Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Хромовитрэктомия и интравитреальный краситель «Brilliant Blue G» (краткий обзор литературы)



  ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра офтальмологии, г. Самара
  
  Термин «хромовитрэктомия» был впервые использован в 2002 году Peter Kroll в работе «The magic colors in chromovitrectomy», в которой он предложил называть этим термином витрэктомию с использованием любого эндовитреального красителя (vital dyes).
  Первый камень в фундамент формирования будущей хромовитрэктомии был заложен в 1932 году работой Lobeck E. et al., которые впервые в эксперименте ввели краситель «India Ink» в витреальную полость для визуализации преретинальных структур. Спустя более трех десятилетий были продолжены экспериментальные работы по изучению интравитреального использования красителей. В 1964 году Niedermeier S., используя краситель «Evans blue» на животных с экспериментальной отслойкой сетчатки, описал движение красителя из стекловидного тела в субретинальное пространство через ретинальный разрыв. В 1969 году исследователь Kutschera E. обратил внимание на то, что ряд красителей, введенных интравитреально, может быть токсичен для структур сетчатки. Он изучил и предложил целую серию безопасных интравитреальных красителей (Benzopurpurine 4B, Trypan red, Chicago blue) для визуализации не только ретинальных разрывов, но и других структур глазного дна. Серия этих замечательных работ сыграла огромную роль во внедрении эндовитреальных красителей в клиническую практику.
  В 1978 году три выдающихся витреоретинальных хирурга — Abrams G., Topping T., Machemer R. — впервые использовали в клинической практике интравитреальный краситель «Ffluorescein» для идентификации стекловидного тела во время витрэктомии. Но после этого идея интравитреального использования красителей была забыта на несколько десятилетий.
  2000 год ознаменовался новыми исследовательскими и практическими работами по применению эндовитреальных красителей в витреоретинальной хирургии. Burk S. et al. (2000) предложили введение Indocyanin Green (ICG) в витреальную полость для контрастирования внутренней пограничной мембраны (ВПМ) во время витрэктомии, что особенно широко стало использоваться в хирургии идиопатических макулярных разрывов.
  В 2000 году Peyman G. et al. предложили использовать интравитреальное введение Triamcinolone acetonide (его современный аналог — Triesence, фирмы «Alcon») для визуализации стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны в процессе витрэктомии. Несколько позже этот препарат стали использовать и для визуализации внутренней пограничной мембраны при хирургии идиопатических макулярных разрывов [Burk S. et al., 2003; Fraser E. et al., 2003; Tognetto D. et al., 2005].
  В 2002 году Feron E. et al. предложили использовать в витреальной хирургии краситель Trypan Blue, ранее с успехом применяемый в катарактальной хирургии [Melles G. et al., 1999]. Более эффективно этот краситель контрастирует эпиретинальне мембраны и стекловидное тело и в меньшей степени — ВПМ [Стебнев С. Д. с соавт., 2010; Wong K. et al., 2003].
  Перечисленные выше красители, как и Trypan Blue, изначально были созданы для хирургии переднего отрезка глаза, и выбор их для применения в витреоретинальной хирургии был эмпирическим. Немного было известно о том, какие молекулярные компоненты витреоретинального интерфейса связываются со многими из красок. Доказанная позже ретинальная токсичность некоторых красителей и практическая потребность в новых нетоксичных и эффективных красителях структур заднего отрезка глаза закономерно привели к целенаправленному поиску и созданию других препаратов: Patent Blue V, Evans Blue, Chicago Blue, Bromophenol Blue, Infracyanine Green, Crystal Violet, Sodium Fluorescein, Fluorometholone Acetate, Indigo Carmine, Light Green, Brilliant Blue G.
  «Brilliant Blue G» (BBG) относится к последнему поколению интравитреальных красителей, используемых в хромовитрэктомии. Он обеспечивает достаточно высокую степень окрашивания внутренней пограничной мембраны при его минимальной концентрации, объеме и экспозиции [Стебнев С. Д. с соавт., 2009–2011; Enaida H . et al., 2006; Akifumi U., et al., 2007; Meyer C. et al., 2007; Mennel S. et al., 2008; Mieler W., 2009; Costa E. et al., 2009; Rodrigues E. et al., 2005–2009; Farah M. et al., 2009; Haritoglou C., 2009; Henrich P. et al., 2009].
  BBG для контрастирования внутренней пограничной мембраны начал использоваться в витреоретинальной хирургии с 2006 года [Enaida H . et al., 2006]. Brilliant Blue G (Brilliant Peel, FLUORON) — синий краситель, который, связываясь с большинством белков, вызывает их прокрашивание. Он имеет химическую формулу C47H48N3O7S2Na и молекулярную массу 854. По своему химическому составу относится к группе Triarylmethane. За счет своей осмолярности (300–310 mOsm), близкой к ирригационным растворам, Brilliant Blue G вызывает минимальное повреждение клеток внутриглазных структур [Hisatomi T. et al., 2006; Costa E. et al., 2009].
  Новейшей разработкой фирмы Fluoron, GmbH (Germany) стало создание нового варианта красителя Brilliant Blue G на основе тяжелой воды (Д2О), обеспечивающей равномерное распределение красителя на поверхности сетчатки, без диффузии его в стекловидное тело [Стебнев В. С. с соавт., 2011; Kaymak H ., 2010]. Тяжелая, или дейтериевая вода (D2О или ²Н2О), была впервые обнаружена в природной воде Гарольдом Юри в 1932 году, а в 1933 году Гильберт Льюис получил чистую тяжелую воду путём электролиза обычной воды. По своим свойствам тяжелая вода заметно отличается от обычной воды: молекулярная масса — 20 (Н2О — 18), плотность 1,104 г/см (Н2О — 0,997 г/см), температура замерзания — 3,8 °С, температура кипения — 101,4 °С.
  Экспериментальные исследования по изучению возможного токсического влияния интравитреальных инъекций BBG на морфологию и функции сетчатки показали отсутствие токсичности в отношении клеточных структур сетчатки и отсутствие отклонений на электроретинограмме в дозировках 0,01 и 0,1 мг/мл [Luke M. et al., 2008; Farah M., et al., 2009; Creuzot-Garcher C. et al., 2010]. При более высоких концентрациях (1,0 и 10,0 мг/мл) была зафиксирована вакуолизация в клетках ганглия и Мюллера [Hiebl W. et al., 2005; Enaida H . et al., 2006; Mennel S. et al., 2008; Yuen D. et al., 2009; Schumann R. et al., 2009].
  Экспериментальные исследования Remy M. et al. (2008), Rodrigues E. et al. (2009) на глазах кроликов с использованием флюоресцентной ангиографии и гистологии с электронной микроскопией показали безопасность интравитреальных инъекций малых доз (0,05 мл 0,5 % и 0,05 %) Brilliant Blue G.
  Субретинальные экспериментальные инъекции Brilliant Blue G в дозе 0,25 мг/мл также не оказывали токсического влияния на структуры сетчатки [Ueno A. et al., 2007; Akifumi U., et al., 2007].
  Спектрофотометрические исследования in vitro интравитреальных красителей, в том числе и BBG, показали зависимость степени их токсичности от характера и уровня используемого источника эндоиллюминации [Costa E. et al., 2009].
  Интересная особенность была отмечена в экспериментальных работах Zhang X. et al. (2005) и Kawahara S. et al. (2007): помимо красящего эффекта Brilliant Blue G, была выявлена его способность ингибировать клеточную пролиферацию.
  Электронная микроскопия не выявила грубой патологии ни на витреальной, ни на сетчаточной стороне ВПМ после окрашивания ее Brilliant Blue G при последующем пилинге (Schumann R. et al., 2008).
  В клинической практике BBG используется при пилинге ВПМ у пациентов с диабетическим макулярным отекем, цистоидным макулярным отеком, идиопатическими макулярными разрывами, регматогенной отслойкой сетчатки, сопровождающейся макулярными разрывами, и другой макулярной патологией [Enaida H . et al., 2008; Remy M. et al., 2008; Mochizuki Y. et al., 2008; Farah M. et al., 2009; Henrich P. et al., 2009].
  Наблюдения Enaida H . et al. (2006, 2008) за пациентами, у которых был использован краситель Brilliant Blue G, показали его высокую интраоперационную контрастирующую эффективность и гладкий послеоперационный период.
  Mochizuki Y. et al. (2008) использовал Brilliant Blue G для окрашивания ВПМ у пациентов с отслойкой сетчатки, связанной с макулярным разрывом. Авторами отмечено отсутствие токсического влияния на сетчатку BBG при его попадании в субретинальное пространство, в отличие от используемых ранее Indocyanin Green и Typan Blau.
  Клинические исследования Henrich P. et al. (2009) подтвердили достаточную визуализацию ВПМ при ее пилинге с использованием BBG, а примененный метод ОКТ показал сокращение ретинального профиля у всех оперированных пациентов.
  Препарат Brilliant Blue G удобно расфасован и готов к применению, не требует дополнительного обмена жидкость/воздух. Благодаря своей избирательной способности прокрашивать внутреннюю пограничную мембрану и отсутствию токсичности, является, по мнению многих авторов, реальной альтернативой Indocyanine Green.
  
  Выводы. Хромовитрэктомия — новый, перспективно развивающейся раздел витреоретинальной хирургии, предусматривающий использование во время операции эндовитреальных красителей для лучшей визуализации преретинальных и ретинальных структур и стекловидного тела.
  Brilliant blue G — новый безопасный интравитреальный краситель для хромовитрэктомии, обладает выраженными контрастирующими свойствами, значительно оптимизирует процесс выполнения макулорексиса при различной витреоретинальной патологии.


Страница источника: 271

Просмотров: 709