Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Патогенетически ориентированные подходы к профилактике и лечению посттравматических и послеоперационных неинфекционных воспалительных осложнений в глазу



  ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  Кировская клиническая офтальмологическая больница, г. Киров
  
  Частота посттравматических и послеоперационных неинфекционных воспалительных осложнений значительна: после осложненного проникающего ранения она составляет 25–35 %, после однократной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ — 2–6 %, значительно возрастая до 25–32 % после повторных хирургических вмешательств или операций на травмированных глазах [1, 2, 5, 9].
  Одним из факторов риска посттравматического внутриглазного воспаления является вторичная иммунная недостаточность (ВИН), которая возникает вследствие стрессиндуцирующего влияния проникающей травмы и хирургического вмешательства как «дозированной травмы», а также действия ряда неблагоприятных факторов, включая экологические и социальные факторы. Частота ВИН после проникающей травмы составляет в пределах 32–39 % и возрастает до 71–74 % при осложненном течении посттравматических и послеоперационных увеитов [5, 9].
  С целью профилактики послеоперационных воспалительных реакций проводится иммунокоррекция ВИН в ранние сроки после осложненного проникающего ранения и в предоперационном периоде за 5–7 дней чаще до повторного хирургического вмешательства с помощью таких иммуномодуляторов, как тимоген, тималин, полиоксидоний, миелопид и др. [5, 9, 13]. Применение тимогена со 2–3 дня после проникающей травмы в течение 5–7 дней позволило в 4 раза снизить частоту посттравматического затяжного увеита [5]. У нас имеется опыт дифференцированного назначения иммуномодуляторов: при выявлении в дооперационном периоде клинических признаков ВИН в форме инфекционного синдрома мы применяли иммуномодулятор полиоксидоний, назначение которого позволило снизить частоту послеоперационных воспалительных реакций с 20 % до 8 %; при выявлении аутоиммунного синдрома или осложненного течения предыдущих операций — иммуносупрессивный препарат циклоспорин Гексал, что позволило в 2 раза снизить частоту послеоперационных воспалительных реакций [7, 9].
  На стадии острого реактивного воспаления, возникающего практически у каждого больного (90–95 %) после проникающего ранения, происходит каскад патофизиологических процессов — активация свободнорадикальных процессов с выбросом первичных и вторичных свободных радикалов, биологически активных веществ, оксида азота (NО), что приводит к локальной сосудистой реакции, повышению проницаемости ГОБ, миграции в очаг воспаления иммунных клеток и выработкой цитокинов [10].
  Активация процессов ПОЛ явилась патогенетическим обоснованием для назначения с первых дней после травмы и оперативных вмешательств антиоксидантов — эмоксипина, витаминов С, Е, мексидола и др. [11]. Перспективно применение селективных антиоксидантов, избирательно действующих на отдельные радикалы (супероксиддисмутаза, каталаза), а также новых синтетических антиоксидантов.
  В последние годы новым направлением в изучении патогенеза раневого процесса и послеоперационных воспалительных реакций явилось изучение NО. Исследования показали, что NO является медиатором воспаления и снижение или повышение уровня его метаболитов в дооперационном периоде или в первые сутки после повторной операции является фактором риска осложненного течения [3, 4, 9]. Затяжное течение раневого процесса в глазу, возможно, обусловлено недостаточной выработкой NO и может служить показанием для проведения NО-терапии [4, 6]. При повышении синтеза NO в первые дни после травмы или повторной операции показано применение неспецифических ингибиторов NО-синтаз, в качестве которых показано применение кортикостероидов (КС), которые блокируют NО, снижают проницаемость ГОБ, оказывая противовоспалительный эффект. Однако они действуют в основном на индуцибельную NО-синтазу и, кроме того, они тормозят процессы регенерации. Патогенетически обоснованным и, как показали проведенные нами экспериментальные исследования, наиболее эффективным в связи с действием на ранние стадии раневого процесса обладает циклоспорин А [8, 9]. С другой стороны, перспективно применение селективных ингибиторов провоспалительных цитокинов, содержащих МКАТ к TNF-α (инфлюксимаб, ремикейд) в сочетании ингибиторами NO-синтаз при повышенном уровне метаболитов NО в слезной жидкости поврежденного глаза. Дальнейшее изучение специфических ингибиторов NO таких, как L-NAMЕ, открывает новые возможности в коррекции NO-зависимых процессов при повреждении глаза.
  Нарушение проницаемости ГОБ, повреждение тканей глаза и формирование аутоиммунных реакций по общим законам аутоиммунитета определило традиционное иммуносупрессивное направление в лечении затяжного или хронического посттравматического и послеоперационного воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и КС, снижающих проницаемость ГОБ и подавляющих иммунопатологические реакции [1, 12]. В последние годы на смену неселективным НПВП пришли селективные препараты — найз, целебрекс, мовалис, а также селективный иммуносупрессивный препарат циклоспорина, механизм иммуносупрессивного действия которого связан с торможением активации Т-лимфоцитов и клеточно-опосредованных реакций. Лечение ранних воспалительных экссудативных реакций после повторных операций низкими дозами циклоспорина Гексал (2,0–2,5 мг/кг) в виде коротких курсов (5–10 дней) является альтернативой системному применению КС [8].
  Таким образом, многофакторный генез посттравматических и послеоперационных воспалительных осложнений определяет современную патогенетически ориентированную систему их профилактики и лечения.
  


Страница источника: 292

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9968
Просмотров: 8219




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek