Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Влияние хронической рино- и одонтогенной инфекции, включая хламидийную, на показатели местного иммунитета глаза



  Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург
  
  Очаги хронической рино- и одонтогенной инфекции на сегодняшний день являются одной из самых распространенных патологий в челюстнолицевой хирургии и оториноларингологии, в то же время они нередко могут вызывать, поддерживать и отягощать течение некоторых глазных заболеваний, таких как увеиты, хориоретиниты и препятствовать их излечению. В связи с этим пациенты перед плановой операцией должны быть обследованы и санированы. Однако хронические рино- и одонтогенные инфекции нередко протекают в маловыраженной латентной форме, что препятствует их полноценной диагностике и лечению.
  В настоящее время остается неясным, насколько очаги хронической рино- и одонтогенной инфекции, в том числе ассоциированной с хламидиями, могут нарушать показатели местного иммунитета здорового глаза.
  
  Цель — выявить влияние хронических синуситов и хронической одонтогенной инфекции, включая хламидийную, на показатели местного иммунитета глаза.
  
  Материал и методы. Обследовано 34 пациента, 11 женщин и 23 мужчины в возрасте от 17 до 66 лет, их средний возраст составил 38±4,7 лет. Пациенты были разделены на две группы: первую группу составили 18 человек с очагами хронической риногенной инфекции (хронический полипозный риносинусит). Обследование включало: осмотр ЛОР — врача, рентгенография околоносовых пазух, в случае отсутствия или сомнительных рентгенологических данных выполняли компьютерную или магнитнорезонансную томографию. Все пациенты были санированы стоматологом и на момент госпитализации «проблемных» зубов не имели. Во вторую группу вошло 16 пациентов с хронической одонтогенной инфекцией (14 пациентов имели хронический периодонтит, 2 пациентов — генерализованный пародонтит). Пациентам второй группы был произведён стоматологический осмотр, сделана ортопантомограмма и рентгенография «проблемных» зубов, обзорный рентгеновский снимок околоносовых пазух. На момент госпитализации ни у кого из 16 пациентов очагов хронической риногенной инфекции не выявлено.
  Всем пациентам проводили лабораторную диагностику, включавшую в себя реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с фитогемагглютинином (ФГА), конканавалином А (Кон-А) с антигенам сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки, радужки, хрусталика. Помимо этого у всех пациентов брался соскоб из зубодесневого кармана, конъюнктивальной полости каждого глаза и полости носа на хламидии. Для диагностики хламидийной инфекции использовали прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и культуральный метод.
  Все пациенты прошли офтальмологическое обследование. Диагностика включала исследование остроты зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию.
  
  Результаты и обсуждение. В I группе РТМЛ с ФГА превышали норму у 9 человек (50,0 %), с Кон-А — у 8 (44,4 %), с антигеном сетчатки — у 14 (77,8 %), стекловидного тела — у 14 (77,8 %), сосудистой оболочки — у 10 (55,6 %), хрусталика — у 9 (50,0 %), радужки — у 12 (66,7 %).
  Во II группе РТМЛ с ФГА превышали норму у 8 человек (50,0 %), с Кон-А — у 8 (50,0 %), с антигеном сетчатки — у 9 (56,2 %), стекловидного тела — у 8 (50,0 %), сосудистой оболочки — у 12 (75,0 %), хрусталика — у 7 (43,8 %), радужки — у 8 (50,0 %).
  Показатели местного иммунитета имели значительные отклонения от нормы у больных, как первой, так и второй групп. Статистически значимых различий между группами выявлено не было.
  В I группе хламидийная инфекция в конъюнктивальной полости была обнаружена у 8 пациентов (44,4 %), в полости носа — у 8 пациентов (44,4 %) и в полости рта — у 9 пациентов (50,0 %). Во II группе хламидийная инфекция в конъюнктивальной полости была обнаружена у 7 пациентов (43,8 %), в полости носа — у 8 пациентов (50,0 %) и в полости рта — у 7 пациентов (43,8 %). При исследовании иммунологических показателей внутри групп у лиц с наличием хламидийной инфекции, ассоциированной с очагами параокулярной инфекции и без нее, статистически значимых различий выявлено не было.
  Из полученных данных видно, что хламидийная инфекция была выявлена у восьми пациентов первой группы во всех трех полостях и у одного больного только в зубодесневом кармане. Во второй группе хламидии были обнаружены во всех трех полостях у семи пациентов и у одного пациента в полости носа.
  При офтальмологическом осмотре пациенты обеих групп жалоб не предъявляли, острота зрения составляла 1,0 на оба глаза, при офтальмобиомикроскопии у всех пациентов первой группы была выявлена умеренная конъюнктивальная инъекция, единичные фолликулы. Тогда как у пациентов второй группы данного признака не наблюдалось. При офтальмоскопии патологии глазного дна выявлено не было.
  В ходе исследования было выявлено, что очаги хронической рино- и одонтогенной инфекции вызывают значительные отклонения показателей местного иммунитета от нормы у больных, как первой, так и второй групп. Среди РТМЛ с антигенами тканей глаза наибольшие отклонения касались сетчатки и стекловидного тела в первой группе, сосудистой оболочки и сетчатки во второй группе. Наименьшие отклонения имели показатели, связанные с хрусталиком. Вероятно, присутствие очага хронического воспаления рядом с орбитой и её содержимым вызывает повышение проницаемости гематоофтальмического барьера, в результате чего образуются антитела к «забарьерным» тканям глаза: сетчатке, стекловидному телу, хрусталику. Вероятно, причинами этих отклонений являются иммунологические изменения на тканевом уровне, которые не проявляются клинически, но диагностируются с помощью РТМЛ с антигенами тканей глаза. Как показали наши исследования, такие источники хронической инфекции могут вызывать иммунные нарушения процессов в сетчатке, стекловидном теле и других тканях глаза, не проявляющие себя клинически. Очевидно, что такое состояние глаза не может быть расценено как нормальное, и необходима тщательная санация хронической инфекции и лечение иммунных нарушений. В противном случае данное состояние является фоном для возникновения аутоиммунного воспаления, которое при нарушениях в иммунитете, травмах может быть осложнено пролиферативным воспалительным процессом внутри глаза. Становится понятным, что заболевания и травмы глаза, возникающие на таком неблагоприятном иммунологическом фоне, протекают тяжелее, резистентны к лечению, склонны к рецидивам (увеиты, отслойки сетчатки и травмы с ПВР).
  У 44–50 % больных с очагами хронической ринои одонтогенной инфекции в соскобах со слизистых полости носа, конъюнктивы и зубодесневого кармана были обнаружены хламидии, т. е. поражены были все слизистые. На основании этого нельзя исключать наличие офтальмохламидиоза у пациентов с очагами хронической рино- и одонтогенной инфекции, обусловленных хламидиями. При этом нельзя исключить влияние хламидийной инфекции на показатели РТМЛ с антигенами сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки. Это ещё раз свидетельствует о том, что слизистые оболочки полостей рта, носа и конъюнктивы связаны анатомически и их надо рассматривать как единое целое. Поэтому, выставляя диагноз, например, хронический ринит или конъюнктивит, врач должен назначать обследование и лечение не только для одной области, а лечению должны быть подвергнуты и другие полости, назначены консультации смежных специалистов.
  Для этих целей необходимо проводить комплексное обследование данных пациентов не только у профильных специалистов (офтальмолога, лор-врача, стоматолога), но и врачей смежных специальностей (урологов, венерологов, гинекологов, инфекционистов).
  
  Выводы:
  1. Очаги хронической рино- и одонтогенной инфекции вызывают нарушения местного иммунитета глаза у офтальмологически здоровых пациентов.
  2. У половины (до 50 %) пациентов с очагами хронической рино и одонтогенной инфекции хламидии определяются в слизистых оболочках всех трех полостей: рта, носа и конъюнктивы, что свидетельствует о генерализованной инфекции и требует комплексной санации организма.
  3. При выявлении хламидийной инфекции в одной «области» носа, рта, глаз, изолированное лечение ее неперспективно, так как данная инфекция поражает, как правило, все три слизистые оболочки, что требует разработки и реализации программ комплексного лечения с учетом санации первичных и вторичных очагов инфекции.


Страница источника: 296

Просмотров: 760





Bausch + Lomb
thea