Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Вопросы дифференциальной диагностики оптического неврита и ишемической оптической нейропатии у лиц молодого и среднего возраста



  Учреждение РАМН «НИИ глазных болезней РАМН», г. Москва
  
  Оптический неврит и ишемическая оптическая нейропатия — наиболее часто встречающиеся заболевания зрительного нерва среди всех оптических нейропатий неглаукомного генеза.
  Оптический неврит (ОН) — полиэтиологичное заболевание, наблюдающееся у лиц молодого и среднего возраста от 16 до 55 лет (средний возраст 32 года по данным Optic Neuritis Treatment Trial), связанное чаще всего с демиелинизирующим заболеванием. Клинически рассеянный склероз выявляется у 15–20 % пациентов с первым приступом ОН, у 35–40 % пациентов демиелинизирующая этиология ОН изначально неустановленной этиологии выявляется только в последующие годы наблюдения [1]. Таким образом, при первичном обращении в 80–85 % случаев этиология ОН неизвестна и может оцениваться только на основании анамнеза и симптомокомплекса заболевания.
  Ишемическая оптическая нейропатия (ИОН) — заболевание, возникающее в результате ишемии передней или задней части зрительного нерва, наиболее часто встречающееся у пациентов старше 50 лет. Однако ИОН может наблюдаться и у молодых людей. Так, в работе Hayreh S. S. из 406 пациентов с неартериитной передней ИОН (средний возраст 60±14 лет, разброс от 11 до 91 лет) 11 % пациентов были моложе 45 лет [2].
  ОН и ИОН имеют ряд специфичных симптомов заболевания, позволяющих в большинстве случаев безошибочно дифференцировать генез оптической нейропатии. Однако в некоторых случаях клинические проявления заболеваний могут быть схожими [3]. Кроме того, часто молодой возраст пациентов ошибочно ассоциируют с воспалительной природой заболевания зрительного нерва. Учитывая необходимость незамедлительного назначения корректного лечения в этих ситуациях, оценка этиологии заболевания зрительного нерва должна быть своевременной.
  
  Цель — изучить частоту встречаемости и причины развития ОН и ИОН у пациентов молодого и среднего возраста.
  
  Материал и методы. Обследовано144 пациента (180 глаз) с передней и задней ИОН в возрасте от 21 до 85 лет (медиана возраста 60 лет), 81женщина, 63 мужчины, а также 76 пациентов (105 глаз) с ОН в возрасте от 13 до 64 лет (медиана возраста 31 год), 48 женщин, 28 мужчин. Всем пациентам наряду с традиционными офтальмологическими исследованиями проводилась компьютерная периметрия с применением статической неврологической и кинетической программы (периметр «Octopus 900», Interzeag AG, Switzerland), по показаниям пациентам проводилась флуоресцентная ангиография, ультразвуковое исследование глаза и орбиты, а также оценка кровотока глаза в режиме цветового допплеровского картирования (VOLUSON 730 PRO, Kretz), мультифокальная электроретинография, зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) («Tomey», ЕР1000 Multifocal, Germany), магнитно-резонансная томография головного мозга. По показаниям проводились биохимические, иммунологические, генетические исследования крови.
  
  Результаты и обсуждение. Исследование распределения пациентов по возрасту выявило, что ИОН встречается наиболее часто в возрасте после 51 года — 79,5 % случаев. Однако и в возрасте до 50 лет в 20,5 % случаев были отмечены случаи ишемического поражения зрительного нерва (16 глаз — передняя ИОН, 21 глаз — задняя ИОН), большая часть из которых была изначально ошибочно расценена как ОН. У этих пациентов в 54 % была выявлена мультигенная форма тромбофилии, в т. ч. в 10,8 % — первичный антифосфолипидный синдром; в 24,4 % в качестве вероятной причины развития ИОН были обнаружены системная артериальная гипер- или гипотония, ночная гипотония, выраженные нарушения липидного обмена, сахарный диабет. В 5,4 % глаз ИОН произошла на фоне друз ДЗН, в 1 случае — на фоне постоперационной офтальмогипертензии. В 13,5 % случаев пациенты отказались от обследования для выявления провоцирующих факторов заболевания.
  Основная часть пациентов с ОН (75 % случаев) — люди до 40 лет. Среди всех пациентов с ОН демиелинизирующий генез заболевания был выявлен в 53,3 % случаев, постинфекционный ОН — в 6,6 %, ОН на фоне саркоидоза — 5,7 %, нейрохориоретинит — в 4,8 %, аутоиммунный ОН — в 3,8 %, риногенный ОН — в 2,9 %. В 22,9 % случаев этиологию ОН не удалось установить, однако в половине случаев заболевание клинически протекало как изолированный демиелинизирующий процесс зрительного нерва. У пациентов после 40 лет ОН как дебют демиелинизирующего заболевания не был выявлен ни в одном случае.
  Таким образом, несмотря на то, что ОН является наиболее частым заболеванием зрительного нерва у лиц молодого и среднего возраста, в нетипичных клинических случаях у этих пациентов следует исключать ИОН. Дифференцирование этих заболеваний важно как для выработки правильной терапевтической тактики лечения глазного заболевания, так и для определения зрительного прогноза и прогноза здоровья пациентов.
  
  Выводы. Наиболее частое заболевание зрительного нерва у лиц молодого и среднего возраста — оптический неврит. Ишемическая оптическая нейропатия у пациентов до 50 лет встречается в 20,5 % случаев среди всех пациентов с ишемической оптической нейропатией. В 54 % случаев ишемическая оптическая нейропатия у лиц молодого и среднего возраста происходит на фоне мультигенной формы тромбофилии. Проведение современного системного обследования пациента позволяет выявить генез заболевания зрительного нерва, что является гарантом улучшения не только зрительного, но и терапевтического, неврологического прогноза.
  


Страница источника: 280

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9963
Просмотров: 8269




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek