Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Клиническое наблюдение пациентки с синдромом Фогта — Коянаги — Харада в возрастной период с 12 до 17 лет



  ЦКИЗ «Айгерим», г. Актобе, Казахстан
  
  При увеитах, имеющих аутоиммунную природу, глаз вовлечен в хронический воспалительный процесс, этиология которого зачастую остается неизвестной. На практике в начале патологического процесса клинические случаи аутоиммунных увеитов нередко имеют стёртую картину. Некоторые аутоиммунные увеиты в определённых возрастных группах встречаются редко и вызывают сомнения в диагностике и тактике их ведения.
  Синдром Фогта—Коянаги—Харада (ФКХ) представляет собой системное заболевание, характеризующееся поражением глаз, ушей, кожи, менингиальных оболочек. В литературе он также известен как увеоменингиальный синдром. По литературным данным, синдром развивается у лиц в возрасте 20—50 лет, в зарубежной литературе встречается описание единичных случаев у детей 3–4 лет, 10–14 лет. Этиология продолжает оставаться до конца не изученной. В известных исследованиях установлена связь с генетическим факторами HLA-Bw22, HLA-DRMT3, HLADR4, HLA-DRw53. В патогенезе ФКХ предполагается Т-клеточно ассоциированная аутоиммунная реакция, направленная против антигенов меланоцитов. Пусковой фактор этой реакции остаётся неизвестным. В течении синдрома ФКХ выделяют последовательные фазы: продромальная, острая увеальная, конвалесцентная, возвратно-хроническая. Диагноз синдрома ФКХ может быть установлен при наличии хотя бы трёх из следующих диагностических критериев: двухсторонний хронический передний увеит; задний увеит, включая экссудативный ретинит, отёк ДЗН и симптом «заходящего солнца»; неврологические симптомы; поражение кожи. Согласно пересмотренным диагностическим критериям, опубликованным в 2001 г., постановка диагноза синдрома ФКХ возможна при наличии изолированных глазных проявлений. Адекватная терапия даёт благоприятный прогноз для зрения. Своевременное микрохирургическое вмешательство под прикрытием адекватной терапии позволяет избежать осложнений.
  
  Цель — анализ клинического случая синдрома Фогта-Коянаги-Харады у пациентки в возрастной период от 12 до 17 лет, выделить особенности протекания ФКХ у данной пациентки, погрешности в тактике ведения данного случая.
  
  Материал и методы. Под наблюдением находилась пациентка с синдромом ФКХ, диагностированным в 12 лет. В течение 5-летнего наблюдения за девочкой проводилось офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, биомикро- и офтальмоскопия, бесконтактная тонометрия, периметрия, А-В-сканирование, электроретинография.
  
  Результаты и обсуждение. Девочка К. А., в возрасте 12 лет поступила в глазное отделение декабрь 2006 г. с жалобами на покраснение глаз и сниженное зрение в обоих глазах, болезненность в глазах и в височной области, умеренные головные боли. Из анамнеза: в октябре перенесла ОРВИ на ногах, отмечала покраснение глаз, обращалась к окулисту по месту жительства, принимала альбуцид, левомицетин 0,25 %, улучшения не отмечалось, в декабре стала отмечать ухудшение зрения, появление вышеизложенных жалоб. За неделю до поступления стала отмечать резкое ухудшение зрения и болезненность в глазах и височной области.
  При поступлении зрение: OU=0,04. ВГД=OD27|OS-29 мм рт. ст. Биомикроскопически — смешанная инъекция сосудов, преципитаты на заднем эндотелии роговицы, радужка в зрачковой зоне — нежные, паутинные гониосинехии с передней капсулой хрусталика, фотореакция зрачка отсутствует. Глубжележащие среды не видны. После расширения зрачка путём подконъюнктивальной инъекции (атропин + адреналин + мезатон) — синехии лизированы, медикаментозный мидриаз. Рефлекс с глазного дна ослаблен, из-за помутнения в стекловидном теле и преципитатов на роговице. ДЗН — бледно-розовый, границы стушёванность с височных сторон, сетчатка бледно розовая единичные дополнительные рефлексы по ходу сосудов. УЗИ — в стекловидном теле дополнительные эхосигналы. Консультации смежных специалистов патологии не выявили. ОАК, биохимия, С-реактивный белок, ревмопроба — отклонений нет, реакция Райта– Хедельсона, реакция Манту отрицательны. Учитывая вышеизложенные данные остановились на диагнозе — Увеит. Иридоциклит, не исключено, после перенесенного ОРВИ. На фоне противовоспалительной терапии, включающей местные и системные кортикостероиды, антибиотики, десенсибилизирующие, противовирусные препараты и витаминотерапию, отмечалась положительная динамика. Через 14 дней VIS OU=0,8, ВГД=17/16 мм рт. ст. При выписке острота зрения: OU=0,8–0,9. Проведена беседа с родителями, рекомендовано дополнительное обследование у педиатра, ревматолога, иммунолога.
  Родители отреагировали положительно, обследовали ребёнка через месяц в институте Асфендиярова (г. Алматы), проконсультировали в институте глазных болезней Каз. НИИО. На период обследования патологии не выявлено. В конце марта 2007 г. пациентка стала отмечать поседение волос, ресниц, выпадение волос на голове, появление белых пятен на спине в области лопаток и поясницы. Заподозрен синдром ФКХ. Ребёнок направлен на обследование в г. Астрахань к иммунологу, где диагноз ФКХ был подтвержден иммунологическим анализом крови.
  В период с января по апрель 2007 г. отмечалась ремиссия проявлений со стороны глаз. В конце апреля пациентка вновь отмечает ухудшение зрения, покраснение глаз. При поступлении в стационар VIS: OD — 0,06, OS — 0,02, ВГД=30/33 мм рт. ст. Биомикроскопически — преципитаты на роговице, опалесценция влаги ПК. Радужка утолщена, местами выбухает, зрачок сращён с передней капсулой хрусталика, хрусталик мутноватый. Глазное дно (на фоне неполного медикаментозного мидриаза) - под флёром, в деталях не видно. ДЗН — бледновато–розовые, границы стушеваны. Сетчатка отёчная, множественные полиморфные очажки экссудации. Лабораторные данные — без особенностей, эозинофилы — 5 %. Проведён курс кортикостероидной терапии в возрастной дозировке. VIS при выписке OD — 0,6; OS — 0,2. Радужка утолщена, инъекция склеры сохраняется, стромальные синехии не лизированы. При выписке назначены кортикостероды местно инсциляционно, арутимол 0,5 % и преднизолон по схеме на три месяца, рекомендовано дообследование и решение вопроса о дальнейшей тактике лечения и ведения пациентки в условиях НИИ им. Гельмгольца. В связи с финансовыми затруднениями родители девочки откладывают обследование в институте до весны 2008 г.
  В апреле 2008 г. пациентка обследуется в НИИ Гельмгольца. По результатам УЗИ (В-сканирования) данных за отслойку нет, единичные плавающие преретинальные помутнения в стекловидном теле. Выставляется диагноз: OU — Панувеит на фоне синдрома Харада, субактивный, глаукома вторичная компенсированная. Подбираются дозы кортикостероидов, сандиммуна и выполняется хирургическая операция: реконструкция передней камеры, удаление катаракты с передней витреоэктомей и лазерной коагуляцией сетчатки на левом глазу. В июле 2008 г. выполняется такая же операция на правый глаз. При выписке VIS: OD — 0,02 с кор.+11,0=0,3; OS — 0,01 с кор.+12,0= =0,05.
  С июля 2008 г. девочка наблюдается через каждые 4 месяца, проводится контроль ВГД, зрения, УЗИ глаза, офтальмоскопия. Пациентка постоянно принимает минимальную дозу метипред и сандиммун под контролем креатинина крови. Инстилляция кортикостероидов, кератопротекторов, нестероидных противовоспалительных, ингибиторы карбоангидразы. Два раза в год получает профилактическое лечение: ангиопротекторы, рассасывающие, сосудистые препараты, ретинопротекторы, дипроспан парабульбарно. Последний курс лечения в ноябре 2010 г. VIS: OD= 0,04 c кор.+12,0= =0,4; OS=0,01 с кор.+12,0=0,06. ВГД — 18/19 мм рт. ст. Биомикроскопически: OU- спокойны, роговица — эндотелий участками, дегенеративные изменения вне оптической зоны, радужный рисунок стёрт, зрачковый край утолщён, зрачок ригидный, афакия, задняя капсула частично иссечена. В стекловидном теле мелкодисперсная взвесь. ДЗН — бледные, слегка монотонные, границы чёткие, сосуды сужены в калибре, сетчатка розово-морковный оттенок, на периферии и в центральной зоне множественные округлые жёлтые очажки дегенерации с невыраженной пигментной каймой, в сочетании с лазерными коагулянтами. Общий статус: седые пряди волос на голове, алопеции нет, густота волос возвратилась к исходной. Участки витилиго на лопатке, плече, поясничной области не столь ярко выражены, как в начале патологического процесса.
  
  Выводы:
  1. Синдром ФКХ у детей имеет генерализованный характер и протекает молниеносно в виде панувеита, с быстрым развитием осложнений, таких как вторичная глаукома и катаракта.
  2. Сопутствующие признаки со стороны других органов и систем (слух, невролологические симптомы) не всегда имеют место при синдроме ФКХ, тем самым несколько затягивают диагностику.
  3. При обращении к детскому офтальмологу поликлиники с жалобами на покраснение глаз, в любом случае надо проверять остроту зрения, выполнять офтальмоскопию и биомикроскопию в целях своевременного выявления признаков аутоиммунных увеитов, и при необходимости показать ребёнка педиатру.
  4. Своевременная терапия с использованием кортикостероидов и иммунодеприсантов позволяет добиться положительного результата.
  5. При развившихся осложнениях (катаракта, вторичная глаукома) выполнение хирургического лечения на фоне стероидной терапии является необходимым шагом в купировании зрачкового блока и улучшении оптического и гипотензивного эффектов.
  


Страница источника: 310

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9977
Просмотров: 7493




Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek