Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность селективной трабекулопластики в лечении нестабилизированной открытоугольной глаукомы


1Читинская государственная медицинская академия


ГУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», г. Чита
  
   «Глаукома — это прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся экскавацией ДЗН и соответствующим ей снижением светочувствительности сетчатки» [Flammer, 2001], что является одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире.
  В последние годы заболеваемость глаукомой в России в 1,5–2 раза превышает среднеевропейский показатель. Важнейшим условием профилактики прогрессирование глаукомы является её своевременная диагностика и лечение.
  В настоящее время на рынке разработана и внедрена в клиническую практику селективная трабекулопластика диодным инфракрасным лазером (СЛТП) и использование диагностического аппарата (оптический когерентный томограф), который позволяет выявить мельчайшие морфологические изменения структуры ДЗН и сетчатки, которые функционально ещё не определяются до и после лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. При проведении СЛТП не происходит коагулирующего эффекта, что обуславливает щадящее воздействие и его безопасность, и она может быть выполнена амбулаторно. Однако эффективность длится в среднем от 6–12 месяцев.
  
  Цель — оценить эффективность СЛТП у пациентов с различными стадиями глаукомы нестабилизированного течения.
  
  Материал и методы. Исследование проводилось на базе диагностической поликлиники ГУ ВПО ЧГМА (г. Чита). Всего исследовано 31 человек. У пациентов диагностировано нестабильное течение глаукомы на фоне местной гипотензивной терапии. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, гониоскопия, биомикроскопия ДЗН и сетчатки. Больные были распределены на 3 группы (по стадиям заболевания): 1 стадия — 6 человек; 2 стадия — 7 человек; 3 стадия — 17 человек. У всех больных угол передней камеры (УПК) был открыт, у 25 человек была выраженная пигментация, у 6 человек она была слабой.
  Трабекулопластику выполняли лазерной установкой «IQ 810 IRIDEX» (США). Энергия 1000–1800 мВт., размер пятна 300 мкм, количество импульсов 180–240 в диапазоне 180° в нижнем сегменте УПК, до появления побледнения зоны воздействия.
  Для оценки параметров диска зрительного нерва и толщины слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном томографе RTVue — 100 фирмы OPTOVUE (США), использовались протоколы сканирования NHM4 и RNFL Thickness 3,45.
  Все операции прошли без осложнений. До и после воздействия назначались: азопт — 2 раза в день, вольтарен — 4 раза в день в течение 14 дней, затем гипотензивные препараты. Осмотр и измерение внутриглазного давления проводились на следующий день, через 2 недели, через 1 и 3, 6 месяца — осмотр, измерение ВГД, ОКТ. Критерием эффективности являлось снижение и стабилизация внутриглазного давления, данные ОКТ по толщине перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL).
  
  Результаты и обсуждение. Измерение ВГД после СЛТП на следующий день отмечало его снижение на 5 мм рт. ст. с последующим постепенным снижением в течение месяца еще на 2–4 мм рт. ст., что составляло 25–30 % от исходного уровня ВГД при всех стадиях глаукомы (табл.). Это подтверждает гипотензивный эффект данного воздействия на трабекулярную зону.
  У 3 пациентов (10 %) снижение ВГД не было достигнуто в течение месяца. Им была предложена непроникающая глубокая склерэктомия. Двое из них были прооперированы, что дало стойкий гипотензивный эффект.
  Контрольные наблюдения через 3 и 6 месяца показали, что сохранение достигнутого стабильного ВГД на монотерапии осталось у 20 пациентов — 65 % и у этих же пациентов стабильно сохранялись или незначительно улучшались параметры толщины перипапиллярнонго слоя нервных волокон. У 8 пациентов — 25 % уровень ВГД увеличился в среднем на 3–5 мм рт. ст., показатели RNFL уменьшились в среднем на 5 μm. Их перевели на смешанный режим гипотензивных препаратов, что дало снижение ВГД ещё на 5–7 мм рт. ст. После чего показатели RNFL значительно не изменялись.
  
  Выводы:
  1. Применение СЛТП позволяет достигнуть толерантного ВГД. Полученно снижение ВГД в среднем на 25–30 % от исходного, что является критерием эффективности данного метода.
  2. Полученный стабильный гипотензивный результат сохранялся от 6 до 12 месяцев на монотерапии. Затем у части больных отмечалось незначительное повышение ВГД, которое снизилось и стабильно держалось на смешанном режиме применения гипотензивных препаратов.
  3. СЛТП можно использовать, как промежуточный этап перед непроникающей глубокой склерэктомией у больных с высоким исходным ВГД или у соматически тяжелых больных.
  4. Установлена зависимость изменения показателей толщины перипапиллярного слоя нервных волокон от стабилизации толерантного ВГД и от стадий глаукомного процесса. Отмечается снижение RNFL у нестабилизированной глаукомы и с увеличением стадий глаукомы. Это исследование позволяет объективно оценить эффективность СЛТП.
  


Страница источника: 212


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives