Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Возможности оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и ультразвуковой биомикроскопии в диагностике вторичной глаукомы у пациентов с сосудистыми бельмами



ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Москва
  
  Ожоговые бельма являются исходами комбинированных, многокомпонентных органических поражений всех структур глаза, что сопряжено со стойким повышением внутриглазного давления (ВГД), развитием катаракты и т. п. Особого внимания заслуживает диагностика вторичной глаукомы, т. к. она у больных с ожоговыми бельмами встречается, по данным литературы, в 27–43 % случаев [2, 6] и значительно усложняет лечебную тактику, ухудшая прогноз предстоящей кератопластики или кератопротезирования [3, 5] и являясь основной причиной необратимой слепоты. Глаукома, возникающая у больных после ожогов, как правило имеет ретенционный характер [2, 3, 4, 6] вследствие возникающих препятствий на путях оттока внутриглазной жидкости: образование иридохрусталикового блока (заращение зрачка, набухающая катаракта); рубцевания угла передней камеры (образование передних синехий, ретрокорнеальной и/или предрадужной мембраны), рубцевания интрасклеральных путей оттока. Поэтому, с целью восстановления зрительных функций важным является своевременное, комбинированное хирургическое лечение. Однако, сложности диагностики и лечения вторичной глаукомы связаны с часто наблюдающейся бессимптомностью процесса; а также с тем, что существующие методы определения ВГД у больных с последствиями ожогов глаз, особенно если рубцовые изменения роговицы сочетаются с рубцовыми изменениями или сращениями век с глазным яблоком, представляют значительные трудности. Проведение традиционных способов диагностики — биомикроскопии, офтальмометрии, тонометрии, тонографии, гониоскопии и др. затруднено, а результаты часто бывают недостоверными из-за изменения прозрачности, кривизны, формы и биохимических свойств роговицы. В то же самое время, своевременная и объективная оценка состояния переднего отрезка глаза позволяет выбрать наиболее оптимальные способы хирургического лечения.
  Исходя из этого, возникает необходимость поиска методов диагностики вторичной глаукомы, применимых при наличии изменений в оптических средах глаза — нарушении прозрачности роговицы, наличии осложненной катаракты с целью раннего выявления изменений в переднем отрезке глаза и определения хирургической реабилитации данных пациентов. На современном этапе дать прижизненную оценку состояния структур переднего отрезка глаза при сосудистых бельмах позволяет ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) и оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (ОКТ) [1].
  
  Цель — определить диагностические возможности применения ОКТ и УБМ для оценки изменений переднего отрезка глаза у больных с вторичной глаукомой при сосудистых бельмах 4–5 категории (по классификации Филатова-Бушмича с изм. Н. А. Пучковской с соавт.).
  
  Материал и методы. Проведено обследование 20 глаз (10 пациентов) с основным диагнозом «сосудистое бельмо, исход ожога», из которых было 8 мужчин, 2 женщины, в возрасте от 23 до 80 лет. На 12 глазах ранее были выполнены различные оперативные вмешательства: антиглаукоматозные операции (АГО) с имплантацией клапана Ahmed (8 глаз), традиционные АГО (циклодиатермопунктура, глубокая склерэктомия) (4 глаза), экстракция катаракты (10 глаз). ОКТ выполняли на аппарате Visante OCT (Carl Zeiss, Meditec, USA), УБМ — на аппарате «UBM-840» фирмы «Humphrеy» (США) по общепринятой методике. Методом УБМ и ОКТ были обнаружены и оценены следующие параметры — сферичность, прозрачность, толщина, наличие перфорации, изменения десцеметовой мембраны роговицы; наличие ретрокорнеальной и/или предрадужной мембран; равномерность и глубина передней камеры; величина угла передней камеры; наличие синехий; состояние цилиарного тела; наличие заращения зрачка; состояние и положение радужки и хрусталика.
  
  Результаты и обсуждение. У пациентов с сосудистыми бельмами на основании анализа УБМи ОКТ-сканограмм во всех 100 % случаев была отмечена облитерация угла передней камеры (УПК). Иридокорнеальные сращения и рубцы образующие узкий угол обнаружены на 4 глазах (20 %), в остальных случаях диагностировали закрытие угла передней камеры, при этом гониосинехии обнаруживали секторально на 8 глазах (53 %) и тотально на 7 глазах (47 %). Иридокорнеальные сращения были ограничены в пределах одного квадранта на 2 глазах (25 %), распространены на 2–3 квадранта на 6 глазах (75 %). У пациентов с закрытым УПК также были выделены следующие особенности глаз: неравномерная толщина роговицы на 20 глазах — от 0,22 мм до 1,47 мм, из них на 17 глазах (85 %) выявлено уплощение роговицы.
  Методом УБМ на 3 глазах (15 %) были обнаружены изменения десцеметовой мембраны и передней капсулы хрусталика: утолщение и рубцовые складки, на 17 глаз (85 %) обнаружена ретрокорнеальная мембрана, на 1 глазу (5 %) — предрадужная мембрана. При этом данные структуры при бельмах методом ОКТ не визуализировались.
  На 4 глазах (20 %) передняя камера отсутствовала, радужка и передняя капсула хрусталика прилежали к роговице. В данном случае метод ОКТ не позволил по оптической плотности отдифференцировать структуру ткани. В остальных случаях глубина передней камеры колебалась от 0,35 мм до 3,18 мм в центральных отделах.
  Методом УБМ афакия выявлена на 6 глазах (30 %), артифакия — на 4 глазах (20 %), факия — на 10 глазах (50 %). В одном случае артифакии наблюдалась дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) кверху; на 6 факичных глазах наблюдалось увеличение передне-заднего размера хрусталика (от 4,46 до 5,48 мм), в остальных случаях факии (4 глаза) наблюдалась сублюксация хрусталика, характеризующаяся наибольшим сужением УПК в зоне смещения хрусталика. При этом метод ОКТ не дифференцировал структуры хрусталика и ИОЛ во всех 100 % случаях.
  При УБМ и ОКТ на всех 4 глазах после традиционных АГО, выполненных ранее за 2–6 месяцев до проведения исследований, фильтрационную подушку, склеральный лоскут и интрасклеральную полость выявить не удалось, видимо, ввиду фиброзного перерождения всех структур дренажной системы.
  Методом УБМ на 7 глазах (35 %) были обнаружены клапанные дренажи Ahmed в передней камере глаза в правильном положении, на 1 глазу — в задней камере. При этом методом ОКТ визуализировать дренажи не удалось.
  
  Выводы. При исследовании глаз с ожоговыми бельмами методом УБМ и ОКТ во всех 100 % случаях была отмечена облитерация УПК, диагностировать которую ранее традиционными методами обследования не удалось. При этом непрозрачные среды не являются препятствием для детального проведения УБМ и ОКТ. Обе методики позволяют верифицировать изменения роговицы, равномерность и глубину передней камеры, уточнить наличие синехий и их протяженность, выявить иридодиализ. УБМ позволяет также верифицировать наличие ретрокорнеальной и/или предрадужной мембраны, оценить состояние цилиарного тела, хрусталика или ИОЛ. Однако, степень снижения прозрачности роговицы при сосудистых бельмах 4–5 категории не позволила визуализировать данные структуры при помощи метода ОКТ. Таким образом, УБМ следует рассматривать как базовый по информативности метод диагностики самой различной патологии переднего отрезка глаза, включая патологию, связанную со вторичной глаукомой, при сосудистых бельмах 4–5 категории. Целесообразно включить данный метод в комплекс обследования пациентов с ожоговыми бельмами.
  


Страница источника: 192

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9914
Просмотров: 8947



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek