Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...

Фармакотерапия в системе щадящей витреоретинальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии



  Национальный медико-хирургический центр им Н. И. Пирогова, г. Москва
  
  Современная витреоретинальная хирургия (ВРХ) является патогенетически обоснованным методом лечения далеко зашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Известно, что в патогенезе ПДР значительную роль играют воспалительные процессы, кроме того, сама ВРХ сопровождается специфическими осложнениями, с последующей воспалительной реакцией тканей на операционную травму [Adamiec-Mroczek J. et al., 2008, 2010].
  В настоящее время с целью уменьшения отрицательного воздействия приведенных выше факторов в витреоретинальной хирургии получили развитие два основных направления: совершенствование техники ВРХ (хирургия малых калибров (23–27 G, другие методики щадящей ВРХ) [Шишкин М. М. и др., 2006; Тахчиди Х. П., 2007] и применение фармакотерапии [Солонина С. Н., 2003; Шишкин М. М., Ирхина А. В., 2007].
  Одним из первых фармакопрепаратов, применяемых в ходе ВРХ, стал Триамцинолона ацетонид (ТА). Его кристаллическая структура позволяла улучшить визуализацию волокон стекловидного тела (СТ) и тем самым оптимизировала его удаление [Peyman G. A. etal., 2000].
  Несколько позже, в связи с открытием новых механизмов развития и прогрессирования ДР, была переоценена роль стероидов в терапии этого заболевания [Adamis A. P. 2002; FerraraN., 2004]. На сегодняшний день уже получены положительные результаты применения ТА при лечении ДМО как изолированно, так и в комбинации с лазеротерапией [Нероев В. В. и др., 2006]. Имеются также публикации о применении ТА как дополнительного метода профилактики поствитрэктомических геморрагий при ПДР [Sun Young Lee et al., 2007].
  В тоже время известно о специфических осложнениях, связанных с интравитреальным введением стероидов (офтальмогипертензия, катаракта), которые порой обуславливают необходимость повторных вмешательств. Появившиеся сообщения о возможности снижения риска подобных осложнений с помощью антиоксидантов дают надежду на более результативное применение комплексного фармакологического сопровождения витреоретинальной хирургии при пролиферативной ДР [Солонина С. Н., 2003; Dan Yi Wang et al., 2008].
  
  Цель — оценить эффективность комплексной фармакотерапии в системе щадящей ВРХ далеко зашедшей ПДР.
  
  Материал и методы. Под нашим наблюдением с 2007 по 2010 гг. находилось 95 пациентов (107 глаз) с далеко зашедшей ПДР в возрасте от 23 до 75 лет (64,7±14,7). Длительность СД составила в среднем 16,9±5,2 лет.
  Во всех случаях пациентам проводили ВРХ по методике щадящей хирургии [Шишкин М. М. и др., 2006]. В зависимости от дополнительных препаратов, включенных в фармакологическое сопровождение (стероиды, антиоксиданты) пациентов разделили на 3 группы наблюдения. I группа (контрольная) (n=29) — пациенты, которым была проведена щадящая ВРХ, с применением в послеоперационном периоде только инстилляций антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. II группа (n=37) — пациенты, которым в ходе щадящей ВРХ и на ее завершающем этапе вводили ТА (4 мг). III группа (n=41) — пациенты, которым введение ТА в ходе и на завершающем этапе ВРХ дополняли приемом в послеоперационном периоде витаминного комплекса Фокус (Аквион, Россия) и антиоксиданта Танакан 120 мг/сут. (Beaufour Ipsen Int., Франция). Группы анализа были идентичны по возрасту, уровню зрительных функций, длительности основного заболевания и выраженности клинических проявлений далеко зашедшей ПДР.
  Методы исследования включали визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, В-сканирование и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Сроки наблюдения составили 6 месяцев.
  
  Результаты и обсуждение. Применение ТА в ходе ВРХ у пациентов II и III групп обеспечивало лучшую визуализацию структур СТ и более оптимальное его удаление. Время оперативного пособия у пациентов этих групп составило в среднем 101,4±11,6 и 98,7±12,1 минут соответственно, в то время как у пациентов I группы длительность вмешательства составила 119,4±17,3 минут.
  В ходе вмешательства мы не отметили достоверной разницы в частоте интраоперационных геморрагий во всех группах наблюдения (62,1 %; 59,5 % и 58,5 % соответственно). Также как в частоте применения интраокулярной диатермии (27,8 %; 22,7 % и 25,0 % соответственно) и силиконовой тампонады при завершении ВРХ (58,6 %; 54,1 % и 53,6 %).
  В сроки 1–10 дней после ВРХ у пациентов I группы в 24,1 % случаев регистрировали кровоизлияния в витреальную полость из остатков ФВМ. У пациентов II и III групп в эти же сроки данное осложнение наблюдали несколько реже (18,9 % и 17,1 % соответственно), однако разница в показателях была статистически недостоверной.
  В 1–3 сутки у 6,9 % пациентов I группы наблюдалась фибриноидная реакция, которая была купирована к концу 2 недели полностью. У пациентов II и III групп подобное осложнение не регистрировали ни в одном случае.
  У пациентов II и III групп послеоперационная воспалительная реакция в 1 сутки после вмешательства была менее выраженная, чем в I группе. Сроки полного купирования воспалительной реакции у пациентов II и III групп составили 12 и 11 суток соответственно, в то время как в I группе — только 14–15 суток.
  В большинстве случаев причиной развития геморрагических осложнений в сроки более 2 месяцев явилась репролиферация в области склеростом. В I группе ее регистрировали в 20,7 % наблюдений, у пациентов II группы — только в 13,5 % наблюдений. А у пациентов III группы этот показатель составил лишь 9,8 %. В отдельных случаях в каждой из групп обнаружить источник кровотечения не удалось.
  Отек макулы (по данным ОКТ) в отдаленном послеоперационном периоде достоверно чаще отмечали также у пациентов контрольной группы (20,7 %). У пациентов II и III групп данное осложнение не зарегистрировано.
  Повышение ВГД у пациентов II группы регистрировали несколько чаще (21,6 %), чем в I (10,3 %) и III группах (12,2 %). Однако, у пациентов I группы повышение ВГД происходило на фоне усиления рубеоза радужки, и применение гипотензивных препаратов в большинстве случаев не давало должного эффекта. При этом в 66,7 % случаях потребовалось проведение хирургического вмешательства. У 92,3 % пациентов II и III групп офтальмогипертензию удалось купировать применением гипотензивных средств.
  Развитие осложненной катаракты наблюдали у пациентов всех трех групп. В большинстве случаев это было связано с силиконовой тампонадой. Достоверно чаще это осложнение регистрировалось во II (40,5 %) группе, против 31,0 % и 29,3 % в I и III группах.
  Применение дополнительной фармакотерапии у пациентов II и III способствовало более быстрому восстановлению зрительных функций прооперированного глаза. К 3 месяцу наблюдения средняя острота зрения в I группе составила 0,22±0,03 и продолжала сохраняться в течение всего периода наблюдения (6 месяцев). В то время как средняя острота зрения во II и III группах была достоверно выше и составила 0,32±0,04 и 0,41±0,03 соответственно. Кроме того, она имела тенденцию к улучшению вплоть до 6 месяца наблюдения, достигнув в среднем 0,4±0,03 и 0,43±0,05 соответственно. Достоверность разницы в показателях до и после лечения в группах анализа составила p≤0,01.
  Положительное действие ТА на течение и результаты ВРХ у больных с далеко зашедшей ПДР обусловлено поливалентным действием стероида. Применение его как диагностического средства облегчает удаление СТ и сокращает время оперативного пособия. Однако, в нашем исследовании основной целью его применения был его противовоспалительный эффект, способность подавлять выработку VEGF и укреплять гематоретинальный барьер [Edelman J. L. et al., 2005]. Это проявилось, в первую очередь, в выраженности послеоперационного воспалительного ответа, а также в скорости его купирования. Что обусловлено подавлением воспалительных процессов, участвующих в патогенезе самой ДР, а также подавлением воспалительных реакций интраокулярных структур на интраоперационную травму [Mankowska A. et al., 2008]. Длительное действие ТА позволяет сохранять достигнутый эффект до 6 месяца наблюдения, предотвращая развитие геморрагических осложнений, поствитрэктомических отеков макулы и репролиферации в области сетчатки и склеростом [Kamppeter B. A. et al., 2008].
  Применение комплекса витаминов, с выраженными антиоксидантными свойствами, а также антиоксиданта Танакан, в нашем исследовании было обусловлено не только многочисленными исследованиями, подтверждающими роль антиоксидантного стресса в развитии и прогрессировании ПДР, но и сообщениями о возможности предотвращения побочных эффектов ТА на трабекулярную ткань [LiYunJiaetal., 2008]. Уменьшение частоты развития стероид индуцированной глаукомы и катаракты у пациентов III группы может служить подтверждением этому. С нейропротекторным действием витаминного комплекса и антиоксиданта Танакан на сетчатку и зрительный нерв мы связываем получение более высоких функциональных показателей у пациентов III группы уже концу 1 месяца наблюдения.
  
  Выводы. Комплексное фармакологическое сопровождение витреоретинальной хирургии далеко зашедшей ПДР, включающее в себя интраоперационное применение Триамциналона ацетонида и длительное применение антиоксидантов, оптимизирует течение послеоперационного периода и способствует более быстрому восстановлению зрительных функций.


Страница источника: 284

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9965
Просмотров: 5902



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek