Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Вопросы дифференциальной диагностики оптического неврита и ишемической оптической нейропатии у лиц молодого и среднего возраста


1Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук


  Учреждение РАМН «НИИ глазных болезней РАМН», г. Москва
  
  Оптический неврит и ишемическая оптическая нейропатия — наиболее часто встречающиеся заболевания зрительного нерва среди всех оптических нейропатий неглаукомного генеза.
  Оптический неврит (ОН) — полиэтиологичное заболевание, наблюдающееся у лиц молодого и среднего возраста от 16 до 55 лет (средний возраст 32 года по данным Optic Neuritis Treatment Trial), связанное чаще всего с демиелинизирующим заболеванием. Клинически рассеянный склероз выявляется у 15–20 % пациентов с первым приступом ОН, у 35–40 % пациентов демиелинизирующая этиология ОН изначально неустановленной этиологии выявляется только в последующие годы наблюдения [1]. Таким образом, при первичном обращении в 80–85 % случаев этиология ОН неизвестна и может оцениваться только на основании анамнеза и симптомокомплекса заболевания.
  Ишемическая оптическая нейропатия (ИОН) — заболевание, возникающее в результате ишемии передней или задней части зрительного нерва, наиболее часто встречающееся у пациентов старше 50 лет. Однако ИОН может наблюдаться и у молодых людей. Так, в работе Hayreh S. S. из 406 пациентов с неартериитной передней ИОН (средний возраст 60±14 лет, разброс от 11 до 91 лет) 11 % пациентов были моложе 45 лет [2].
  ОН и ИОН имеют ряд специфичных симптомов заболевания, позволяющих в большинстве случаев безошибочно дифференцировать генез оптической нейропатии. Однако в некоторых случаях клинические проявления заболеваний могут быть схожими [3]. Кроме того, часто молодой возраст пациентов ошибочно ассоциируют с воспалительной природой заболевания зрительного нерва. Учитывая необходимость незамедлительного назначения корректного лечения в этих ситуациях, оценка этиологии заболевания зрительного нерва должна быть своевременной.
  
  Цель — изучить частоту встречаемости и причины развития ОН и ИОН у пациентов молодого и среднего возраста.
  
  Материал и методы. Обследовано144 пациента (180 глаз) с передней и задней ИОН в возрасте от 21 до 85 лет (медиана возраста 60 лет), 81женщина, 63 мужчины, а также 76 пациентов (105 глаз) с ОН в возрасте от 13 до 64 лет (медиана возраста 31 год), 48 женщин, 28 мужчин. Всем пациентам наряду с традиционными офтальмологическими исследованиями проводилась компьютерная периметрия с применением статической неврологической и кинетической программы (периметр «Octopus 900», Interzeag AG, Switzerland), по показаниям пациентам проводилась флуоресцентная ангиография, ультразвуковое исследование глаза и орбиты, а также оценка кровотока глаза в режиме цветового допплеровского картирования (VOLUSON 730 PRO, Kretz), мультифокальная электроретинография, зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) («Tomey», ЕР1000 Multifocal, Germany), магнитно-резонансная томография головного мозга. По показаниям проводились биохимические, иммунологические, генетические исследования крови.
  
  Результаты и обсуждение. Исследование распределения пациентов по возрасту выявило, что ИОН встречается наиболее часто в возрасте после 51 года — 79,5 % случаев. Однако и в возрасте до 50 лет в 20,5 % случаев были отмечены случаи ишемического поражения зрительного нерва (16 глаз — передняя ИОН, 21 глаз — задняя ИОН), большая часть из которых была изначально ошибочно расценена как ОН. У этих пациентов в 54 % была выявлена мультигенная форма тромбофилии, в т. ч. в 10,8 % — первичный антифосфолипидный синдром; в 24,4 % в качестве вероятной причины развития ИОН были обнаружены системная артериальная гипер- или гипотония, ночная гипотония, выраженные нарушения липидного обмена, сахарный диабет. В 5,4 % глаз ИОН произошла на фоне друз ДЗН, в 1 случае — на фоне постоперационной офтальмогипертензии. В 13,5 % случаев пациенты отказались от обследования для выявления провоцирующих факторов заболевания.
  Основная часть пациентов с ОН (75 % случаев) — люди до 40 лет. Среди всех пациентов с ОН демиелинизирующий генез заболевания был выявлен в 53,3 % случаев, постинфекционный ОН — в 6,6 %, ОН на фоне саркоидоза — 5,7 %, нейрохориоретинит — в 4,8 %, аутоиммунный ОН — в 3,8 %, риногенный ОН — в 2,9 %. В 22,9 % случаев этиологию ОН не удалось установить, однако в половине случаев заболевание клинически протекало как изолированный демиелинизирующий процесс зрительного нерва. У пациентов после 40 лет ОН как дебют демиелинизирующего заболевания не был выявлен ни в одном случае.
  Таким образом, несмотря на то, что ОН является наиболее частым заболеванием зрительного нерва у лиц молодого и среднего возраста, в нетипичных клинических случаях у этих пациентов следует исключать ИОН. Дифференцирование этих заболеваний важно как для выработки правильной терапевтической тактики лечения глазного заболевания, так и для определения зрительного прогноза и прогноза здоровья пациентов.
  
  Выводы. Наиболее частое заболевание зрительного нерва у лиц молодого и среднего возраста — оптический неврит. Ишемическая оптическая нейропатия у пациентов до 50 лет встречается в 20,5 % случаев среди всех пациентов с ишемической оптической нейропатией. В 54 % случаев ишемическая оптическая нейропатия у лиц молодого и среднего возраста происходит на фоне мультигенной формы тромбофилии. Проведение современного системного обследования пациента позволяет выявить генез заболевания зрительного нерва, что является гарантом улучшения не только зрительного, но и терапевтического, неврологического прогноза.
  


Страница источника: 280


Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives