Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Литература  Полный текст

Патогенетически ориентированные подходы к профилактике и лечению посттравматических и послеоперационных неинфекционных воспалительных осложнений в глазу



  ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  Кировская клиническая офтальмологическая больница, г. Киров
  
  Частота посттравматических и послеоперационных неинфекционных воспалительных осложнений значительна: после осложненного проникающего ранения она составляет 25–35 %, после однократной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ — 2–6 %, значительно возрастая до 25–32 % после повторных хирургических вмешательств или операций на травмированных глазах [1, 2, 5, 9].
  Одним из факторов риска посттравматического внутриглазного воспаления является вторичная иммунная недостаточность (ВИН), которая возникает вследствие стрессиндуцирующего влияния проникающей травмы и хирургического вмешательства как «дозированной травмы», а также действия ряда неблагоприятных факторов, включая экологические и социальные факторы. Частота ВИН после проникающей травмы составляет в пределах 32–39 % и возрастает до 71–74 % при осложненном течении посттравматических и послеоперационных увеитов [5, 9].
  С целью профилактики послеоперационных воспалительных реакций проводится иммунокоррекция ВИН в ранние сроки после осложненного проникающего ранения и в предоперационном периоде за 5–7 дней чаще до повторного хирургического вмешательства с помощью таких иммуномодуляторов, как тимоген, тималин, полиоксидоний, миелопид и др. [5, 9, 13]. Применение тимогена со 2–3 дня после проникающей травмы в течение 5–7 дней позволило в 4 раза снизить частоту посттравматического затяжного увеита [5]. У нас имеется опыт дифференцированного назначения иммуномодуляторов: при выявлении в дооперационном периоде клинических признаков ВИН в форме инфекционного синдрома мы применяли иммуномодулятор полиоксидоний, назначение которого позволило снизить частоту послеоперационных воспалительных реакций с 20 % до 8 %; при выявлении аутоиммунного синдрома или осложненного течения предыдущих операций — иммуносупрессивный препарат циклоспорин Гексал, что позволило в 2 раза снизить частоту послеоперационных воспалительных реакций [7, 9].
  На стадии острого реактивного воспаления, возникающего практически у каждого больного (90–95 %) после проникающего ранения, происходит каскад патофизиологических процессов — активация свободнорадикальных процессов с выбросом первичных и вторичных свободных радикалов, биологически активных веществ, оксида азота (NО), что приводит к локальной сосудистой реакции, повышению проницаемости ГОБ, миграции в очаг воспаления иммунных клеток и выработкой цитокинов [10].
  Активация процессов ПОЛ явилась патогенетическим обоснованием для назначения с первых дней после травмы и оперативных вмешательств антиоксидантов — эмоксипина, витаминов С, Е, мексидола и др. [11]. Перспективно применение селективных антиоксидантов, избирательно действующих на отдельные радикалы (супероксиддисмутаза, каталаза), а также новых синтетических антиоксидантов.
  В последние годы новым направлением в изучении патогенеза раневого процесса и послеоперационных воспалительных реакций явилось изучение NО. Исследования показали, что NO является медиатором воспаления и снижение или повышение уровня его метаболитов в дооперационном периоде или в первые сутки после повторной операции является фактором риска осложненного течения [3, 4, 9]. Затяжное течение раневого процесса в глазу, возможно, обусловлено недостаточной выработкой NO и может служить показанием для проведения NО-терапии [4, 6]. При повышении синтеза NO в первые дни после травмы или повторной операции показано применение неспецифических ингибиторов NО-синтаз, в качестве которых показано применение кортикостероидов (КС), которые блокируют NО, снижают проницаемость ГОБ, оказывая противовоспалительный эффект. Однако они действуют в основном на индуцибельную NО-синтазу и, кроме того, они тормозят процессы регенерации. Патогенетически обоснованным и, как показали проведенные нами экспериментальные исследования, наиболее эффективным в связи с действием на ранние стадии раневого процесса обладает циклоспорин А [8, 9]. С другой стороны, перспективно применение селективных ингибиторов провоспалительных цитокинов, содержащих МКАТ к TNF-α (инфлюксимаб, ремикейд) в сочетании ингибиторами NO-синтаз при повышенном уровне метаболитов NО в слезной жидкости поврежденного глаза. Дальнейшее изучение специфических ингибиторов NO таких, как L-NAMЕ, открывает новые возможности в коррекции NO-зависимых процессов при повреждении глаза.
  Нарушение проницаемости ГОБ, повреждение тканей глаза и формирование аутоиммунных реакций по общим законам аутоиммунитета определило традиционное иммуносупрессивное направление в лечении затяжного или хронического посттравматического и послеоперационного воспаления с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и КС, снижающих проницаемость ГОБ и подавляющих иммунопатологические реакции [1, 12]. В последние годы на смену неселективным НПВП пришли селективные препараты — найз, целебрекс, мовалис, а также селективный иммуносупрессивный препарат циклоспорина, механизм иммуносупрессивного действия которого связан с торможением активации Т-лимфоцитов и клеточно-опосредованных реакций. Лечение ранних воспалительных экссудативных реакций после повторных операций низкими дозами циклоспорина Гексал (2,0–2,5 мг/кг) в виде коротких курсов (5–10 дней) является альтернативой системному применению КС [8].
  Таким образом, многофакторный генез посттравматических и послеоперационных воспалительных осложнений определяет современную патогенетически ориентированную систему их профилактики и лечения.
  


Страница источника: 292

Просмотров: 604