Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дистрофические изменения роговицы при первичной открытоугольной глаукоме


1Тюменский государственый медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации


ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ», г. Тюмень
  
  По мнению А. П. Нестерова (2008), этиологическая и патогенетическая цепь первичной глаукомы складывается из нескольких звеньев: 1) генетические факторы, 2) изменения общего характера, 3) первичные местные функциональные и дистрофические изменения, 4) нарушения гидростатики и гидродинамики глаза, 5) повышение ВГД, 6) вторичные сосудистые расстройства, дистрофия и дегенерация тканей.
  B. Tengroth, T. Ammitzboll, изучая состав коллагена в трабекулярной ткани, решетчатой пластине и склере здоровых глаз больных глаукомой и с подозрением на нее, выявили различия в содержании в нем гидроксипролина, пролина, гидроксилизина — свидетельство наличия первичных дистрофических изменений в молекулах коллагена в заднем отрезке глазного яблока. Избыточное рубцевание после антиглаукомных операций показывает наличие местных трофических изменений в переднем отрезке глаза [Добрица Т. А., 1988; Захаров И. А., 1988; Краморенко Ю. С., 1992; Журавлева А. Н., 2007].
  В. В. Волков (2001) среди причин развития дистрофических процессов при глаукоме важную роль уделяет апоптозу (атрофии) различных клеток глаза. В литературе приводятся некоторые факторы индукции апоптоза при глаукоме: повышение внутриглазного давления [Minckler D. S., Bunt A. H ., 1977], уменьшение доставки к телу ганглиозной клетки сетчатки нейротрофических факторов [GarciaValenzuela E., Shareef S., Walsh J., 1995]. Апоптоз в этом случае идентифицирован по следующим специфическим признакам: конденсации хроматина, дроблению геномной ДНК, обнаружению апоптозных телец [Quigley H . A., 1995; Negoescu A. Et al., 1998].
  Безусловно, дистрофические процессы структур глазного яблока играют важную роль в формировании слепоты и инвалидизации от этого заболевания. При этом вопросам дистрофических изменений роговицы при глаукоме практически не уделяется никакого внимания. Решение данного вопроса позволит изучить новые аспекты патогенеза первичной глаукомы и расширят возможности для диагностики, профилактики и лечения этого заболевания.
  
  Цель — установление возможных дистрофических процессов переднего отрезка глазного яблока, в частности, эндотелия роговицы, при открытоугольной глаукоме (ОУГ).
  
  Материал и методы. Обследовано 50 человек (97 глаз) с различными стадиями первичной глаукомы в возрасте от 38 до 82 лет, в том числе мужчины составили 20 %, женщины — 80 %. Контрольная группа составила 12 человек (24 глаза). Офтальмологические методы исследования включали в себя клиническо-анамнестическое обследование, визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, рефрактометрию, определение цветоощущения, тонометрию, тонографию, гониоскопию. Для исследования количества эндотелиальных клеток, их плотности и размеров, толщины роговицы использовался метод зеркальной микроскопии с помощью эндотелиального микроскопа EM-3000 (Tomey, Япония), который позволяет проводить прижизненное исследование эндотелия роговицы. При этом пределяли форму и расположение эндотелиальных клеток. Количественный метод позволяет установить число клеток на единицу площади.
  Всех обследованных пациентов мы разделили на две группы: лица с клинические признаками вторичных иммунодефицитных состояний (ВИДС) — 9 чел. (18 %); лица без клинических проявлений ВИДС — 41 чел. (82 %).
  Статистическая обработка полученных результатов проводилась на ПЭВМ IBM/РС при помощи стандартных статистических пакетов «SPSS 11,5 for Windows» (среднее значение, дисперсия средних, непараметрическое сравнение по критерию Стьюдента, коэффициента корреляций Спирмена с определением коэффициентов ранговой корреляции, частотный анализ, многофакторный регрессивный анализ).
  
  Результаты и обсуждение. Установлено, что морфофункциональное состояние иммунной системы оказывает существенное влияние на состояние периферического зрения у пациентов с глаукомой, т. е. изменяет способность ориентироваться в пространстве (рис. 1).
  Так, в группе лиц с клиническими признаками ВИДС достоверно чаще встречается сужение полей зрения с височной и нижневисочной стороны, а в группе больных с первичной глаукомой без клинических признаков ВИДС — с носовой стороны. Последнее является общеизвестным фактом при глаукоме.
   При этом у больных с ОУГ наблюдаются признаки, указывающие на наличие дистрофических процессов клеток эндотелия роговицы (табл.).
  Это выражается в уменьшении плотности эндотелиальных клеток в 1мм² (cd/mm²: 2295,6±67,1 по сравнению с 2868,1±34,92 — в контроле). При этом средний размер анализируемых клеток был достоверно больше (avg/um²: 447,82±14,45 по сравнению с 349,83±4,13 — в контроле). Кроме этого, коэффициент вариации (cv) анализируемых эндотелиальных клеток, определяемый делением стандартного отклонения (sd) на средний размер (avg/um²), также был значительно больше (52,63±3,92 по сравнению с 40,25±0,97 — в контроле). При наличии признаков ВИДС у лиц с ОУГ наблюдается значимое уменьшение как размеров самой большой эндотелиальной клетки (max/um²: 1051,5±52,94 по сравнению с 1271,13±74,14 при p<0,05), так и самой маленькой (min/um²: 115,5±5,25 по сравнению с 142,26±6,61 при p<0,01).
  На рисунке 2 показано распределение размеров (Area) и формы (Apex) эндотелиальных клеток у пациентов с диагнозом ОУГ.
  Как видно из представленного рисунка, у пациентов с глаукомой наблюдается выраженный полиморфизм и плеоморфизм эндотелиальных клеток. При этом их средний размер преимущественно (71,75 %) составляет от 200 до 600 μm2, а по форме преобладают 5- и 6-угольные клетки (29,28±2,22 % и 32,28±2,6 % соответственно). Проведенный корреляционный анализ показал, что увеличение числа клеток, имеющих размер 400–500 μm2, сопряжено с увеличением внутриглазного давления (КК=0,58 при p<0,05).
  
  Выводы. Открытоугольная глаукома сопровождается развитием дистрофических процессов не только заднего отдела глазного яблока (зрительного нерва и сетчатки), но и роговой оболочки — уменьшается количество эндотелиальных клеток, развивается выраженный полиморфизм и плеоморфизм, что прямо пропорционально коррелирует с повышением внутриглазного давления. Выраженность дистрофических изменений структур глаза зависит от морфофункционального состояния иммунной системы.
  


Страница источника: 194


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО