методике. Методом УБМ и ОКТ были обнаружены и оценены следующие параметры — сферичность, прозрачность, толщина, наличие перфорации, изменения десцеметовой мембраны роговицы; наличие ретрокорнеальной и/или предрадужной мембран; равномерность и глубина передней камеры; величина угла передней камеры; наличие синехий; состояние цилиарного тела; наличие заращения зрачка; состояние и положение радужки и хрусталика.
  
  Результаты и обсуждение. У пациентов с сосудистыми бельмами на основании анализа УБМи ОКТ-сканограмм во всех 100 % случаев была отмечена облитерация угла передней камеры (УПК). Иридокорнеальные сращения и рубцы образующие узкий угол обнаружены на 4 глазах (20 %), в остальных случаях диагностировали закрытие угла передней камеры, при этом гониосинехии обнаруживали секторально на 8 глазах (53 %) и тотально на 7 глазах (47 %). Иридокорнеальные сращения были ограничены в пределах одного квадранта на 2 глазах (25 %), распространены на 2–3 квадранта на 6 глазах (75 %). У пациентов с закрытым УПК также были выделены следующие особенности глаз: неравномерная толщина роговицы на 20 глазах — от 0,22 мм до 1,47 мм, из них на 17 глазах (85 %) выявлено уплощение роговицы.
  Методом УБМ на 3 глазах (15 %) были обнаружены изменения десцеметовой мембраны и передней капсулы хрусталика: утолщение и рубцовые складки, на 17 глаз (85 %) обнаружена ретрокорнеальная мембрана, на 1 глазу (5 %) — предрадужная мембрана. При этом данные структуры при бельмах методом ОКТ не визуализировались.
  На 4 глазах (20 %) передняя камера отсутствовала, радужка и передняя капсула хрусталика прилежали к роговице. В данном случае метод ОКТ не позволил по оптической плотности отдифференцировать структуру ткани. В остальных случаях глубина передней камеры колебалась от 0,35 мм до 3,18 мм в центральных отделах.
  Методом УБМ афакия выявлена на 6 глазах (30 %), артифакия — на 4 глазах (20 %), факия — на 10 глазах (50 %). В одном случае артифакии наблюдалась дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) кверху; на 6 факичных глазах наблюдалось увеличение передне-заднего размера хрусталика (от 4,46 до 5,48 мм), в остальных случаях факии (4 глаза) наблюдалась сублюксация хрусталика, характеризующаяся наибольшим сужением УПК в зоне смещения хрусталика. При этом метод ОКТ не дифференцировал структуры хрусталика и ИОЛ во всех 100 % случаях.
  При УБМ и ОКТ на всех 4 глазах после традиционных АГО, выполненных ранее за 2–6 месяцев до проведения исследований, фильтрационную подушку, склеральный лоскут и интрасклеральную полость выявить не удалось, видимо, ввиду фиброзного перерождения всех структур дренажной системы.
  Методом УБМ на 7 глазах (35 %) были обнаружены клапанные дренажи Ahmed в передней камере глаза в правильном положении, на 1 глазу — в задней камере. При этом методом ОКТ визуализировать дренажи не удалось.
  
  Выводы. При исследовании глаз с ожоговыми бельмами методом УБМ и ОКТ во всех 100 % случаях была отмечена облитерация УПК, диагностировать которую ранее традиционными методами обследования не удалось. При этом непрозрачные среды не являются препятствием для детального проведения УБМ и ОКТ. Обе методики позволяют верифицировать изменения роговицы, равномерность и глубину передней камеры, уточнить наличие синехий и их протяженность, выявить иридодиализ. УБМ позволяет также верифицировать наличие ретрокорнеальной и/или предрадужной мембраны, оценить состояние цилиарного тела, хрусталика или ИОЛ. Однако, степень снижения прозрачности роговицы при сосудистых бельмах 4–5 категории не позволила визуализировать данные структуры при помощи метода ОКТ. Таким образом, УБМ следует рассматривать как базовый по информативности метод диагностики самой различной патологии переднего отрезка глаза, включая патологию, связанную со вторичной глаукомой, при сосудистых бельмах 4–5 категории. Целесообразно включить данный метод в комплекс обследования пациентов с ожоговыми бельмами.
  


Страница источника: 192

Просмотров: 674