Объективная оценка параметров нейроретинального пояска при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы по данным оптической когерентной томографии

Клиника «Тонус АМАРИС», г. Нижний Новгород
  
   Согласно современным представлениям, ведущими критериями в ранней диагностике глаукомы являются специфические морфологические изменения диска зрительного нерва, отражающие развитие глаукомной оптической нейропатии. Офтальмоскопическое исследование состояния диска зрительного нерва недостаточно информативно, так как дает информацию только о линейных показателях (в частности, об отношении диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва), в то время как сложность архитектуры диска зрительного нерва и нейроретинального пояска требует введения в клиническую практику целой группы трехмерных показателей.
  Технические достижения последних десятилетий дали офтальмологам новые аппаратные решения, которые позволяют объективно оценивать параметры диска зрительного нерва, перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и проводить их количественный анализ.
  Одним из наиболее популярных методов исследования является оптическая когерентная томография (ОКТ). Разрешающая способность метода составляет 5 мкм, что позволяет выявлять мельчайшие изменения структуры исследуемого объекта, до появления функциональных изменений. Метод ОКТ неинвазивен, поскольку использует излучение в ближнем инфракрасном диапазоне с мощностью 5 мВт, которое не оказывает повреждающего воздействия на организм. Сканирующее лазерное видеоизображение обеспечивает «живую» картину глазного дна высокого качества в реальном времени. Существенными достоинствами метода являются также отсутствие необходимости расширения зрачка при достаточно прозрачных оптических средах и короткое время исследования.
  
  Цель — количественно оценить объем и площадь нейроретинального пояска при различных стадиях глаукомы по данным оптической когерентной томографии.
  
  Материал и методы. Исследование проводилось на базе офтальмологического центра «Тонус АМАРИС» (г. Нижний Новгород). В работе суммированы результаты собственных наблюдений за период с апреля 2010 г. по январь 2011 г. Всего обследовано 82 человека в возрасте от 35 до 69 лет. В исследование были включены 4 группы пациентов:
  1 группа — пациенты, направленные на обследование с подозрением на глаукому — 27 человек (54 глаза);
  2 группа — пациенты с I стадией глаукомы — 22 человека (44 глаза);
  3 группа — пациенты со II стадией глаукомы — 24 человека (48 глаз);
  4 группа — пациенты с III стадией глаукомы — 9 человек (18 глаз).
  Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию (пневмотонометр Tomey FT1000, Япония, и тонометр Маклакова), компьютерную статическую периметрию (периметр Twinfield II фирмы Oculus), гониоскопию и биомикроскопию диска зрительного нерва и сетчатки. Для оценки параметров диска зрительного нерва и толщины слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки всем пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT фирмы Carl Zeiss (Германия), используемые протоколы сканирования-ONH и RNFL Analysis. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc.)
  
  Результаты и обсуждение. Данные об объеме и площади нейроретинального пояска в исследуемых группах представлены в таблице.
  Таким образом, объективная регистрация объема и площади нейроретинального пояска показала их прогрессивное уменьшение от стадии к стадии глаукомы. Различие данного параметра межу всеми группами статистически достоверно (p<0.05).
  
  Выводы. Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва позволяет объективно оценить уменьшение объема и площади нейроретинального пояска уже в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы, и в еще большей степени уменьшение данных параметров во II и III стадиях заболевания. Введение в алгоритм динамического наблюдения пациентов с глаукомой оптической когерентной томографии, позволяющей в микроскопических масштабах наблюдать прогрессирование изменений диска зрительного нерва, позволит практикующему врачу оптимизировать тактику лечения.