Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Особенности репаративного процесса после трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии по данным цитологического исследования



  Учреждение РАМН «НИИ глазных болезней РАМН», кафедра глазных болезней первого МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва
  
  В настоящее время в дакриологии большой интерес представляют лазерные методики дакриоцисториностомии (ДЦР), т. к. они имеют ряд преимуществ, таких как малая травматичность, быстрота проведения, бескровность вмешательства [1, 3, 4, 5, 7]. Их эффективность варьирует от 47 до 100 % [3–5]. Однако, в настоящее время в клинической практике нет критерия объективной оценки завершения процесса заживления вновь образованных во время операции путей слезооттока. Также остаётся дискутабельным вопрос о необходимости интубации сформированного соустья имплантатами при лазерных дакриоцисториностомиях (ЛДЦР) и сроках удаления интубационного материала.
  Известно, что морфологические исследования являются наиболее диагностически достоверными, однако работы по изучению возможности применения морфологических исследований, в частности, цитологических (ЦИ), в качестве метода объективной оценки состояния дакриостомы у пациентов после ЛДЦР не проводились.
  
  Цель — изучение процессов репарации области дакриостомы (ДС) после трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии (ТЛДЦР).
  
  Материал и методы. Группу исследования составили 51 пациент (60 глаз), 16 мужчин, 35 женщин, в возрасте от 25 до 75 лет (средний возраст 67 лет).
  Всем пациентам было проведено общепринятое офтальмологическое обследование. Исследование слёзного аппарата включало: определение высоты слёзного ручья по Е. Э. Л уцевич, пробу Норна, пробу Ширмера (в модификации Ю. В. Юдиной), «цветные» канальцевую и носовую пробы, при необходимости диагностическое зондирование слезных точек и канальцев, диагностическое промывание слезоотводящих путей, переднюю риноскопию, микроэндоскопию полости носа, дакриорентгенографию, по показаниям ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию слезных органов.
  Забор материала для ЦИ осуществляли эндоназально, под контролем микроэндоскопа диаметром 2,7 мм 0? фирмы Otopront (Германия) непосредственно перед операцией из области предполагаемого соустья, затем через 7, 14, 21 день, 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9 месяцев из области дакриостомы. Материал брали специальным стерильным тампоном фирмы Eurotobo (Испания) и перемещали его на предметное стекло. После фиксации метиловым спиртом и высушивания при комнатной температуре, полученный материал окрашивали по Романовскому–Гимза и исследовали на Фотомикроскопе III (Opton, Германия) при увеличении объектива х40 или х100 с иммерсией. Фотографировали с помощью аппаратно-программного комплекса автоматической морфоденситометрии «ДиаМорф-Обьектив» компании ДиаМорф на цифровую фотовидеокамеру в составе комплекта.
  При цитологическом исследовании обращали внимание на характер экссудата (серозный, фибринозный, гнойный, смешанный), наличие десквамированных эпителиальных клеток и степень их изменения, количество воспалительных клеток, их состав (лейкоциты, макрофаги и др.), присутствие фибробластоподобных клеток в грануляционной ткани, наличие и характер микрофлоры (кокковая, палочковая, грибковая, протозойная, вирусная).
  В I группу обследования вошло 25 пациентов (30 глаз), 6 мужчин, 19 женщин, в возрасте от 30 до 70 лет с хроническим дакриоциститом (ДЦ), которым была произведена ТЛДЦР с помощью гольмиевого лазера на длине волны 2,08мкм.
  II группа состояла из 26 пациентов (30 глаз), 10 мужчин 16 женщин, в возрасте от 25 до 75 с хроническим дакриоцистиом, которым была произведена ТЛДЦР по той же методике с интубацией дакриостомы (ДС) силиконовым стентом. Экстубацию ДС проводили через 7 месяцев.
  
  Результаты и обсуждение. Результаты цитологического исследования пациентов I группы: к 7 дню после операции в 100 % случаях (30 глаз), были отмечены признаки острого воспаления (дистрофически изменённых эпителиоцитов до 9±1, лейкоцитов — до 18±1 в поле зрения). К 14 дню происходило снижение уровня воспалительных клеток (до 15±1 в поле зрения) и дистрофически изменённых эпителиоцитов (до 9±1 в поле зрения), нарастало количество макрофагов, появлялись единичные фибробластоподобные клетки. К 21 дню и 1 месяцу продолжалось снижение уровня воспалительных клеток, однако, количество макрофагов (4±1 в поле зрения) и фибробластоподобных клеток (5±1 в поле зрения) увеличивалось, наблюдалось появление микрофлоры. К 2 месяцам наблюдали снижение количества макрофагов и фибробластоподобных клеток (макрофаги — до 3±1, фибробластоподобные клетки — до 4±1 в поле зрения). К 3 месяцам на фоне снижения воспалительных клеток (4±1 в поле зрения) выделялись отёчные эпителиоциты (до 3±1 в поле зрения), в ядрах которых проминировали ядрышки. К 4 месяцам в 53,4 % случаев (16 глаз) наблюдали полное очищение раны, постепенное замещение эпителиального пласта новообразованными клетками. Клиническая картина и данные эндоскопического исследования подтверждали наличие хорошо сформированной дакриостомы и высокий функциональный эффект оперативного лечения к 2 месяцам после операции. В 46,6 % случаев (14 глаз) при цитологическом иследовании наблюдали единичные эпителиальные клетки. Клинически и эндоскопически обнаруживали заращение дакриостомы. К 6 месяцам во всех случаях цитологическая картина оставалась прежней.
  Результаты цитологического исследования пациентов II группы: к 7 дню после операции в 100 % случаях (30 глаз), были отмечены признаки острого воспаления (эпителиоцитов — до 8±1, лейкоцитов — до 19±1 в поле зрения). К 14 дню происходило снижение уровня воспалительных клеток (до 16±1 в поле зрения) и дистрофически изменённых эпителиоцитов (до 7±1 в поле зрения), появлялись единичные макрофаги. К 21 дню продолжалось снижение уровня воспалительных клеток, появлялись единичные фибробластоподобные клетки (1±1 в поле зрения) и макрофаги (1±1 в поле зрения). В 1 месяц при продолжающемся снижении эпителиоцитов (до 8±1) и лейкоцитов (до 12±1 в поле зрения), нарастал уровень фибробластоподобных клеток (2±1 в поле зрения) и микрофлоры (2±1 в поле зрения), количество макрофагов оставалось стабильным (2±1 в поле зрения). К 3 месяцам дистрофически изменённые эпителиоциты и лейкоциты продолжали снижаться (эпителиоцитов — до 2±1, лейкоцитов — до 8±1 в поле зрения), а количество макрофагов, фибробластоподобных клеток и микрофлоры повышаться (макрофаги — 4±1, фибробластоподобные клетки — 4±1, микрофлора — 3±1). К 7 месяцам в 100 % случаев (30 глаз) наблюдали пик размножения микрофлоры и обострения воспалительной реакции в области дакриостомы (лейкоциты покрывали всё поле зрения). После экстубации дакриостомы полная эпителизация её краёв произошла к 8 месяцам в 70,0 % случаев (21 глаз). В 30 % случаев (9 глаз) наблюдали зарастание дакриостомы к 8, 9 месяцу после операции.
  
  Выводы. Цитологическое исследование может служить критерием оценки состояния ДС после ТЛДЦР. Репарация ДС после ТЛДЦР с помощью гольмиевого лазера на длине волны 2,08 мкм без интубации происходило в среднем к 4 месяцам в 54,4 % случаев (16 глаз), хотя по данным клинического и эндоскопического исследования заживление в области ДС происходило к 2 месяцам. В остальных 46,6 % случаях (14 глаз) ДС зарастала.
  Полная эпителизация краёв ДС у пациентов после ТЛДЦР с интубацией происходила к 8 месяцам после операции, так как интубационную трубку удаляли через 7 месяцев после операции. Её эффективность составила 70,0 % случаев (21 глаз). Экстубация ДС должна осуществляться не позже 6 месяцев после операции, так как после этого срока, несмотря, на применение противовоспалительной терапии, в области дакриостомы начинает развиваться вторичная инфекция.
  Трансканаликулярную ДЦР с помощью гольмиевого лазера на длине волны 2,08 мкм необходимо проводить только с интубацией ДС. Наблюдение за пациентами после ТЛДЦР необходимо проводить в течение не менее 4 месяцев после операции без интубации ДС и не менее 7 месяцев — с интубацией ДС.
  


Страница источника: 294

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9969
Просмотров: 7817



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek