Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Сравнительный анализ эффективности лечения герпетических кератитов



  Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Узбекистан
  
  Медико-социальную значимость герпетических кератитов определяют высокая распростроненность, упорное рецидивирующее течение, снижение или потеря зрения. На сегоднещный день существует большее количество рекомендаций по тактике ведение больных с офтальмогерпесом. Несмотря на то, что существенный прогресс в терапии герпетической инфекции наметился после появления ацикловира, в последнее время появляется все больше сообщений об увеличении числа ацикловир–резистентных форм офтальмогерпеса [Bayrou O., 2010; Keltner J. L., 2010]. Иммунотропное лечение в виде парентерального применения иммунокорректоров в настоящее время стало неотъемлемой частью общепринятой терапии офтальмогерпеса [Камилов Х. М., 2005; Каспаров А. А. и др., 2010; Bottos J., 2010; Sanjay S. 2011]. Но, несмотря на широкий выбор лекарственных средств, по данным литературы, удельный вес офтальмогерпеса продолжает неуклонно расти [Егоров Е . А. и др., 2007; Кричевская Г. И. и др., 2006; Malecha M. A, 2004]. Высокая частота осложнений и частое рецидивирующее течение, приводящие к слепоте и слабовидению, делают данную проблему актуальной.
  
  Цель — ретроспективный анализ клиники и эффективности лечения герпетических кератитов.
  
  Материал и методы. Материалом служили данные 78 человек (82 глаза) с герпетическим поражением глаз, в возрасте от 9 до 68 лет (средний возраст 37,2±8,7 лет), находившихся на лечении в Республиканской клинической офтальмологической больнице (РКОБ) РУз. с 2009 по 2010 гг. Методы исследования включали: стандартные офтальмологические исследования, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) крови на вирус простого герпеса (ВПГ) I и II типа (IgG, IgM), полимеразно-цепную реакцию (ПЦР) соскоба с конъюнктивы на ВПГ.
  
  Результаты и обсуждение. Герпетические кератиты составили 54,4 % от общего числа больных, лечившихся с заболеваниями роговой оболочки. Мужчины составляли большинство — 55 человек (70,5 %), женщины — 23 (29,5 %). В возрасте до 15 лет было 5 больных, от 16 до 30 лет — 27, от 31 до 40 лет — 14, старше 40 лет — 32 больных. Рецидивы имели место в 51 % случаев. По классификации А. А. Каспарова (1989), больные были со следующими разновидностями герпетического кератита: метагерпетический кератит — 34 глаза, древовидный кератит — 19, гипопион кератит — 16, рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) — 7, дисковидный кератит — 3, краевая язва роговицы — 2, интерстициальный кератит — 1 глаз. Провоцирующими факторами в возникновении герпетических кератитов являлись лихорадочные заболевания (грипп, простуда) в 52,5 % случаев, травмы — 11,5 %, инфекционные заболевания — 9,3 %, длительное пребывание на солнце — 8,2 %, нейроэндокринные нарушения — 7,7 %, авитаминозы — 6,5 %, вакцинация — 4,3 % случаев. Заболеваемость метагерпетической формой кератита в основном отмечалась в зимние месяцы, древовидной — летом и осенью. При гипопион-кератитах заболеваемость распределялась одинаково во все времена года.
  Больные жаловались на светобоязнь, слезотечение, покраснение и чувство инородного тела в глазах, понижение зрения. Объективно отмечалось сужение глазной щели, смешанная инъекция сосудов с преобладанием перикорнеальной. Изменения со стороны роговой оболочки и сосудистого тракта были выражены в различной степени в зависимости от формы поражения. Обычно больные поступали в стационар после 10–15 дневного безуспешного амбулаторного лечения. При определении чувствительности роговицы обнаруживалось либо понижение (13 глаз), либо полное ее отсутствие (18 глаз). Из 31 больного (34 глаза) метагерпетическим кератитом при поступлении острота зрения до 0,1 была у 10 человек (13 глаз), от 0,1 до 0,5 — у 13, 0,5 и выше — у 8.
  Для лечения применяли комплексную терапию: протефлазид, ацикловир, герпевир в таблетках, зовиракс в/в, местно вирган гель (ганцикловир 0,15 %), мазь зовиракс или ацикловир, офтан ИДУ, иммуномодуляторы, мидриатики, витамины, антибиотики для профилактики вторичной инфекции, препараты, улучшающие обмен веществ и регенерацию.
  При выписке острота зрения до 0,1 отмечалась на 2 глазах, от 0,1 до 0,5 — на 9, 0,5 и выше — на 20 глазах. В исходе заболевания чувствительность роговицы восстановилась в 26 глазах, отсутствовала — у 1, у 4 человека оставалась пониженной. Выздоровление было отмечено у 22 человек, улучшение — у 9.
  С древовидным кератитом при поступлении чувствительность роговой оболочки отсутствовала у 15 пациентов, было пониженной — у 4. Острота зрения до 0,1 была у 4 человек, до 0,5 — у 10, выше 0,5 — у 11 человек. При выписке чувствительность восстановилась у 11 больных, было пониженной — у 4. С выздоровлением выписалось 19 больных.
  При выписке 7 больных (7 глаз) с РЭР острота зрения была выше 0,6.
  Более тяжелой формой герпетического кератита являлся гипопион кератит (16 глаз). Чувствительность роговицы восстанавливалась медленно, после лечения 10 больных выписались с выздоровлением, 6 — с улучшением.
  Наибольшее число койко-дней приходилось на больных с дисковидным кератитом — 10 дней, наименьшее с рецидивирующей эрозией роговицы — 6, в среднем 8 койко-дней. Рецидивы встречались после 1-й атаки в 23 %, после 2-й — в 47 %, после 3-й — в 77 % случаев.
  
  Выводы. Герпетические поражения роговицы составили 54,4 % среди общего число заболеваний роговицы у пациентов, лечившихся в РКОБ с 2009 по 2010 гг. Основными провоцирующими факторами являлись лихорадочные состояния и травмы (64 %). Количество рецидивов увеличивалось с каждой повторной атакой.


Страница источника: 313

Просмотров: 743